Control de dieseminación y transmisión de Clostridium difficile a nivel hospitalario

Transcripción

1 Control de dieseminación y transmisión de Clostridium difficile a nivel hospitalario Evelyn Rodríguez Cavallini, MSc Lab Invest Bact Anaerobia Fac de Microb. UCR

2 Jorge se quiebra una pierna y es atendido por personal que no usó guantes cuando trató un paciente con C. diff Jorge va al consultorio médico por un cuadro de neumonía. Le prescriben antibióticos y queda en riego de C. diff Jorge recibe reabilitación, desarrolla diarrea leve y no es estudiado por C. diff. El personal médico y otros pacientes se contaminan. Jorge regresa al hospital por la diarrea, es estudiado y tratado por C. diff. El personal médico ya no se infecta

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4 Consecuencias económicas para el hospital El costo de un paciente con EACD se incrementa en un 33-54% Estimado en $3700 por cada paciente infectado Se gastan $800 millones solo en USA millones en Europa La estancia hospitalaria aumenta 16 días en promedio

5 Estrategia en el hospital 1. Prevenir la transmisión de la bacteria al paciente Las esporas permanecen en el ambiente hasta por cinco meses Los pacientes sintomáticos y asintomáticos son las principales fuentes El personal médico es uno de los principales vehículos de transmisión

6 Estrategia en el hospital 2. Reducir el riesgo de enfermedad: gran control hospitalario en el manejo de Cefalosporinas Quinolonas clindamicina

7 Qué debe hacer el hospital mientras no hayan casos de C.difficile? Educación al personal médico en cuanto a Lavado de manos Uso de guantes Son importantes los controles de C. difficile en pacientes asintomáticos? No porque los portadores no se tratan

8 Si ya hay casos de C. difficile. El diagnóstico requiere especial atención, un diagnóstico rápido y confiable no solo es esencial para el manejo del paciente, sino que también para prevenir la transmisión nosocomial.

9 Si ya hay casos de C difficile Tratamiento temprano para evitar la dispersión Mantener el mínimo contacto con los pacientes enfermos hasta que se resuelva la diarrea Idealmente, aislar los casos sospechosos o confirmados en cuartos separados

10 Si el paciente es sospechoso de tener C. difficile Iniciar tratamiento empírico Aislarlo, si es posible Suspender, si el posible cualquier otro antibiótico

11 Cuartos de aislamiento Medidas higiénicas y de control del personal de salud al entrar y salir de esos cuartos Todo el equipo utilizado en pacientes con EACD debe ser desechable Desinfección con esporicidas certificados contra C. difficile Personal específico Guantes y mascarillas Batas desechables idealmente 5000 ppm de cloro 10% de cloro comercial (usualmente)

12 El paciente enfermo.. Provoca una alta contaminación de superficies Mantiene su piel contaminada mucho después de que cesa la diarrrea Puede liberar esporas hasta semanas después de terminada la diarrea

13 Bobulsky GS et al. Clin Infect Dis 2008; 46:447 50

14 Si no es posible aislarlo, reubicarlo Reforzar medidas de limpieza en el servicio que deja en el servicio al que se traslada reforzar el lavado de manos Limpieza y desinfección de baños y superficies con esporicida eficaz Hipoclorito 5000ppm Dilución 1/10 de cloro comercial (usualmente)

15 Eliminación de esporas. Limpieza de la habitación Hipoclorito sódico amplio espectro de actividad acción rápida toxicidad relativamente baja de bajo costo Tiempo de contacto 5 minutos Los derivados de alcohol no son eficaces en superficies ni en manos!!!!

16 Medidas de control cuando hay casos Aislamiento individual si es posible, o de varios casos en un salón o piso del hospital Baños exclusivos Materiales desechables Asignación de personal sanitario específico Batas y guantes desechables en personal sanitario Lavado de manos entre cada paciente y al tocar superficies No son sustitutos las soluciones de alcohol!!!! Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica Número de casos Severidad Complicaciones Recurrencias Dispersión en el hospital Cultivos Sensibilidad a los antibióticos tipificación otros

17 Lavado de manos!!!! La higiene de manos se puede considerar el acto más importante para prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes hospitalizados.

18 Jabones bactericidas usuales para lavado de manos Clorhexidina Yodo- Povidona Cloroxilenol o paraclorometaxyleno Compuestos de amonio cuaternario Triclosan Ninguno de los agentes antisépticos utilizados para la higiene de manos son esporicidas frente Clostridium sp Arrastre de esporas

19 Desinfección en cuartos cerrados Generador de vapor peróxido de hidrógeno o glutaraldehidos Unidad de aereación Todo el proceso: 4 horas

20 Qué medidas se han tomado en CR en los principales hospitales? Importancia de los registros de laboratorio para detectar aumentos en el número de casos Comité de Infecciones nosocomial es Aislamiento relativo de los pacientes Traslado a salones específicos Lavado de manos Desinfección con cloro Intensificar las medidas higiénicas Restricción en el manejo de antibióticos Cefalosporinas y quinolonas