Estado actual de la ablación con catéter de las arritmias cardiacas
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- Alfredo Toro Valdéz
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1 Estado actual de la ablación con catéter de las arritmias cardiacas Dr. Gerardo Pozas Garza 17 de noviembre de 2016 Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey
2 El quehacer de la electrocardiología
3 Sustrato anatómico de las arritmias cardiacas Vena cava superior Senos de Valsalva Venas pulmonares Vías de salida ventriculares Doble vía nodal Istmo cavotricuspídeo Seno coronario Haz anómalo Fasciculos izquierdos Red de Purkinje
4 Arritmias cardiacas susceptibles de ablación Fibrilación auricular Taquicardia auricular Reentrada intranodal Extrasístole Ventricular Taquicardia ventricular Taquicardia auricular Flúter auricular Taquicardia fascicular Reentrada auriculoventricular WPW
5 Cronología de la electrofisiología cardiaca Enfoque en la ablación Registro del haz de His 1958 Inicio de la electrofisiología cardiaca 1967 Ablación con radiofrecuencia 1982 Mapeo electroanatómico Ablación de la fibrilación auricular Ultrasonido intracardiaco Catéter irrigado 2005 Crioablación
6 Perspectiva del mapeo cardiaco Electrofisiológico Fluoroscopia CARTO (magnetismo) Mapeo cardiaco Ultrasonido intracardiaco Tridimensional Contacto NavX (impedancia) Sin contacto EnSite (impedancia)
7 Mapeo eléctrico Estudio electrofisiológico
8 Estudio electrofisiológico Intervalos de conducción intracavitarios P QRS A H V
9 Indicaciones del estudio electrofisiológico Disfunción del nodo sinusal Bloqueo auriculoventricular Taquicardia de QRS estrecho Taquicardia de QRS ancho Síncope de origen desconocido Estratificación de riesgo de muerte súbita
10 Indicaciones del estudio electrofisiológico Disfunción del nodo sinusal Bloqueo auriculoventricular Taquicardia de QRS estrecho Taquicardia de QRS ancho Síncope de origen desconocido Extrínseca Intrínseca Suprahisiano Infrahisiano Mecanismo Diagnóstico Supravent. con aberración Ventricular Bradiarritmia / Bloqueo Taquiarritmia Estratificación de riesgo de muerte súbita Inducibilidad de TV /FV
11 Fluoroscopía Proyecciones radiológicas AP OAI OAD Ápex AD His VD VSVD AD VD His
12 Ultrasonido intracardiaco Fosa oval Venas pulmonares izquierdas Istmo cavotricuspídeo
13 Tipos de mapas electroanatómicos Sistema CARTO Activación Voltaje Propagación Anatómico
14 Mapeo electroanatómico Aurícula derecha Aurícula izquierda
15 Mapeo electroanatómico Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
16 Taquicardia supraventricular paroxística Sustrato anatómico Reentrada intranodal Reentrada auriculoventricular
17 Taquicardia supraventricular paroxística AI AI AD AD Reentrada intranodal VD VI VD VI Reentrada auriculoventricular
18 Taquicardia de QRS estrecho (TRIN TRAV) Algoritmo para el manejo agudo Taquicardia de QRS estrecho Estable Inestable Cardioversión eléctrica Maniobras vagales Adenosina 150 mgr/kg Verapamil 1 mg/min
19 Recomendaciones para el tratamiento a largo plazo de la taquicardia por reentrada intranodal Presentación clínica Recomendación Clase Nivel de evidencia Pobre tolerancia, hemodinámicamente inestable Ablación con catéter Verapamil, beta-bloqueador Sotalol, amiodarona Flecainida, propafenona 1 2 a 2 a 2 a B C C C Sintomática, recurrente Ablación con catéter Verapamil Beta-bloqueador B B C No frecuente, bien tolerada Sin tratamiento Maniobras vagales Verapamil, beta-bloqueador Ablación con catéter C B B B
20 Fibrilación auricular paroxística Inicio mediante extrasístoles auriculares
21 Indicaciones para la ablación de la fibrilación auricular Episodios recurrentes de fibrilación auricular. Presentación clínica paroxística / persistente. Presencia de síntomas. Refractario a tratamiento antiarrítmico (clase IC ó III). Aurícula izquierda de tamaño normal. Casos selectos de pacientes con cardiopatía.
22 Indicaciones para la ablación Indicación Falla previa a antiarrítmico Clase Nivel de evidencia Paroxística Persistente Persistente de larga evolución I IIa IIb A B B Sin uso previo de antiarrítmico Paroxística Persistente Persistente de larga evolución IIa IIb IIb B C C
23 Ablación de las venas pulmonares
24 Vena pulmonar superior derecha Aislamiento eléctrico
25 Estudios aleatorizados que han comparado la ablación con el tratamiento antiarrítmico en la fibrilación auricular Circulation 2012;126:
26 Ablación con radiofrecuencia Complicaciones Circulation 2012;125: % Derrame / taponamiento pericárdico (0.5-2%) Tromboembolismo (0.3-1%) Fístula atrioesofágica (0.1%) Estenosis de vena pulmonar (< 1%) Daño al plexo vagal periesofágico Lesión del nervio frénico derecho
27 Crioablación de las venas pulmonares 1) Cateterizar la vena 2) Inflar y posicionar 3) Ocluír y ablacionar 4) Valorar el aislamiento
28 Anatomía de la vía de salida ventricular Anteroposterior Lateral
29 Extrasístole de la vía de salida del VD
30 Extrasístoles ventriculares de la base del corazón
31 Extrasístoles ventriculares de la base del corazón
32 Extrasístoles de la vía de salida del VD Perfil clínico Indicaciones de ablación Entidad común. 3ª / 4ª década de la vida. Género femenino. Ausencia de cardiopatía. Beta-bloqueadores. Curso clínico benigno. Carga de la arritmia (%). Síntomas. Formas complejas (taquicardia). Disfunción ventricular (taquicardiomiopatía).
33 Caso clínico # 1 F / 25 años / Taquicardia incesante
34 Forma permanente de taquicardia reciprocante de la unión Correlación fluoroscópica - sistema de mapeo Nav-X OAI VCS SC ABL SC VCI
35 Forma permanente de taquicardia reciprocante de la unión Pre-ablación Post-ablación
36 Caso clínico # 2 M / 43 años / Insuficiencia cardiaca
37 Radiografía de tórax Pre-ablación
38 Taquicardia auricular izquierda Mapeo de activación Sistema Carto
39 Radiografía de tórax Post-ablación
40 Caso clínico # 3 F / 18 años / palpitaciones paroxísticas
41 Taquicardia auricular izquierda Mapeo eléctrico y fluoroscópico HRA T3 T1 T2
42 Taquicardia auricular izquierda Mapa de activación auricular / Sistema Nav-X
43 Ritmo sinusal post-ablación
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