Laboratorio de Imágenes

Transcripción

1 Laboratorio de Imágenes Vascularización de SNC LCE Clase 5

2 Arterias Sistema Vertebrobasilar Sistema de la A. Carótida Interna

3 Sistema Carotídeo Angiografía, vista LAT

4 Sistema Carotídeo A. Cerebral Media Porción CAVERNOSA de la ACI Entrada al conducto carotideo ACI Porción CEREBRAL Sifón Carotideo Salida del conducto carotideo ACI Porción PETROSA P ACI Porción CERVICAL A Angiografía, vista LAT

5 Sistema Carotídeo D I Angiografía vista ANT

6 Sistema Carotídeo A. Cerebral Anterior A. Cerebral Media ACI Porción CEREBRAL Sifón Carotideo ACI Porción PETROSA ACI Porción CAVERNOSA D ACI Porción CERVICAL I Angiografía vista ANT

7 Sistema Vertebrobasilar

8 Sistema Vertebrobasilar A. Cerebral Media A. Cerebral Posterior A. Basilar A. Cerebelosa Superior A. Cerebelosa Posteroinferior A. Cerebelosa Anterioinferior A. Vertebral

9 Círculo Arterial Cerebral [Polígono de Willis] Qué sucede con estos dos sistemas?

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11 Círculo Arterial Cerebral [Polígono de Willis]

12 Círculo Arterial Cerebral [Polígono de Willis]

13 Círculo Arterial Cerebral [Polígono de Willis] Arteria cerebral anterior Porción petrosa de la ACI Tronco basilar Arteria cerebral media Arteria vertebral Arteria cerebral posterior

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15 Arteria pericallosa Seno sagital inferior Arteria Callosa marginal Seno recto [Vena cerebral magna] Arteria cerebral anterior Tronco basilar Arteria vertebral

16 Territorios de irrigación Arteria cerebral anterior. Ramas perforantes de la A. Cerebral Anterior. Arteria cerebral media. Ramas perforantes de la arteria cerebral media. Ramas perforantes de la arteria cerebral posterior y comunicante posterior. Arteria coroidea anterior. Arteria cerebral posterior.

17 Territorios de irrigación: Arteria cerebral anterior. Arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria coroidea anterior. Ramas perforantes de la arteria cerebral media. Ramas perforantes de la arteria cerebral posterior y comunicante posterior.

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19 Drenaje venoso Comprendido por venas y senos venosos (espacios en la duramadre), tributarias de la VENA YUGULAR INTERNA Seno longitudinal SUP Seno recto Confluencia de los senos

20 Drenaje venoso

21 Seno longitudinal superior Venas cerebrales superiores Confluencia de los senos Seno petroso superior Seno Transverso Seno sigmoideo Seno petroso inferior Vena yugular interna Drenaje venoso

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23 Seno longitudinal superior Vena cerebral interna A. Cerebral posterior Tronco basilar

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25 CASOS CLÍNICOS

26 Caso clínico nro. 1! Descripción del caso: Un hombre de 62 años tiene de pronto debilidad en su brazo y pierna izquierdas y arrastra las palabras al hablar. Excepto por una hipertensión NO tratada, su historia clínica no tienen nada llamativo. Llega al departamento de emergencias 1 hora y 15 minutos luego del comienzo de los síntomas. Al momento NO presenta dolor de cabeza ni vómitos. Su presión sanguínea es de 180/100 mm Hg y su pulso es de 76 latidos/min y es regular. La examinación neurológica muestra disartria, hemianopsia homolateral, debilidad muy marcada en el lado izquierdo, y falla al registrar tacto del lado izquierdo, cuando ambos lados son tocados al mismo tiempo (extinción del tacto del lado izq.) Veamos unas imágenes del paciente...

27 1 Tipo de estudio? Corte? Qué pensás que son las zonas coloreadas?

28 2 Ves algo raro en la figura B? Y en la C? Qué vasos sanguíneos están señalados?

29 3 Qué tipo de estudio es la imagen 3? Qué estructuras encefálicas están afectadas? 4 En la imagen 4, está afectado el territorio de irrigación de una arteria que conozcas?

30 Entonces, cuál es tu diagnóstico? ACV Definición: Evento neurológico agudo o ictus, causado por una oclusión súbita de un vaso, de origen trombótico, embólico o por hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular por aneurisma, hipertensión o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa.

31 Caso clínico nro. 2! Presentación del caso Hombre de 29 años. Desempleado. El 8 de septiembre de 2009 consultó por cuadro clínico de 5 días de evolución de déficit motor con hemiplejía izquierda de inicio súbito, primer episodio. Refirió que (3/09/2009) inició con parestesias en 2 y 3 dedos del miembro superior izquierdo, que en el curso de 10 minutos se extendió a toda la extremidad hasta cuello. En las 24 horas de inicio del cuadro, presentó hemiparesia con consecuente incapacidad para la marcha. Negó otros síntomas. Sus antecedentes patológicos eran: Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años de edad en tratamiento con insulina. El examen físico (08/09/2009) lo mostró: orientado, presión arterial: 109/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 74/min; frecuencia respiratoria: 20/min; saturación de oxígeno: 94%. Sin disartria, ni compromiso de pares craneanos, isocórico normoreactivo a la luz de 3 mm, sin compromiso facial. Arreflexia generalizada, Babinski presente en pie izquierdo, sin signos meníngeos. Hemicuerpo derecho normal. Plejía braquial 0/5 y paresia crural izquierdas 2/5.

32 Qué tipo de estudio es? Y el corte? Observas algún cambio de intensidad que no sea normal?

33 Qué zona del encéfalo está afectada? Posible diagnóstico? ACV Isquémico

34 Paraclínicos de ingreso: Glucometría 272 mg/dl, Hb Glicosilada 15,8%. La RM del encéfalo (9/09/2009): evidenció lesión que restringía la difusión, visible en FLAIR y T2, infarto subagudo en región superior y anterior derecha del bulbo raquídeo. Imagen hiperintensa en T1, que no realzaba, en el tálamo derecho. Angioresonancia: fenestración de la arteria vertebral derecha distal, hallazgo incidental. Neuroradiología reportó que la lesión hiperintensa talámica derecha pudiera obedecer a alteración metabólica por hiperglicemia, pero fue asumido por neurología clínica como infarto lacunar. Ecocardiograma transesofágico (12/09/2009): fracción de eyección 60%, función diastólica normal, aurícula izquierda normal. Septo interauricular integro. Shunt significativo a través de la vena pulmonar superior derecha vs. drenaje venoso anómalo. Eco renal y urinario: hiperecogenecidad de riñón izquierdo. Eco de MMII: negativo para TVP. EKG de superficie: sin alteración. Doppler de vasos carotideos: normal. Ionograma: Mg: 1.8; Na:141; K: 3.92; Cl: Uroanálisis: glucosuria de 1000 mg/dl. Creatinina de 0,8 con nitrógeno uréico normal.

35 Caso clínico nro. 3: Qué diferencias encontrás con los casos anteriores? Cuál es tu diagnóstico? ACV Hemorrágico

36 Caso clínico nro. 4: Diagnóstico: Aneurisma del tronco basilar

37 Células Madre

38 Formación y circulación de LCE Dónde se produce? Qué es? Cómo circula? Dónde se reabsorbe?

39 Cisternas de líquido cerebroespinal

40 Cisternas de líquido cerebroespinal Cuadrigémina De la lámina terminal Quiasmática Interpeduncular Pontina Cerebromedular lateral Cerebromedular posterior

41 Circulación del líquido cerebroespinal

42 asta la próxima!