CONDUIR AMB 70 i 80 Per què NO?

Transcripción

1 CONDUIR AMB 70 i 80 Per què NO? Proves de Renovació del Permís de Conduir Dr. Joan Serra Jubal

2 CONSIDERACIONES PREVIAS (1) Aumento conducción de las personas mayores Previsiones Europeas Mayor esperanza de vida España uno de los países con más previsión de longevidad Incorporación de la mujer a la conducción

3 CONSIDERACIONES PREVIAS (2) Centro Reconocimiento de Conductores Evolución del control psicofísico mayores 70 años Se ha pasado de una selección positiva a una selección negativa Grupo 2 hasta los 70 años. Grupo 1 revisión cada año, después cada 2 años Grupo 2 sin límite, revisión según Grupo 1 Grupo 2 revisión 3 años, Grupo 1 revisión 5 años (Criterio facultativo) Control Psicofísico Ajustado a las posibilidades del conductor a) Prevención b) Adaptaciones (Vehículo, Persona, Permiso) c) Consejos Anexo IV Reglamento General de Conductores Criterio Facultativo Protocolo de exploración médico-psicológica Unificar criterios de exploración

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7 PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN UNIFICADO UNIFICAR LOS PROCEDIMIENTOS EVALUADORES FACILITAR LA TOMA, EL REGISTRO Y EL ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS EN EL PROCESO EVALUADOR CREAR UN BANCO DE DATOS FIABLES PARA EL PROCESO INVESTIGADOR DOS NIVELES DE ACTUACIÓN: HISTORIA CLÍNICA BÁSICA: : la que se efectuará sobre toda la población conductora. se compone de anamnesis y de exploración básica y, cada una de ellas se subdivide en medicina general, oftalmología y psicología. HISTORIA CLÍNICA ESPECÍFICA: : aquella que se realiza en ciertos casos en los que es preciso un procedimiento de estudio específico tras el hallazgo de determinados datos obtenidos de la historia clínica básica.

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10 MAYORES conductores mayores en la U.E.12% del total en el año 2020, se estiman 20%.

11 CONDUCTORES IMPLICADOS EN ACCDIENTES MORTALES GRUPOS DE EDAD Y MILLAS RECORRIDAS ( PREUSSER, 1998) < >80

12 MAYORES 12% de la población conductora COMPENSACIONES DE RIESGOS <<Conducta Experiencia, Prudencia, Persistencia <<N. Estratégico Planificación del viaje: porqué, dónde, cuándo, cómo,... >>N. Táctico Tiempo de reacción retardado. >>N. Operativo Maniobrabilidad imprecisa. Dr.S. Breker IFADO Germany (Bruselas AGILE ) 2003) Conocer los déficits permite: Establecer adaptaciones y compensaciones. Educar en conductas y estrategias viales seguras, condicionadas a sus propias necesidades. Objetivos: Alargar el periodo activo para conducir Reducir el 60% de AT en cruces, y el 40% de colisiones traseras. Dr. E. Bekiaris HIT Greece (Bruselas AGILE ) 2003)

13 El deterioro asociado a la edad produce mayor dificultad para resolver situaciones viales por: Deficiencias visuales y auditivas Fallos de atención Fallos en el procesamiento de información Pérdida de movilidad Patología asociada (cardiovascular, metabólica, etc...) Mayor consumo de medicamentos

14 DETERIODO COGNITIVO Y OTRAS DEFICIENCIAS ASOCIADOS A LA EDAD Dr. Joan Serra Jubal

15 > 65 años CONDUCTORES Y MÉTODO Conductores valorados Centro Reconocimiento Conductores Reclutados secuencialmente según orden de llegada. Metodología: Valoración médica y psicológica según criterios R.D. 772/97, modificado por R.D. 1598/04. (Protocolo Ministerio de Sanidad) Valoración psicológica Entrevista semiestructurada Variables psicométricas (velocidad de anticipación y Valoración cognitiva Miniexamen cognoscitivo (MEC) Test del Reloj coordinación bimanual) Test de Bender duración entre minutos

16 Muestra De entre 2000 conductores evaluados en un periodo determinado HOMBRES MUJERES >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD Seleccionados: 280 CONDUCTORES (14%) (excluidos no colaboradores y menores de 65 años)

17 INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN El deterioro asociado al envejecimiento, produce mayor dificultad para resolver situaciones viales por: Fallos de atención y del procesamiento de información Deficiencias visuales y auditivas Pérdida de agilidad mecánica-motrizmotriz Patología asociada (cardiovascular, metabólica, etc... con mayor consumo de medicamentos)

18 OBJETIVOS Determinar en qué medida la capacidad de atención del conductor puede valorarse en los CRC. Considerar cómo las alteraciones de la atención condicionan la ejecución de las distintas pruebas de cribaje de los conductores.

19 Minimental Escala Mini Mental State Examination de Folstein, estandarizada en España por Lobo y Col. (1980), Mini Examen Cognoscitivo (M.E.C.) considera como indicadores del deterioro cognitivo : La memoria de fijación y a corto plazo. La orientación espacio-temporal temporal. La atención, capacidad de concentración y cálculo. La abstracción y uso del lenguaje. La comprensión y construcción de respuestas. < 30 (máxima observada) deterioro ligero. < 25 deterioro moderado. < 15 deterioro cognitivo grave o demencia.

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23 Posibles alteraciones : Distorsión de formas formas: desproporción de tamaños de los polígonos; adición u omisión de ángulos o trazos, simplificar la construcción. Rotación de figuras: de Perseveración de la forma de parte, del papel de dibujo, inversión. forma: insistir en los mismos trazos o formas, sustituir partes. Integración de los elementos elementos: separación o superposición de trazos o dibujos, dibujos incompletos. Tamaño de las figuras Características del trazo figuras: agrandado o disminuido trazo: débil, fuerte, dentado, tembloroso

24 Normalidad Normalidad: reproducción fiel de todas las características de las figuras. Deterioro ligero ligero: rotación de la figura < 45º; integración pobre de elementos, micrografía. Deterioro moderado: redondeo de rotación de figuras o papel. ángulos, simplifica el dibujo, Deterioro grave: ausencia de dos desintegración de las figuras. ángulos, rotación > 45º,

25 Test del Reloj Instrucciones: Dibuje un reloj con todos los números dentro. marcando las once y diez El dibujo del reloj requiere la puesta en marcha de numerosos procesos cognitivos, como la planificación, secuenciación, y abstracción ( ) que no son necesarios para realizar otros dibujos más simples. (Shullman, 2000)

26 Las áreas evaluadas son: Orientación: tiempo y espacio. Lenguaje, comprensión: respuesta motora y verbal, comprensión lectora; expresión: denominación, definiciones, repetición, lenguaje espontáneo. Memoria: fijación; recuerdo: imágenes, información reciente y remota; reconocimiento. Atención-Concentración. Praxis: copia y dibujo; escritura: espontánea, dictada; praxis: ideacional, ideomotora; reconocimiento táctil. Cálculo Pensamiento Abstracto: semejanzas. Percepción Visual: reconocimiento de personas, objetos, funciones.

27 Test del Reloj Criterios de puntuación Números del 1-12 presentes Números en el orden correcto Números en la posición correcta Presencia de dos manecillas La manecilla de la hora señala la hora indicada La manecilla de los minutos señala los minutos indicados Las manecillas mantienen una proporción correcta (hora más pequeña)

28 Shulman: 5 grados de repuesta Grado I normalidad y Grado V total incapacidad Consideramos 4 grados población no geriátrica y aproximación a la baremación del MMSE: Normalidad Normalidad: realización correcta o pequeños errores (G.I de Shulman) Deterioro ligero: buena comprensión, pero falta destreza.(grado II de Shulman) Deterioro moderado: inversión de la hora; ausencia de saetas; mala colocación de la hora. (Grado III de Shulman) Deterioro Deterioro IV Deterioro grave grave: desorganización; incapacidad de resolución. (Grado y V de Shulman).

29 Números del 1 al 12 presentes Incorrecto números en el orden correcto Incorrecto números en la posición correcta Incorrecto

30 Presencia (sólo) de dos manecillas La hora está bien señalada Incorrecto

31 Los minutos están bien señalados Incorrecto proporción de manecillas es adecuada Incorrecto

32 01A agudeza visual SIN GAFAS CON GAFAS >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD

33 (02A) PÉRDIDA AUDITIVA COMBINADA < 45 > >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD

34 MEDICACION >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD AGUDA CRONICA

35 TIPO DE MEDICACIONES TIPO MEDICACION A TIPO MEDICACION B TIPO MEDICACION C TIPO MEDICACION G TIPO MEDICACION X TIPO MEDICACION V 10 0 TOTALES A ENDOCRINO - METABOLISMO B SANGRE C CARDIO - RESPIRATORIOS G UROLOGICOS X ONCOLOGICOS V VARIOS

36 CONSUMO DE ALCOHOL >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD ABUSO ALCOHOL DEPENDENCIA ALCOHOL TABACO OTRAS DROGAS ABUSO > 4 UBE ( 40 g/día)

37 TEST DEL RELOJ BENDER LIGERO MODERADO GRAVE LIGERO MODERADO GRAVE >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD PLANIFICACIÓN 80 MINI MENTAL >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD ALTERACIÓN PERCEPTIVA >80 TOTALES GRUP OS DE E DAD ORIENTACIÓN LIGERO MODERADO GRAVE

38 PSICOMOTRICIDAD VELOCIDAD DE ANTICIPACION COORDINACION BIMANUAL >80 Velocidad de anticipación: medidas altas en todos los grupos Coordinación bimanual-visomotriz :medidas bajas sobre todo en el grupo >80.

39 RESULTADOS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% >80 GRUPOS DE EDAD NO APTO B INTERRUMPIDO B APTO B CON RESTRICCION APTO

40 CAUSAS DE LAS RESTRICCIONES,LIMITACIONES Y ADAPTACIONES RESTRICCIONES O1 O2 O3 O4 O5 P2 07 y OTROS O8 y OTROS visual, 02 auditivo, 03 movilidad, 04 cardiovascular, 05 respiratorio, p2 psicomotor, 07 end-metabólico, 08 nervioso, 10 alcohol

41 CONCLUSIONES La patología observada refleja la morbilidad ESPERADA asociada a la edad. El deterioro progresivo asociado a la edad justifica la reducción del periodo de vigencia del permiso para el control de sus capacidades psicofísicas. Las compensaciones (gafas, audífonos, espejos retrovisores...), limitaciones y restricciones,... permiten seguir conduciendo a los conductores con deficiencias. Las pruebas cognitivas utilizadas resultan útiles por dos razones: Discriminan fallos con relativa sencillez y dejan constancia objetiva de la valoración. La reducción progresiva del periodo de vigencia nos conduce a un nivel 0 (dejar de conducir).

42 Basándonos en los datos ofrecidos por la DGT de 2007 referidos en: que cita: revisiones y obtenciones de permisos y licencias de conducir suman un total de valoraciones psicofísicas en CRC. Si consideramos un % de No Aptitud como el obtenido en el presente trabajo, que oscila entre 1,43% (hombres) y 0.61% (mujeres), estaríamos hablando de al menos un 1% = de conductores No Aptos al año, debida a causa psicofísica. Iniciada la retirada del permiso por puntos el 1 de julio de Las cifras de la DGT, a 5 de diciembre de 2008 referían retiradas de permisos por pérdida de puntos y conductores con 0 puntos pendientes de tramitación, a finales de Total: PRECOVIR 2009 J. Serra Jubal, M. Ozcoidi Val