Modelo de Asociaciones Público Privadas Aplicación a Inversiones en Salud Experiencia Chilena. Dr. Roberto Tapia Hidalgo Consultor

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1 Modelo de Asociaciones Público Privadas Aplicación a Inversiones en Salud Experiencia Chilena Dr. Roberto Tapia Hidalgo Consultor

2 Hospital de La Florida

3 Hospital de Maipú

4 Antecedentes En Chile el modelo de concesiones ha sido especialmente exitoso en cerrar la brecha de infraestructura vial y aeroportuaria En el ámbito de la infraestructura social ha estado enfocada principalmente a aportar en los requerimientos penitenciarios. Las lecciones aprendidas de este proceso ha servido para diseñar el actual proceso que se está llevando a cabo a través de los proyectos de Maipú y La Florida.

5 Inversiones Sistema de Concesiones en Chile, Países de Origen de las Empresas Características Sistema de Concesiones en Chile, Países de Origen de las Empresas

6 Monto Global de Inversiones

7 CONCESIONES HOSPITALARIAS Marco Jurídico 1. DFL 850 de 1997 ( Ley Orgánica del MOP) 2. LEY DE CONCESIONES DE OBRAS PÚBLICAS (D.S. MOP N 900, DE 1996) 3. MODIFICACION A LA LEY, NOV 2009 Nº REGLAMENTO DE CONCESIONES ( DS 956 DE 1997) Y MODIFICACION DEL 27 ABRIL CONVENIO MANDATO MINSAL _MOP 1. BASES DE LICITACIÓN Y CIRCULARES ACLARATORIAS 2. OFERTA TÉCNICA Y ECONÓMICA DEL ADJUDICATARIO 3. DECRETO SUPREMO DE ADJUDICACIÓN CONTRATO DE CONCESIÓN DE OBRA PÚBLICA

8 Fases del Proceso de Concesión Desarrollo Licitación Construcción Operación Planificación Precalificación Licitación Concesión Pautas de Diseño, Servicios, Especialidades, Equipamiento, Financiamiento, Diseño de la Red EPH/Diseño Terrenos Alcance Modelo Negocio Modelo de Gestión Evaluación de Ofertas Suficiencia Económica, Jurídica Evaluación de Ofertas Económicas Técnicas Fiscalización Operación Fiscalización Gestión del Cambio, Asesoría Jurídica, Comunicaciones

9 Perfil de los Hospitales de Maipú y La Florida Ambos Hospitales son establecimientos de mediana-alta complejidad, que reúnen un área de hospitalización (H. de Maipú 375 y H. La Florida Con 391 camas), y un área de atención abierta (CRS) con consulta de especialidades y hospitalización ambulatoria. Tendrán atención de adultos, niños y maternidad, salud mental amb. Contemplan nivel de camas básicas, de agudos e intermedio para Adultos, niños y neonatología, y cuidados intensivos de adultos. Contarán con Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, Unidad de Medicina Transfusional, Farmacia Hospitalaria y del CRS, Cirugía Mayor Ambulatoria y en el caso de Maipú Unidad de Diálisis.

10 Equipamiento Clínico Ambos Hospitales contarán con equipamiento clínico adquirido, gestionado y mantenido por el Servicio de Salud respectivo, que incluye entre otros: Scanner Ecógrafos Autoclaves Mamógrafos Centrales de Monitoreo Máquinas de Anestesia Equipos de Diálisis Equipos de cirugía laparoscópica Equipos de endoscopía

11 Recursos Humanos H. de Maipú H. La Florida Dotación total de personal Personal Horario hábil Personal Horario no hábil

12 Servicios Concesionados A) SERVICIOS BÁSICOS: A.1 Mantención de infraestructura, instalaciones, equipamiento industrial y mobiliario no clínico A.2 Servicios de Apoyo No Clínicos : Aseo y Limpieza General, Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Control Sanitario de Vectores Gestión de Ropería y Vestidores Alimentación de Pacientes y Funcionarios B) SERVICIOS ESPECIALES OBLIGATORIOS : B.1 Cafetería B.2 Seguridad y Vigilancia B.3 Estacionamiento de Funcionarios y Visitas B.4 Sala Cuna y Jardín Infantil

13 Servicios Concesionados Los componentes del Servicio Básico de Mantención y Operación de infraestructura, instalaciones, equipamiento industrial y mobiliario no clínico son los siguientes: a) Infraestructura general y del Mobiliario no clínico b) Sistema de aguas c) Sistema de Energía e iluminación artificial d) Sistema de Transporte vertical e) Sistema de Corrientes débiles f) Sistema de Correo neumático g) Sistema de Climatización h) Sistema de Gases clínicos i) Sistema de Control Centralizado j) Exteriores, áreas verdes y paisajismo

14 Responsabilidades del Concesionario La calidad técnica y continuidad de cada uno de los servicios durante las 24 horas todos los días del año. Atender con su personal capacitado toda contingencia en cualquier servicio. Prestar los servicios básicos y especiales con la gestión y nivel de servicio exigidos en las Bases de Licitación durante toda la concesión. Del mantenimiento preventivo, correctivo y de las reposiciones necesarias, tanto de la infraestructura, como de las instalaciones, equipamiento industrial, mobiliario no clínico y también del equipamiento propio para prestar los servicios concesionados.

15 Financiamiento Subsidio Fijo a la Construcción: El MINSAL pagará al Concesionario por cada uno de los hospitales 8 cuotas anuales correspondientes al pago por el diseño, construcción, equipamiento industrial y provisión de mobiliario y accesorios no clínicos. Subsidio Fijo a la Operación: Cada Servicio de Salud pagará al Concesionario 30 cuotas semestrales por los servicios obligatorios Los montos totales de los Subsidios Fijos de construcción y de operación serán los ofertados y adjudicados en la Licitación Pagos Variables a la Operación: Cada Servicio de Salud pagará al Concesionario una cuota anual en caso de: Sobre demandas de camas, nuevas inversiones, servicios adicionales y por resultado de servicio o incentivo.

16 Control de los Servicios El control lo realizará la Inspección Fiscal de la Explotación, que se apoyará en un Sistema de Comunicación y Registro Informatizado: Registrará la comunicación verbal y escrita de solicitudes, reclamos e inconformidades del personal de supervisión del hospital con el personal del concesionario. Permitirá el monitoreo permanente del cumplimiento de los tiempos de respuesta y de solución de los problemas y por tanto la fiscalización del cumplimiento de los niveles de servicio. Rol del mandante: Servicios de Salud: Fundamental y complementario

17 Control de los Servicios La evaluación de los niveles de servicio se realizará a través de : Informes mensuales al Comité Coordinador (Director hospital, gerente del concesionario e inspector fiscal) Nivel de Servicio Parcial (NSP) por cada servicio en base a ponderaciones de cumplimiento de indicadores. Se medirá en períodos semestrales. Nivel de Servicio Global (NSG), evalúa el desempeño de los servicios en su conjunto, considerando la ponderación (importancia clínica-costo) de cada uno de ellos. Se medirá en períodos semestrales.

18 Servicios No Incluidos en la Concesión SERVICIOS CLÍNICOS SERVICIOS DE APOYO CLÍNICO: Laboratorio, Imagenología EQUIPAMIENTO MÉDICO CONSUMO DE AGUA Y ENERGÍA

19 Estado de Avance Los dos hospitales superaron el 90 % de avance físico de construcción Estado Actual: Se encuentran en etapa de recepción de obras finales, Instalación de equipamiento médico e industrial Se encuentran en etapa final de recepción de servicios de apoyo Próxima solicitud de PSP, Puesta en Servicio Provisoria Marcha Blanca Contratación de personal concesionario y servicios de salud Capacitación de funcionarios Agosto Solicitud de Puesta en Servicio Definitiva

20 Desarrollo del Programa de Concesiones I Maipú y La Florida Convenio Mandato 22 enero 2007 Apertura de ofertas 12 junio ,8 años Publicación en Diario Oficial DSA 5 noviembre 2009 Llamado a Precalificación 20 mayo 2007 Recepción de ofertas 18 mayo , 7 años Inicio Construcción, Dic 2010 Operación, Agosto 2013

21 Resultados Licitación Subsidio Fijo a la Construcción S.F.C. UF Subsidio Fijo a la Operación S.F.O. UF Subsidio Máximo Diferencia SFC Diferencia SFO UF % UF % San José- Tecnocontrol % 0% Dalkia-INSO % % Acciona % - 5 0% Abengoa-Begar- Inabensa % % Precio de construcción 39 UF + IVA por m2 ahorro aproximado de $ US 100 Millones considerando costos financieros

22 Lecciones Aprendidas Competencia en la precalificación y licitación: Calidad y precios de licitación: internalización de costos por parte de los licitantes Ventajas de entrega de un Proyecto de Arquitectura e Ingeniería Avanzado Desarrollado por el Concesionario: DBOT o Desarrollado por el Estado Disminuir los riesgos de Diseño e Interpretación, Disminuir Riesgos en la Construcción Inspección cuidadosa de la Construcción: Inspección Fiscal de la Construcción Minimizar riesgos en la construcción, reducir sobrecostos y riesgo de modificaciones posteriores. Integración permanente con los Mandantes: Servicios de Salud y Minsal Reducción de riesgos de interpretación en la construcción y operación, el hospital lo opera el sector salud. No olvidar nunca

23 Lecciones Aprendidas Abordar precozmente puntos críticos durante el desarrollo de la Construcción: Pensar siempre en la Operación Equipamiento médico: procesos de licitación largos y complejos, independientemente de quien los ejecute Servicios de la Concesión: servicios altamente regulados, complejos, pocos subcontratistas calificados Contratación de personal: del concesionario mercado restringido Contratación de personal: Servicios de Salud, mercado restringido en recursos humanos calificados, Médicos, Enfermeras, Técnicos de Enfermería Financiamiento de la operación sanitaria: rol de Hacienda Modelo de gestión sanitario: definirlo precozmente, baja tolerancia a los experimentos Pensar siempre en la Operación

24 Programa de Concesiones

25 Situación Actual Nueva Cartera Hospital de Antofagasta: Adjudicado, Toma de Razón en Contraloría Red V región, Red Sur: en licitación de anteproyectos de Arquitectura Hospital Salvador Geriátrico, Felix Bulnes, Sotero del Rio, Puente Alto: en desarrollo de anteproyecto de arquitectura, Segundo Semestre 2014: posible licitación de concesión al término del 2014?

26 Alcance de Servicios en la Concesión

27 Requerimiento de Inversiones Hospitalarias en Chile Proyecto USD (estimaciones) CARS ( CABL+Lucio+Exequiel) Sótero Río Complejo Salvador Geriátrico Van Buren+Eduardo Pereira San Borja San Juan de Dios HUAP PAC Instituto Traumatológico Int.Nac Cancer Instituto del Trasplante Instituto de Neurocirugía Instituto del Tórax Félix Bulnes Roberto del Rio Calvo Mackenna San Antonio Quillota Quilpue Quilicura Melipilla San Jose de Maipo San Luis de Buin Peñaflor Til Til El Peral Hosp. José Horwitz CRS Puente Alto CRS Colina TOTAL Brecha Real: Transición Demográfica Requerimientos de operación Básica Requerimientos de Calidad y cambio de perfil de demanda por aumento de ingresos del país Montos asociados???

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