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1 Dr. Omar Josué Saucedo Ramírez Hospital Ángeles Pedregal Consultorio 1010 Teléfonos: , Mail: Celular: Factores desencadenantes y control del asma El asma es una enfermedad crónica de los pulmones que afecta a más de 10% de mexicanos. El asma se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias, con broncoespasmos intermitentes. El broncoespasmo es causado por la inflamación de los músculos que rodean las vías respiratorias. La inflamación reduce el tamaño de las vías respiratorias y por consiguiente dificulta la entrada y salida del aire en los pulmones. Esto crea los síntomas del asma: Tos Opresión en el pecho Falta de aire Respiración sibilante Factores desencadenantes del asma Varios factores pueden desencadenar los síntomas del asma, entre ellos: Alérgenos Irritantes como el humo del tabaco, olores fuertes Cambios en el estado del tiempo Infecciones virales o sinusales Ejercicio Enfermedad por reflujo gastroesofágico (los ácidos del estómago fluyen hacia el esófago) Medicamentos Alimentos Ansiedad emocional Cada persona tiene sus propios factores desencadenantes. Si usted padece de asma, puede minimizar sus síntomas evitando los factores que los desencadenan, y trabajando con su médico para desarrollar un plan eficaz de tratamiento y control. Alérgenos La rinitis alérgica, o "fiebre del heno", es un factor de riesgo en el desarrollo del

2 asma. Los síntomas de la rinitis alérgica y del asma pueden ser desencadenados por alérgenos, cualquier sustancia que provoca alergia, y que puede ser: Polen Moho Caspa de animales Ácaros del polvo en la casa Excremento de cucarachas Alimentos Si su asma es causada por alérgenos, es importante evitar el contacto con ellos. Vea a su alergólogo/inmunólogo para recomendaciones sobre medidas de control que lo ayuden a evitar los alérgenos. Irritantes Las vías respiratorias inflamadas de las personas asmáticas son hipersensibles a los irritantes ambientales. Los irritantes que pueden desencadenar y agravar el asma son: Contaminantes en el aire como humo de tabaco, humo de madera, sustancias químicas en el aire y ozono Contacto ocupacional con vapores, polvo, gases y emanaciones Atomizadores u olores fuertes como perfumes, limpiadores domésticos, atomizadores para el cabello, vapores en la cocina (especialmente al freír), pinturas o barnices Otras partículas en el aire como polvo de carbón, polvo de tiza o talco Cambio en el estado del tiempo, como cambios de temperatura y humedad, cambios en la presión barométrica o vientos fuertes Todos estos irritantes pueden agravar el asma, sobre todo el humo de tabaco. Varios estudios han indicado una mayor incidencia de asma en niños cuyas madres fuman. Nadie debe fumar en el hogar de un asmático. Infecciones Las infecciones virales como los catarros o la neumonía viral pueden causar o agravar el asma, especialmente en los niños pequeños. Estas infecciones pueden irritar las vías respiratorias (la nariz, la garganta, los pulmones y los senos paranasales), y esta irritación adicional a menudo provoca ataques de asma. Además, la sinusitis -una inflamación de las cavidades huecas alrededor de los ojos y detrás de la nariz- puede causar asma. Ejercicios El ejercicio físico agotador también puede causar ataques de asma. Respirar por la boca, hacer ejercicio con el aire frío y seco, o actividades fatigantes por tiempo

3 prolongado como las carreras de media y larga distancia, pueden incrementar las probabilidades de sufrir asma inducida por el ejercicio (EIA). Para más información hable con su alergólogo/inmunólogo. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) La enfermedad por reflujo gastroesofágico, una condición en la que los ácidos del estómago fluyen hacia el esófago, puede afectar a los pacientes con asma. Los síntomas pueden ser acidez grave o repetida, eructos, asma nocturna, incremento de los síntomas del asma después de las comidas o de hacer ejercicio, o tos y ronquera frecuentes. El tratamiento para el ERGE también suele ser benefico para los síntomas del asma. Medicamentos Algunos adultos con asma pueden experimentar un ataque de asma debido a ciertos medicamentos, como la aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno; y betabloqueadores (usados para tratar las enfermedades cardíacas, la alta presión arterial, la migraña y el glaucoma). Antes de tomar cualquier medicamento sin receta, las personas con asma deben consultar al médico. Alimentos En algunas personas, comer ciertos alimentos o ingerir ciertos ingredientes puede desencadenar síntomas de asma. Entre esos factores pueden estar la leche, los huevos, las nueces, la soya, el trigo, el pescado y los mariscos. Si cualquiera de estos alimentos causa ataques de asma, el mejor remedio es evitarlos. Ansiedad Emocional Los factores emocionales solos no pueden provocar asma. Sin embargo, la ansiedad y el estrés nervioso pueden causar fatiga, que a su vez puede incrementar los síntomas de asma y agravar un ataque. Como con cualquier otra condición crónica, el descanso, la nutrición y los ejercicios adecuados son importantes para el bienestar general y pueden ayudar a manejar el asma. Control del asma Como el asma es una enfermedad crónica, requiere un control continuo y un tratamiento apropiado. Según la Guía Mexicana de Asma, el tratamiento del asma tiene cuatro componentes principales: El uso de medidas objetivas del funcionamiento pulmonar (como medidores de flujo máximo y espirómetros) para evaluar la gravedad del asma y para vigilar el curso del tratamiento

4 Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que causan síntomas o ataques de asma Terapia con medicamentos para el control a largo plazo, para revertir y prevenir la inflamación de las vías respiratorias, así como terapia para manejar los ataques de asma Orientación del paciente para fomentar una asociación entre los pacientes, su familia y el médico y otros proveedores de cuidado de la salud Según las Guías, hay seis objetivos generales para el control eficaz del asma: Prevenir síntomas crónicos y molestos Mantener una respiración (casi) "normal" Mantener un nivel de actividad normal, incluido el ejercicio Prevenir ataques recurrentes de asma, y minimizar la necesidad de visitar la sala de urgencias o de hospitalizaciones Proporcionar una terapia con medicamentos óptima, con efectos adversos mínimos o nulos Cumplir con las expectativas de pacientes y familiares de un cuidado satisfactorio del asma Cada persona con asma tiene sus objetivos específicos. Compártalos con su médico, para que pueda concentrarse en ayudarlo a alcanzarlos. Es muy probable que cuando se alcancen sus objetivos específicos, los objetivos generales mencionados anteriormente también se hayan alcanzado. Usted y su médico pueden trabajar juntos en la consecución de estos objetivos para garantizar un buen control de su asma. Tener asma no debe impedirle participar en actividades normales. Tratamiento con medicamentos El control del asma comprende el uso de medicamentos apropiados para prevenir y controlar los síntomas del asma y para reducir la inflamación de las vías respiratorias. Los medicamentos para el asma se clasifican en dos clases generales: medicamentos de alivio rápido y medicamentos de control a largo plazo. Los medicamentos de alivio rápido que se usan para dar un alivio temporal de los síntomas son: Los broncodilatadores, generalmente usados como "medicamentos de rescate", abren los tubos bronquiales para que pueda pasar más aire. Los broncodilatadores comprenden beta-agonistas y anticolinérgicos, y vienen en forma inhalada, en tabletas, en líquido o para inyectar. Los corticosteroides se administran para uso a corto plazo por vía oral o inyectados para acelerar el remedio de la inflamación de las vías respiratorias.

5 Los medicamentos de control a largo plazo se toman diariamente para controlar la inflamación de las vías respiratorias en el asma persistente. Esta clase abarca: Los corticosteroides inhalados son la terapia a largo plazo más efectiva para el asma persistente. Generalmente son bien tolerados y seguros en dosis recomendadas. El cromoglicato o nedocromil detiene el desarrollo de la inflamación en los pulmones, y también ayuda a prevenirla. La respuesta a estos dos es menos predecible que la respuesta a los corticosteroides inhalados. Estos medicamentos son muy seguros. Los modificadores de leucotrieno combaten las potentes sustancias químicas llamadas leucotrienos, que contribuyen a la inflamación de las vías respiratorias. Son por lo general seguros, pero carecen de la capacidad de controlar la inflamación en el mismo grado que los corticosteroides inhalados. Los agonistas beta-2 inhalados de acción prolongada ejercen un efecto por un lapso de 8 a 12 horas y son de acción prolongada y benéfica cuando se añaden a corticosteroides inhalados. Las metilxantinas proporcionan una dilatación entre leve y moderada de las vías respiratorias y pueden tener un efecto antiinflamatorio leve. La teofilina es la metilxantina que se usa con más frecuencia. El omalizumab se aprobó en 2003 como una nueva clase de terapia, conocida como anti-ige, para pacientes con un asma alérgica persistente entre moderada y grave. El IgE es un anticuerpo que todos tenemos y que es responsable de causar problemas alérgicos en algunas personas. El omalizumab reduce las reacciones alérgicas causando que el IgE libre desaparezca del organismo, de manera que el IgE no pueda adherirse a los alérgenos como los ácaros del polvo, el moho, la caspa de los animales y el polen. La terapia de combinación, con la adición de un agonista beta-2 de acción prolongada a dosis entre bajas y medias de corticosteroides inhalados, mejora el control del asma. Añadir un modificador de leucotrieno o teofilina a corticosteroides inhalados también puede mejorar el control del asma, pero la evidencia no es tan sustancial. Siempre siga las instrucciones de su médico sobre el uso y la dosis apropiada de sus medicamentos recetados. Mientras mejor informado esté sobre los factores desencadenantes y el control de su asma, menos interferirán los síntomas del asma con sus actividades. Es importante evitar sus factores desencadenantes, trabajar con su médico en un plan de control y tomar medicamentos apropiados, según sean recetados. Juntos, usted y su alergólogo/inmunólogo pueden trabajar para garantizar que el asma no interfiera con su calidad de vida. Los pacientes deben ver a un alergólogo/inmunólogo si:

6 Necesitan confirmar el diagnóstico de asma Tienen asma y sus síntomas empeoran tras la llegada de una nueva mascota a la casa Tienen un historial de asma estacional o persistente, para evaluar su sensibilidad a los alérgenos inhalados y proporcionar instrucciones sobre las medidas para evitarlos Necesitan orientación sobre el asma y las técnicas de autocontrol Necesitan medicamentos para aliviar el asma diariamente No están usando los medicamentos como se recetaron, lo cual está limitando su capacidad de controlar su asma

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