GUÍA CDE ATENCION DE RINITIS ALERGICA

Transcripción

1 Página 1 de JUSTIFICACION La rinitis se define como una situación de inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE, como respuesta a alergenos inhalados y se caracterizada por la presencia de congestión nasal, rinorrea, estornudos, prurito. Tambien se puede decir que es un desorden heterogéneo caracterizado por uno o más de los síntomas citados. Sinónimos: Fiebre del heno. Rinitis IgE-mediada. La rinitis alérgica afecta aproximadamente al 0% a 20% de la población estadounidense. El promedio de edad de inicio esta entre los 8 a 12 años. La prevalencia de la rinitis alérgica en pacientes en cuidado primario con síntomas nasales es estimada entre un 30% a 60%. Altera la vida social de los pacientes, afecta el rendimiento escolar y la productividad laboral. 2. ETIOLOGIA Estas a su vez serán preguntas que debemos realizara nuestros pacientes. También debemos indagar que la exacerba y que la alivia, por ejemplo: el polvo empeora sus síntomas???: El polen en la primavera, cambios en el otoño, los pastos en el verano. El polvo, los ácaros, alérgenos animales. El humo o cualquier irritante. Los perfumes, detergentes, jabones. La emoción, cambios en la presión atmosférica o la temperatura.(cambios climáticos).

2 Página 2 de PATOGENESIS. Mecanismos en general involucrados en la enfermedad alérgica. (figura 1). Fig 1.

3 Página 3 de 15 La rinitis pasa por varias fases una de las cuales es la de sensibilización y otra la manifestación clínica de la enfermedad. (Véase figura 2.).. Fig 2.Tomado de Naclerio R: N Engl J Med 325:860, PRESENTACIÓN CLÍNICA Y HALLAZGOS FÍSICOS Existen síntomas altos a los cuales les daremos una puntuación en escala de 1 sobre 7 que hace referencia al compromiso de los días en una semana. (Estas preguntas se deben hacer en lo posible sin que tenga episodio gripal en el momento) Por ejemplo: Tiene usted estornudos??. En caso de que la respuesta sea positiva, preguntamos cuantos días a la semana los presenta; si la respuesta es 2 días entonces se simbolizara así: estornudos: 2/7. En la práctica debemos tener en cuenta que los síntomas cardinales que debemos indagar (Con la anotación anterior) son: Estornudos, congestión nasal, tos, goteo post-nasal, pérdida o alteración del olfato (ej;anosmia), prurito nasal y su relación con ojos, ronquido, prurito en paladar, sensación de taponamiento en los oídos.

4 Página 4 de 15 No hay que olvidar que esta es una enfermedad de gran impacto en calidad de vida y por tanto hay que indagar tal aspecto. Para su medición, se deben realizar preguntas como: Estos síntomas afectan el rendimiento escolar y el sueño?? Estos síntomas afectan la productividad laboral?? Entre otras. También es importante interrogar antecedentes familiares y si el paciente es fumador de forma pasiva o activa. En cuanto al examen clínico, el paciente debe estar en un ambiente cálido dentro de la consulta. Si se trata de un paciente pediátrico debe estar en compañía de un adulto para una mejor colaboración. Se puede realizar el examen con una rinoscopia anterior donde podemos apreciar el aspecto de la mucosa nasal, aspecto del moco, existencia de pólipos, cuerpos extraños, estado de los cornetes, etc. Hay que buscar insistentemente los siguientes indicios: Mucosa violácea o palidez en los cornetes, causados por la congestión venosa. (esto puede distinguirla del eritema en la rinitis viral). Pólipos Nasales. Hiperplasia linfoidea en la orofaringe posterior con apariencia pedrusca. (piedra). Eritema de garganta, inyección conjuntival (conjuntivitis) y escleral. Inspeccionar la presencia de edema periorbitario, líneas de Dennie. Secreciones nasales y de encontrarse, describir el color, aspecto entre otros. * Indicios de síndrome de respiración oral tales como Paladar ojival. Mordida cruzada posterior, abierta anterior. NOTA: Los niños con rinitis alérgica pueden presentar ojeras oscuras, o usar la palma de la mano para apretarse la nariz intentando aliviar el picor (lo que se conoce como el saludo del alérgico ).

5 Página 5 de CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS Se puede clasificar según guía ARIA Con esta clasificación podemos saber si se trata de una rinitis leve o moderadad/grave y según síntomas saber si se trata de intermitente o persistente.

6 Página 6 de DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infecciones (sinusitis; rinitis viral, bacteriana, hongos) Rinitis Medicamentosa (cocaína, medicamentos simpaticomiméticos) Rinitis Vasomotora (ej; secundario a contaminación ambiental) Obstrucción Septal (e.j; septum desviado), pólipos nasales, neoplasias nasales. Enfermedades Sistémicas (e.j; granulomatosis de Wegeners, hipotiroidismo la cual es una rara causa) 7. ENFOQUE PRACTICO PARA EL MANEJO INTEGRAL La estrategia inicial debe consistir en determinar si los pacientes deben someterse a pruebas de diagnóstico o recibir tratamiento empírico. Extenderse en paraclínicos usualmente no es necesario si el diagnóstico es evidente. Una historia clínica detallada es útil para identificar el alérgeno responsable. Algunos pacientes seleccionados con rinitis alérgica que no se controla con terapia estándar pueden beneficiarse de pruebas de alergia para dirigir la medidas de evitación de alérgenos o inmunoterapia. Las pruebas de alergia pueden usarse en piel (prueba cutáneas de alergia) o puede usarse el RAST test que se toma en muestra de sangre. La Inmunoglobulina E (IgE) con técnica de nueva generación también es una herramienta importante para diagnosticar la causa del proceso. Las pruebas de alergia en general, debe reservarse para los casos ambiguos o complicados. El examen de frotis nasal, puede ser útil en pacientes

7 Página 7 de 15 seleccionados,para detectar eosinófilos, (sugerentes de alergia) o neutrófilos y descartar causas infecciosas. El conteo periférico de eosinófilos en sangre no es útil en el diagnóstico de la alergia y debe ser evaluado cuidadosamente. 8. TRATAMIENTO NOTA: Estas recomendaciones deben ser dadas a todos los pacientes e insistir en las mismas, en aquellos casos en donde se detecte pobre o no adherencia. Conviene insistir en estas, por ser altamente costo-efectivas. 8.1 Terapia no farmacológica: Mantener libre de alérgenos el medio ambiente, cubriendo los colchones y almohadas con elementos a prueba de alérgenos, eliminando las alfombras, eliminando productos de origen animal; así como también elementos colectores de polvo. Mantener la humedad en el ambiente por debajo del 50% para evitar los ácaros del polvo y el moho. Usar aire acondicionado, especialmente en el dormitorio. El uso de purificadores de aire y filtros de polvo es útil.

8 Página 8 de 15 Terapia farmacológica, algoritmo de manejo: figura 3

9 Página 9 de 15 Tomado de guía ARIA 2008.

10 Página 10 de BIBLIOGRAFIA 1.) Quillen DM, Feller DB: Diagnosing rhinitis. allergic vs. nonallergicam Fam Physician 2006; 73: ) Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2010, 1st ed.; R - Rhinitis, Allergic. 3.) The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Accesado el 23 de mayo de ). Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol Aug:122(2) 5). 2Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) Documentos ARIA completos y recursos en:

11 Página 11 de 15 A n e x o s. Información general para el paciente con rinitis alérgica. POR FAVOR LEA CON ATENCION ESTA INFORMACION. CON ESTA LO ESTAMOS EDUCANDO ACERCA DE ESTA ENFERMEDAD ALERGICA. Definición: Es un conjunto de síntomas, predominantemente en la nariz y en los ojos, que ocurren cuando usted inhala algo a lo que es alérgico, como polvo, caspa o polen. Causas: Un alergeno es algo que desencadena una alergia. Cuando una persona con rinitis alérgica inhala un alergeno, como el polen o el polvo, el cuerpo libera químicos, incluyendo histamina, lo cual ocasiona síntomas de alergia como picazón, hinchazón y producción de moco. Los pólenes visibles y grandes rara vez son responsables de este tipo de afectación, mientras que los pólenes diminutos y difíciles de ver muy a menudo la causan. Los ejemplos de plantas comúnmente responsables abarcan: *Árboles (raro en nuestro medio). *Pastos. *Ambrosía La cantidad de polen en el aire puede jugar un papel en si se desarrollan o no los síntomas de fiebre del heno. Es más probable que los días cálidos, secos y con viento tengan más cantidad de polen en el aire que los días fríos, húmedos y lluviosos, cuando la mayor parte del polen cae al suelo arrastrado por el agua. Algunos trastornos pueden estar asociados con las alergias, como el eccema (dermatitis) y el asma. Las alergias son comunes, y el medio ambiente y los genes pueden hacer que uno sea más propenso a padecerlas. La probabilidad de que uno desarrolle o no alergias a menudo se transmite de padres a hijos. Si sus padres tienen alergias, es probable que usted también las tenga. La posibilidad es mayor si es la madre quien sufre este problema. Síntomas : Los síntomas que ocurren poco después de estar en contacto con la sustancia a la cual usted es alérgico pueden ser:

12 Página 12 de 15 Picazón en la nariz, la boca, los ojos, la garganta, la piel o en cualquier área. Problemas con el olfato. Mucosidad,Estornudos, Ojos rojos y llorosos. Los síntomas que se pueden desarrollar posteriormente abarcan: Nariz tapada (congestión nasal), tos, oídos tapados y disminución del sentido del olfato, dolor de garganta, círculos oscuros debajo de los ojos, hinchazón debajo de los ojos, fatiga e irritabilidad, dolor de cabeza, problemas de memoria y pensamiento lento Pruebas y exámenes: El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de los síntomas. La historia de los síntomas es importante para el diagnóstico de la rinitis alérgica, incluyendo el hecho de si dichos síntomas varían de acuerdo con el momento del día o la temporada, exposición a mascotas u otros alérgenos y cambios en la alimentación. Las pruebas para alergias pueden revelar las sustancias específicas que desencadenan los síntomas. Las pruebas cutáneas son el método más común de pruebas para detectar alergias. (Ver el artículo que ofrece esta institución sobre pruebas de alergias). Si el médico determina que usted no se puede someter a pruebas cutáneas, hay exámenes de sangre especiales que pueden ayudar con el diagnóstico. Estas pruebas medir los niveles de una sustancia específica relacionada con alergias, especialmente una llamada inmunoglobulina E (IgE). Un hemograma o cuadro hemático completo(chc), especialmente de glóbulos blancos eosinófilos, también puede ayudar a revelar las alergias. Tratamiento: El mejor tratamiento es evitar, en primer lugar, lo que causa los síntomas de la alergia. Puede ser imposible evitar completamente todos los desencadenantes, pero con frecuencia se pueden tomar medidas para reducir la exposición. Existen muchos medicamentos diferentes disponibles para tratar la rinitis alérgica. Cuál medicamento recete el médico depende del tipo y gravedad de los síntomas, de la edad y de si usted tiene otras afecciones de salud como el asma. ES IMPORTANTE QUE USTED NO SE AUTOMEDIQUE Y QUE SIEMPRE ESTE ASESORADO POR SU MEDICO TRATANTE. ( INMUNOLOGO ALERGOLOGO EN ESTE CASO)

13 Página 13 de 15 Para la rinitis alérgica leve, un lavado nasal( con solución salina) puede servir para eliminar el moco de la nariz. Usted preparar solución salina en casa usando una taza de agua caliente, media cucharadita de sal y una pizca de bicarbonato. Los tratamientos para la rinitis alérgica abarcan: ANTIHISTAMÍNICOS: Los antihistamínicos funcionan bien para tratar los síntomas de alergias, especialmente cuando éstos no suceden muy a menudo o no duran mucho tiempo. Los antihistamínicos tomados por vía oral pueden aliviar los síntomas de leves a moderados, pero pueden causar somnolencia. Muchos se pueden comprar sin necesidad de receta. Hable con el médico antes de darle estos medicamentos a un niño, dado que pueden afectar el aprendizaje. Los antihistamínicos más nuevos causan poca o ninguna somnolencia y algunos están disponibles sin necesidad de receta. Generalmente no interfieren con el aprendizaje. Estos medicamentos incluyen fexofenadina (Allegra) y cetirizina (Zyrtec). Recuerde que loratadina e hidroxicina son los que mas somnolencia pueden producir. Azelastina (Astelin) es un antihistamínico en aerosol nasal que se utiliza para tratar la rinitis alérgica. ( lo usamos en algunos casos muy puntuales). Nota> tenga en cuenta que cada paciente es individual con la respuesta para cada medicamento CORTICOESTEROIDES (CORTICOIDES): Los aerosoles nasales tienen un papel importante para la rinitis alérgica. Funcionan mejor cuando se usan de manera continua, pero también pueden servir cuando se utilizan por períodos de tiempo cortos. Hay muchas marcas disponibles, las cuales son seguras para niños y adultos. DESCONGESTIONANTES: Los descongestionantes también pueden ayudar a reducir síntomas como la congestión nasal. Los descongestionantes en aerosol nasal no se deben utilizar por más de 3 días.

14 Página 14 de 15 Tenga cuidado al usar aerosoles nasales con solución salina de venta libre que contienen cloruro de benzalkonio. Éstos pueden en realidad empeorar los síntomas y causar infección. Nota> en nuestra experiencia los usamos poco o no de rutina. OTROS TRATAMIENTOS El inhibidor de leucotrienos (montelukast) es un medicamento que ayudar a controlar el asma y para ayudar a aliviar los síntomas de las alergias estacionales. VACUNAS ANTIALÉRGICAS: Las vacunas contra las alergias (inmunoterapia) se recomiendan ocasionalmente si el alérgeno no se puede evitar y si los síntomas son difíciles de controlar. Esta terapia incluye inyecciones regulares (MENSUALES) del alérgeno, administradas en dosis cada vez mayores (cada dosis es un poco mayor que la dosis previa) que pueden ayudar al cuerpo a ajustarse Y re-educarse frente al antígeno que es el desencadenante de la alergia. Pronóstico: La mayoría de los síntomas de la rinitis alérgica se pueden tratar. Los casos más graves requieren vacunas para alergias. Algunas personas (particularmente niños) pueden superar una alergia a medida que el sistema inmunitario se vuelve menos sensible al alergeno. Sin embargo, como regla general, una vez que una sustancia le causa alergias a un individuo, ésta sigue afectando a la persona por mucho tiempo. Posibles complicaciones: Sinusitis y trastornos del sueño posiblemente a lago plazo. CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO??? Solicite una cita con el médico si se presentan síntomas severos de alergia, si el tratamiento que antes era efectivo ya no surte ningún efecto o si los síntomas no responden al tratamiento. Frente a alguna inquietud comuníquese con el callcenter de esta institución y solicite atención por el alergólogo e inmunólogo Dr.Olmos.

15 Página 15 de 15 Prevención: Algunas veces, los síntomas se pueden prevenir evitando los alergenos conocidos. Durante la estación de producción de polen, las personas que tengan fiebre del heno deben permanecer en espacios interiores con aire acondicionado siempre que sea posible: La mayoría de los árboles producen polen en la primavera Los pastos normalmente producen polen al final de la primavera y durante el verano La ambrosía y otras plantas de florescencia tardía producen polen a finales del verano y principios del otoño. CONTROL DE CAMBIOS VERSION FECHA DESCRIPCION MODIFICACION 1 01/04/2011 Creación de Documento 2 Cambio de Logo NOMBRE CARGO ELABORO DR. CARLOS OLMOS DIRECTOR DE UNIDAD REVISO DR. CARLOS OLMOS DIRECTOR DE UNIDAD APROBO DR. CARLOS OLMOS DIRECTOR DE UN IDAD