Subgerencia de Marketing. Planes OSDE - 1 -

Transcripción

1 Planes OSDE

2 CONSULTAS Con profesionales de cartilla: Sin topes ni límites. Cobertura del 100% Consultorio: $31 Consultorio: $60 Consultorio: $100 Consultorio: $220 REINTEGROS POR Domicilio:$40 Domicilio:$80 Domicilio: $120 Domicilio : $250 CONSULTAS Tope anual: $334 Tope anual: $523 Tope anual: $1,044 Tope anual: $ Tope Anual:$ MÉDICO A DOMICILIO Por arancel moderador $ 20 Sin cargo URGENCIAS Y EMERGENCIAS El afiliado podrá comunicarse desde cualquier punto del país al servicio de Urgencia, el cual funciona los 365 días del año, durante las 24 horas. Cobertura del 100% sin diferenciación por plan. Para realizar estudios de baja y media complejidad no se necesita autorización previa. El asociado puede presentarse en cualquiera de los centros especializados que figuran en cartilla, con la credencial, el documento de identidad y la orden del médico. PRÁCTICAS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Prácticas de rutina, exámenes complementarios y de diagnóstico tales como: Radiología Análisis clínicos Ecografías Topografías Densitometría ósea Resonancia magnética Tomografía computada, Etc. 100% Sin topes ni límites en centros de cartilla. ESTUDIOS DE ALTA COMPLEJIDAD Algunas prácticas requieren autorización

3 MATERIAL DESCARTABLE PARA ESTUDIOS MATERIAL RADIOACTIVO MEDICAMENTOS AMBULATORIOS MEDICAMENTOS IMPORTADOS VACUNAS 100% Sin topes ni límites. Solo por sistema cerrado 100% en centros de cartilla o por reintegro a valores de CEDIM (Cámara Entidades de Diagnóstico y Trat. Ambulatorio) 40% en farmacias adheridas 40% en farmacias no adheridas por reintegro (Solo plan 510) 70% para enfermedades crónicas prevalentes Exclusivamente a través del sistema de reintegros, siempre y cuando la droga no exista en el país. Cobertura 40% Descuento del 40% en farmacias adheridas, con la sola presentación de la credencial, la prescripción médica y el documento de identidad A través de centros contratados: Cobertura del 40% en vacunas y 100% para el Plan Materno Infantil. INTERNACIÓN PROGRAMADA Sin límite con los profesionales de la cartilla y en las instituciones contratadas incluyendo: 100% en medicamentos y material descartable utilizados durante la internación Estudios pre y posquirúrgicos Gastos sanatoriales Honorarios profesionales. Habitación individual.(plan 510 Habitación en Suite) TERAPIA INTENSIVA/UNIDAD CORONARIA 100% sin topes ni límites - 3 -

4 Cobertura total en prácticas y exámenes complementarios de diagnóstico (estudios medicina nuclear, estudios hemodinámicos en internación): CIRUGÍA CARDIOVASCULAR REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR ACOMPAÑANTES EN INTERNACIÓN EXTRAS EN INTERNACIÓN INTERNACIONES DE URGENCIA SERVICIO DE AMBULANCIA 100 % material radiactivo, medios de contraste y material descartable. 100 % honorarios del equipo actuante. Cobertura total de internación y cirugía sin topes: 100 % en medicamentos y material descartable (incluye bomba de circulación extracorpórea). 100 % honorarios del equipo profesional actuante. 100 % prótesis valvulares e implantes. Provisión directa a través de instituciones contratadas. 100 % controles y exámenes posquirúrgicos. OSDE brinda cobertura del 100% en prestadores contratados, de acuerdo a la patología. Esta prestación requiere autorización previa Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive, por el tiempo que dure la internación. Sin cobertura Durante 12 meses Para jóvenes de hasta 17 años inclusive por el tiempo que dure la internación Para mayores de 18 Para mayores de 18 años durante 3 días sin años durante 7 días sin cargo, cada vez que cargo, cada vez que requiera una internación requiera una (clínica quirúrgica o internación. (clínica parto) quirúrgica o parto) Hasta $100 abonados directamente por OSDE a la institución sanatorial 100% sin topes ni límites Hasta $ 150 abonados directamente por OSDE a la institución sanatorial Cobertura total sin límite de edad durante todo el período que requiera la internación. Hasta $ 200 abonados directamente por OSDE a la institución sanatorial Se canaliza a través del sistema de emergencias de OSDE Binario ( // ).En el interior del país, según modalidad de contratación de cada filial

5 ASISTENCIA DOMICILIARIA La asistencia domiciliaria sólo será cubierta en casos agudos, que puedan completar su tratamiento en domicilio, previa autorización de auditoria médica. La cobertura será por tiempo limitado según las necesidades del caso. Sistema cerrado Entrevista de Admisión sin cargo Hasta 30 sesiones para terapia individual y/o grupal y hasta 15 sesiones por grupo familiar para el caso de terapia vincular. En ambos casos el tope es por año calendario. PSICOPATOLOGÍA INTERNACIÓN PSIQUIATRICA Terapia Individual, con coseguro de $ 15. Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $49 por sesión Terapia Grupal, con coseguro de $ 10. Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $27 por sesión Terapia Familiar con coseguro de $ 15. Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $83 por sesión Terapia Vincular, con coseguro de $ 15. Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $66 por sesión Psicopedagogía hasta 30 sesiones por año calendario, sólo por sistema cerrado, con coseguro de $15 Orientación Vocacional, con coseguro de $35 Orientación a Padres, con coseguro de $15 Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $66 por sesión Control Farmacologico, con coseguro de $15 Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $49 por sesión Psicoprofilaxis, con coseguro de $15 Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $49 por sesión Psicodiagnostico, con coseguro de $35 Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $249 por sesión Orientación diagnostica en niños, con coseguro de $30 Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $162 por sesión Evaluación Neuropsicológica con coseguro de $35 Cont. de tratamiento, con arancel diferencial de $249 por sesión Sistema abierto (reintegro) 30 sesiones c/ 4 años 30 sesiones c/ 4 años 60 sesiones c/ 4 años 60 sesiones c/ 4 años 60 sesiones c/ 4 años Individual: $ 22 Individual: $ 25 Individual: $ 47 Individual: $85 Individual: $ 150 Grupal: $ 8 Grupal: $ 10 Grupal: $ 20 Grupal: $33 Grupal: $66 Familiar: $ 24 Familiar: $ 26 Familiar: $ 55 Familiar: $ 94 Familiar: $ 187 Vincular: $ 22 Vincular: $ 24 Vincular: $50 Vincular: $ 81 Vincular: $165 Cobertura total hasta 60 días por año en Instituciones contratadas

6 Odontología General Cobertura del 100 %, a través de prestadores de cartilla, en: Consultas Fichado Limpieza Luz halógena Operatoria dental Endodoncia (Ej. tratamiento de conducto) Radiología bucal Cirugía bucal Odontopediatría Periodoncia ODONTOLOGÍA BLANQUEAMIENTO DENTAL Sistema abierto (reintegro) $ 407 $ 528 $ 726 $ 803 $ Sin diferenciación por plan Prótesis odontológicas: En ambos sistemas la cobertura es por año calendario y por persona hasta: $ 363 $ 726 $ $ $ Implantes odontológicos: En ambos sistemas la cobertura es por año calendario y por persona hasta: Sin Cobertura Sin cobertura $ $ $ Ortodoncia y ortopedia: De 8 a 18 años por ÚNICA VEZ Por reintegro hasta $880 Por reintegro hasta $ 1,155 Sin cobertura 100% por única vez, con profesionales de cartilla Sin límite de edad (Funcional o estético) Por reintegro hasta $ 2,200 Sin límite de edad Funcional o Estetica) Por reintegro hasta $2,365 Sin límite de edad (Funcional o Estetica) Por reintegro hasta $ 2,915 Hasta $200 por ambos maxilares cada dos años - 6 -

7 FLEBOLOGÍA (Tratamiento Esclerosante) 8 sesiones por persona, de por vida 8 sesiones por año calendario por persona 12 sesiones por año calendario por persona 16 sesiones por año calendario por persona Tratamientos Auxiliares: KINESIOLOGIA- FONIATRIA- Sistema cerrado Sin topes ni límites con prestadores de cartilla. Sistema abierto (reintegro) FONOAUDIOLOGIA $ 626 $ $ $ $ sesiones sin cargo por 30 sesiones sin cargo por 45 sesiones sin cargo por año calendario año calendario año calendario KINESILOGÍA A Con arancel moderador de $20 (al agotarse el tope, las (al agotarse el tope, las (al agotarse el tope, las DOMICILIO restantes tendrán un restantes tendrán un restantes tendrán un arancel $20 c/u) arancel $20 c/u) arancel $20 c/u) Cobertura del 100%, en instituciones contratadas de: TRATAMIENTO ONCOLÓGICOS Acelerador lineal. Betaterapia. Telecobaltoterapia. Radioterapia. Radioisótopos. Quimioterapia*: provisión directa de drogas, según patología, con presentación del plan oncológico y protocolo. Corticoterapia: cobertura del 100%, tratamiento que eventualmente acompaña a la quimioterapia. CUIDADOS PALIATIVOS Cobertura del 100% en la asistencia activa y total del paciente que no responde al tratamiento curativo que le fue impuesto a través de un equipo multidisiplinario

8 HEMODIÁLISIS La cobertura será del 100% con prestadores contratados, siendo requisito indispensable la inscripción del paciente en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento. La Auditoria Médica de OSDE establecerá la modalidad de cobertura según la necesidad individual de cada beneficiario. Esta prestación requiere autorización previa. Incluye material descartable y honorarios del equipo profesional. TRASPLANTES Cobertura total en estudios previos del paciente y del donante, internación y cirugía, con prestadores de cartilla. 100% medicamentos y material descartable. 100% medicamentos post-trasplante por provisión directa. PRÓTESIS 100% de cobertura en prótesis quirúrgicas nacionales y el 50% de la importada. 100% de cobertura en prótesis quirúrgicas nacionales e importados. ORTESIS 50% de cobertura a través de prestadores contratados en prótesis, ortesis, calzados ortopédicos y demás elementos nacionales. 50% de cobertura a traves de prestadores contratados en prótesis, ortesis, calzados ortopédicos y demás elementos nacionales e importados. HEMOTERAPIA Y TRANSFUSIONES MATERNIDAD PLAN MATERNO INFANTIL Cobertura Total. Incluye recuperación intraoperatoria de sangre y autotransfusión. La provisión o reposición de sangre está a cargo del socio. Cobertura total, sin topes, en internación tanto en parto normal como en cesárea. Prácticas y/o exámenes de diagnóstico y/o terapéuticas relacionadas con la gestación. Curso de psicoprofilaxis del parto. La cobertura es del 100% en la atención integral del embarazo, parto y del recién nacido. Abarca el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento para la madre y para el recién nacido hasta cumplir el primer año de edad. La cobertura de medicamentos es de 100% para aquellos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio y del 40% para los medicamentos ambulatorios no relacionados con el embarazo y parto. Las prestaciones médicas y medicamentos para el niño hasta el año de vida, tienen cobertura del 100% 100% Leche medicamentosa hasta el primer año de vida por Plan Materno Infantil, previa autorización de auditoría médica

9 INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (baja complejidad) Sin cobertura Hasta 2 intentos de por vida. Hasta 4 intentos de por vida. Hasta 6 intentos de por vida. Tiempos de espera - 6 meses (directos y obligatorios) Inmediatamente FERTILIZACIÓN ASISTIDA (alta complejidad) Tiempos de espera (para socios directos y obligatorios) ESTUDIOS GENÉTICOS Tiempos de espera CIRUGÍA ESTÉTICA Sin cobertura Tiempos de espera - Sin cobertura - 100% de cobertura. Un tratamiento por año calendario por el término de dos años En caso de cambio de plan, la cobertura será inmediata si tiene una antigüedad de 2 años en el plan 410 o de 3 años en el plan 310. Si no cumple estos requisitos regirán los 12 meses de espera. 100% de cobertura (previa autorización de Auditoría Médica) 10 meses Un área quirúrgica cada 3 años 12 meses (socio obligatorio y directo) Un área quirúrgica cada 2 años. Socios Directos: Un (1) año de antigüedad en el plan o tendrá cobertura inmediata si tiene una antigüedad de dos (2) años en el plan 410 o de tres (3) años en el plan 310. Socios por Empresa: No tiene tiempo de espera. 100% de cobertura. Dos tratamientos por año calendario por el término de dos años En caso de cambio de plan, la cobertura será inmediata si tiene una antigüedad de 2 años en el plan 410 o de 3 años en el plan 310. Si no cumple estos requisitos regirán los 6 meses de espera. Un área quirúrgica por año. Socios Directos: Seis (6) meses de antigüedad en el plan. Si provinieran del plan 450, se le reconocerá la mitad de la antigüedad de ese plan. Socios por Empresa: No tiene tiempo de espera

10 HOMEOPATÍA Y ACUPUNTURA Sin cobertura Únicamente por reintegro, hasta una consulta por mes. Tope según plan (homologado a Consultas médicas) YESO PLÁSTICO 50% 100% colocación y materiales CIRUGÍA REFRACTIVA Cobertura al 100% con médicos de cartilla previa auditoria médica. COBERTURAS ESPECIALES ALERGIA LENTES INTRAOCULARES/ TRANSPLANTES DE CORNEA Por sistema cerrado: 100% Por reintegro: Con cobertura según plan. SUBSIDIO POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR Cobertura gratuita por un año para el grupo familiar primario. Los asociados directos tienen que contar con 24 meses de antigüedad, mientras que para socios a través de empresas se otorga directamente. GASTOS DE SEPELIO Cobertura de gastos de sepelio por fallecimiento del titular, cónyuge e hijos menores, de acuerdo con los valores de reintegro según plan. Testificación total o parcial. No cubre tratamiento desensibilizante. Testificación total o parcial y tratamiento desensibilizante. ÓPTICAS Cobertura del 100%, con prestadores contratados, de anteojos con lentes a niños de hasta 15 años inclusive

11 COBERTURA REGIONAL COBERTURA EN EL INTERIOR DEL PAÍS Centros contratados PARA URGENCIAS en BRASIL, CHILE, PARAGUAY, URUGUAY y BOLIVIA. 400 centros de atención propios distribuidos estratégicamente en todo el país. Contratación de los centros médicos más destacados de cada zona CENTROS DE CONSULTAS Y/O DERIVACIÓN Exclusivamente para derivaciones médicas programadas. Centros de consulta y/o derivación en instituciones de alta complejidad y prestigio en E.E.U.U., CANADÁ e ISRAEL para derivaciones médicas programadas. Monto de cobertura con topes variables según plan. ASISTENCIA AL VIAJERO Posibilidad de contratar la tarjeta internacional de Asistencia al Viajero en la agencia de turismo de OSDE Tarjeta internacional de Asistencia al Viajero sin cargo. INTERCONSULTAS EN EL EXTERIOR A partir de la recepción del resumen de historia clínica y copias de los estudios realizados, OSDE, mediante su Asesoría Médica, estudiará la factibilidad de la consulta en el exterior, orientando al afiliado en el mecanismo de realización de la misma. OSDE se ocupará de remitir la documentación a los centros de consulta, haciéndose cargo también de los gastos que demande dicha tramitación. TRASLADO AÉREO Sin cobertura Cobertura del 100% en caso de traslados sanitarios y/o por accidente, previa auditoría médica hasta el más cercano que posea la complejidad requerida para la atención, dentro del país. TRASLADO PARA EL ACCIDENTADO DIU OSDE brinda cobertura total en traslado de pacientes accidentados, hasta el lugar más cercano que posea la complejidad requerida para la atención, dentro del país. Cobertura del 100% a través de prestadores de cartilla, con provisión y colocación previa Auditoría Medica

12 CAPITAL FEDERAL CEMIC CEGYR de Fertilidad SA Clínica Adventista de Belgrano Clínica Bazterrica Clínica de Cirugía Especializada Clínica de Microcirugía Clínica La Sagrada Familia Clínica San Camilo Clínica San Jerónimo Clínica Santa Isabel FLENI Fundación Hospitalaria Fundación Favaloro Hospital Británico Hospital Italiano IFER Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento (I.A.D.T.) Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Instituto Dupuytren Instituto Otorrinolaringológico S.A. Fundación Arauz Instituto Sacre Coeur Instituto Superior de Otorrinolaringología Sanatorio de la Providencia Sanatorio Anchorena Sanatorio Otamendi (*) Sanatorio Güemes Sanatorio Mitre CEGYR de Fertimed Sanatorio Agote Sanatorio de los Arcos Clínica y Maternidad Suizo Argentina FUNDALEU Hospital Alemán IADT Inst. Alexander Fleming Inst. Quirúrgico del Callao Sanatorio Mater Dei Sanatorio Trinidad Palermo Sanatorio Otamendi Ídem pero con diferentes profesionales y tipos de habitación (510 suite) (*) Para obstetricia exclusivamente. Internaciones Psiquiátricas: - Clínica Avril - Clínica Santa Rosa - I. Argentino de Neurociencias

13 ZONA NORTE Centro Médico Talar Sanatorio La Florida Clínica Independencia Sanatorio Las Lomas Sanatorio Trinidad San Isidro Clínica Olivos Sanatorio San Pablo Sanatorio San Lucas Ídem pero con diferentes profesionales y tipos de habitación (510 suite) ZONA NOROESTE Clínica de la Vida Clínica Santa María Corporación Médica Gral. San Martín Hospital Dr. Alberto Duhau Hospital Privado Nuestra Señora de la Merced Hospital Universitario Austral Sanatorio General Sarmiento Clínica Bessone Ídem pero con diferentes profesionales y tipos de habitación (510 suite)

14 ZONA SUR Clínica del Niño de Quilmes S.A. Clínica Materno Infantil Quilmes Clínica Nuestra Señora de la Dulce Espera Clínica Privada Instituto Médico Modelo Sanatorio Profesor Itoiz Sanatorio Modelo Quilmes Sanatorio Privado María Mater Sanatorio Trinidad Quilmes Asociación Médica de Lomas de Zamora Clínica Espora Clínica Estrada S. A. Clínica I.M.A Clínica Materno Infantil Privada Lomas Clínica Mitre Clínica Privada Monte Grande S.A. Sanatorio Juncal Sanatorio Modelo Burzaco Sanatorio Privado del Niño Ídem pero con diferentes profesionales y tipos de habitación (510 suite) ZONA OESTE Hospital Privado 24 de Setiembre Sanatorio Privado San Mauricio Clínica Privada del Buen Pastor Clínica Privada Provincial S.A. Clínica Modelo de Morón Casa Hospital San Juan de Dios (Habitación Compartida) Clínica Cruz Celeste Clínica San Jerónimo Cirugía Ambulatoria Instituto Médico Central Ídem pero con diferentes profesionales y tipos de habitación (510 suite)

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