SWISS MEDICAL Incluye SWISS MEDICAL GROUP, QUALITAS, OPTAR, MEDICIEN, NUBIAL, OS.PE.PRI., APSOT, FSST Y DOCTHOS

Transcripción

1 SWISS MEDICAL Incluye SWISS MEDICAL GROUP, QUALITAS, OPTAR, MEDICIEN, NUBIAL, OS.PE.PRI., APSOT, FSST Y DOCTHOS DATOS GENERALES Reconoce medicamentos incluidos en el Vademécum SWISS MEDICAL que se actualiza periódicamente, al igual que el padrón de afiliados. Consultarlos en la página web Validación On Line a través de Farmalink (IMED-Siemens) para TODOS los planes y recetas (en algunos casos de recetas del PMI el sistema no reconoce el 100% de cobertura pero si están autorizadas con planilla por Swiss Medical se reconoce esta cobertura). Cada receta debe contener el Nº de validación, ya sea adhiriendo la impresión de la autorización o transcribiendo el número en la receta. Es necesario realizar el cierre de la presentación para presentar RECETARIO Recetario oficial: No. Acepta recetario particular, membretado o no con los datos del profesional. Deberán figurar: nombre, apellido y Nro del beneficiario (diecinueve dígitos y para los afiliados a APSOT y FSST es de once dígitos), fecha de prescripción, detalle de los medicamentos con aclaración de la cantidad solicitada en números y letras, y firma y sello del prescriptor. No se aceptan recetarios con publicidad de la Industria farmacéutica o de medicamentos. Todo dato salvado por el prescriptor debe estar salvado con su firma y sello. Cada receta dispensada debe estar acompañada por la copia del ticket fiscal o factura correspondiente, donde debe estar la firma de quien retira los medicamentos, con aclaración de firma y Número de documento. Validez de la receta: Treinta (30) días corridos desde la prescripción, contados a partir de la misma. BENEFICIARIO - A requerir al afiliado: credencial afiliatoria o bien una Habilitación Provisoria de Atención (a nombre del afiliado) vigente al momento de la compra, documento de identidad de quien realiza la compra y la receta correspondiente. CREDENCIALES: Las credenciales habilitadas tienen las siguientes leyendas: SWISS MEDICAL GROUP, OPTAR, NUBIAL, MEDICIEN, todas ellas con las letras SMG de fondo. OS.PE.PRI y QUALITAS. Asociación del Personal Superior de la Organización Techint (APSOT) y Fundación Servicios Sociales Techint (FSST): esta identificación se encuentra en el cuarto superior derecho. Para DOCTHOS: Básico Plus con fondo amarillo, Family con fondo azul, Global con fondo gris, Premium con fondo marrón, Grupo Salud con fondo marrón, Telefónica con fondo azul, AMPAR con fondo amarillo, OSPADEP con fondo gris, OSAF con fondo gris, Grupo Dorado con fondo marrón y YPF con fondo gris todas con la leyenda DOCTHOS SMG de fondo.

2 COBERTURAS Ambulatorio: Swiss Medical, Qualitas, Optar, Medicien, Nubial y APSOT Básico: 40%. APSOT y FSST: 50%. DOCTHOS: Según lo indicado en la credencial. FULL: 90 %. Citostáticos: 100% con receta autorizada por auditoria médica (en receta o fax adjunto) para todos los planes. (#) Anti-HIV: 100% con receta autorizada por auditoria médica (en receta o fax adjunto) para todos los planes. (#) Diabéticos (Insulinas y jeringas): 100% con receta autorizada por auditoria médica (en receta o fax adjunto). (#) Diabéticos (Hipoglucemiantes orales, tiras reactivas y lancetas): 70% con receta autorizada por auditoria médica (en receta o fax adjunto). (#) (#): La autorización, emitida por Swiss Medical, consigna los siguientes datos: Nº de autorización, Fecha de autorización, Detalle de la medicación prescripta por el médico (en caso de existir diferencias se toma como válido lo indicado por el prescriptor), Firma y aclaración del autorizante. Plan Materno: Con receta autorizada por auditoria médica o validada on line, excepto para los planes APSOT y FSST que no es necesario la autorización. Para los planes APSOT y FSST se presentan con un bono personalizado, preimpreso con el nombre del beneficiario, fecha de vencimiento del bono y el número del socio. Para que este bono tenga valor, tiene que estar completado por el médico prescriptor en su totalidad. Este bono del PMI es el recetario y requiere que el beneficiario sea validado contra el padrón vigente. Se reconocen con el 100%: Vacunas (todas las obligatorias durante el embarazo) excepto para el Plan Full con el 70%, Vitaminas, Antianémicos, Antieméticos, Analgésicos, Antibióticos (en forma de comprimidos y durante el embarazo), Digestivos, Antiácidos, Antiulcerosos, Broncodilatadores, Antiespasmódicos, Drogas y hormonas que facilitan la gestación, Cremas antihemorroidales y Laxantes. Se reconocen en todos los planes SMG con el 40%, en Docthos de acuerdo a la credencial, en Apsot, Apsot Básico y FSST con el 50%: Dermaglós, Bagovit A, Cremas antiacneicas con antibiótico, Cremas y productos contra las verrugas, Cremas y lociones antipsoriásicas, Champúes y lociones antifúngicos, Anticonceptivos. Plan Infantil: 100% para vacunas y medicamentos con receta autorizada por auditoria médica o validada on line, excepto para los planes APSOT y FSST que no es necesario la autorización. Para los planes APSOT y FSST se presentan con un bono personalizado, preimpreso con el nombre del beneficiario, fecha de vencimiento del bono y el número del socio. Para que este bono tenga valor,

3 tiene que estar completado por el médico prescriptor en su totalidad. Este bono del PMI es el recetario y requiere que el beneficiario sea validado contra el padrón vigente. Las leches medicamentosas se reconocen únicamente con el 100% y en receta autorizada por auditoría médica. Las leches maternizadas no poseen cobertura, excepto Plan FULL con autorización. EXCLUSIONES: * Medicamentos y/o Productos de Venta Libre. * Pastas, Polvos o Líquidos Dentífricos. * Fórmulas Especiales o artículos para limpiar o fijar dentaduras. * Jabones de todo tipo (aún los que contengan fórmulas medicamentosas). * Callicidas. * Cepillos de todo tipo. * Productos de perfumería, tocador y belleza. * Productos para la estética corporal. * Vendas, gasas, alcohol, bolsas de goma y plástico y todo tipo de material descartable y accesorio para curaciones. * Mamaderas, pañales, sondas, etc. * Champúes, lociones y/o productos que no tengan fórmula medicamentosa. * Herboristería, Recetas Magistrales y productos Homeopáticos. * Productos o sustancias alimenticias y dietéticas en general. * Productos para contraste radiológico y de diagnóstico. Leches comunes o maternizadas. * Material radioactivo. * Gammaglobulinas inespecíficas o polivalentes. * Medicamentos importados no autorizados por Salud Pública. *Anorexígenos. * Productos que contengan ORLISTAT. * Med. antiesterilidad. * Productos para la disfunción sexual masculina. * Anestésicos. * Parches de nicotina. * Solventes indoloros (se aceptará su prescripción, sólo acompañado del correspondiente antibiótico). Para el Plan FULL productos que requieren autorización previa (no es suficiente la validación de IMED): *Productos cuyo valor P.V.P. supere los $ 150. * Productos para la alimentación parenteral. *Alimentos y complementos dietéticos. * Sustitutos plásticos. * Leches maternizadas hasta 2 kg y leche Nido hasta 3 kg, hasta los tres (3) meses de vida del bebe. *Anestésicos. * Material radiactivo. * Reguladores de la inmunidad o vacunas que no se encuentren en el esquema oficial. * Anovulatorios (uno por mes). * Dentífricos de uso medicinal. Para el Plan FULL productos que se reconocen UNICAMENTE prescriptos por especialistas: *Dentífricos de uso medicinal: por odontólogos. * Productos de uso dermatológico: por dermatólogos. *Medicamentos de acción psicotrópica o tranquilizantes en alta concentración. NORMAS DE PRESTACIÓN Cantidad de medicamentos: Sin límite. Para el Plan FULL: Hasta dos (2) productos distintos por receta. Unidades: Hasta dos (2) unidades en cada uno de los renglones. Para el Plan FULL: Hasta un (1) envase chico o único por renglón. Con leyenda Tratamiento Prolongado hasta dos (2) envases chicos o un (1) grande en un renglón, mientras que en el otro renglón solo un (1) envase chico.

4 Tamaño: Lo solicitado por el prescriptor. Si indica la palabra grande se entregará el siguiente al menor. No acepta envases hospitalarios. Inyectables Antibióticos: Monodósicos: Hasta seis (6) ampollas por receta del mismo antibiótico. Para el Plan FULL: Hasta cinco (5) ampollas por receta del mismo antibiótico. Multidosis: Una caja de cinco (5) ampollas por receta o dos (2) cajas de tres (3) ampollas por receta. Para el Plan FULL: Hasta dos (2) envases. OBSERVACIONES NORMAS DE FACTURACION - Datos a completar en la farmacia: Fecha de dispensación, cantidades entregadas, importes unitarios y totales, firma, aclaración y Nº de documento de quien retira los medicamentos, firma del farmacéutico y sello de la farmacia, firma del asociado, aclaración y número de documento. SMG se reserva el derecho de debitar aquellas recetas en las que los datos de identificación del comprador no se ajusten con la realidad. La farmacia podrá salvar el Nº de beneficiario si no se encuentra legible o es alfanumérico, pudiendo además aclarar el nombre y apellido del mismo en letra clara con firma y sello del farmacéutico. - Acepta prescripciones por nombre genérico de la droga o Denominación Común Internacional, con detalle de la concentración, forma farmacéutica y presentación. La farmacia podrá entregar en este caso, cualquier medicamento incluido en el Vademécum Swiss Medical que tenga troquel, debiendo quien retira los medicamentos- firmar su conformidad ante tal elección. - Si el número de beneficiario NO está en el padrón, deberá consultarse al: de lunes a viernes de 9 a 18 hs., o envíe su fax al Centro de Atención 24 hs. SMG: Para los planes APSOT, APSOT Básico y FSST: En el caso que el número de afiliado sea rechazado se consultará con APSOT al de lunes a viernes de 8 a 20 hs. Facturación: Mensual. Todas las recetas validadas on line deben presentarse en un solo lote colocando al frente el Resumen General Presentación On-Line. Aquellas recetas que no pudieron ser validadas deben presentarse en lotes separados de acuerdo al porcentaje de cobertura. Pago: A los treinta (30) días de presentada la facturación. Parte del pago se efectivizará con Nota de Crédito a favor de una Droguería. La farmacia deberá indicar a cuál destina la Nota de Crédito. Bonificación: 10 % sobre el total facturado para toda la provincia. CUIT Arenales to. Piso (1124) Ciudad Autónoma de Buenos Aires Plazo máximo para presentar una receta: Sesenta (60) días corridos desde la fecha de dispensación hasta su presentación en Farmalink. Plazo máximo para refacturar una receta: Treinta (30) días corridos a partir de recibir la liquidación.

5 Auditoría Administrativa: a cargo de FARMALINK. Los débitos que se apliquen NO son refacturables.