CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN UN EAP

Transcripción

1 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN UN EAP Dr. Vicente Santamaría Meseguer JZBS CS San Agustín Julián Rosselló Llerena Enfermero CS San Agustín Diplomado en Cuidados Paliativos

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3 CUIDADOS PALIATIVOS: Definición "Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención n y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales. ( OMS )

4 PLANIFICACION A Quien van dirigidos los CP? Quien? Como? Donde? Qué?

5 ORGANIZACION

6 Diferencias de enfoque y afrontamiento:

7 SEGÚN ENFERMEDAD ONCOLOGICOS MUERTE < 6 Meses NO ONCOLOGICOS EPOC ICC IRC IHA Cirrosis hepática Demencias, Parkinson UPP Torpida Sida

8 Protocolo de Inclusión del Paciente Terminal

9 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP* Los médicos de familia, pediatras y enfermeras de atención primaria son responsables de la atención a enfermos en la fase final de su vida y a sus familias, en consulta y en su domicilio en situaciones de baja complejidad. DETECTAR (todos los profesionales) e IDENTIFICAR pacientes susceptibles de CP en la historia clínica (su médico responsable). Valoración multidimensional. * GUIA CP DE LA CV

10 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP I* ATENCIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES en el centro de salud y en el domicilio, si el paciente tiene dificultades para acceder al centro. Plan de atención integral en reunión con el paciente cuando resulte posible (inicial y de seguimiento) Control de síntomas, apoyo emocional incluyendo a los cuidadores, con actitud de prevención de complicaciones. * GUIA CP DE LA CV

11 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP II* Seguimiento telefónico. Visitas domiciliarias. Atención individual y grupal (talleres) a cuidadores. Duelo complicado y / o claudicación familiar: Valorar el riesgo de duelo complicado y tratar o derivar, en casos complejos, a la USM. Valorar el riesgo de claudicación familiar. * GUIA CP DE LA CV

12 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP III* AUTONOMÍA A DEL PACIENTE Registro de voluntades anticipadas. Consentimiento informado. CONTINUIDAD ASISTENCIAL Atención compartida, con los equipos de soporte (UHD ) Transición atención primaria- hospitalaria: HACLE, altas, bajas * GUIA CP DE LA CV

13 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP IV* Atención n urgente: Transmitir información con CASU Visitas conjuntas de pacientes en su domicilio con UHD. GESTION DE CASOS Interconexión y Coordinación con otros recursos sanitarios: UHD, hospital general, HACLE... * GUIA CP DE LA CV

14 CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP V* CONSULTORIÁ DE CP EN EL EQUIPO Por parte de los médicos y enfermeras referentes Dinamizar /difundir a profesionales. Resolución conjunta de casos. COMPARTIR CONOCIMIENTOS Formación. Sesiones clínicas. * GUIA CP DE LA CV

15 Son múltiples las dimensiones

16 Son múltiples los actores

17 Atención Primaria qué aportamos en I+D? Seguimiento procesos Continuidad en el tiempo Vínculo terapéutico Información y registro CONOCIMIENTO de la PERSONA y su FAMILIA por cierto cómo empezó todo?

18 Por su primer motivo de consulta a este médico de A.P. Fechas Síntomas 10/07/1993 nicturia 10/07/1993 pirosis 25/01/1994 tos nocturna 16/02/1995 polaquiuria y pirosis Procesos y Diagnósticos IPSS y Tacto + HBP tebetane Almax PROGRAMA CRONICOS bisoltus Pido PSA y analítica, más Almax pendiente TGD. 02/03/1997 la esposa me confiesa que su MARIDO toda la vida pero sobre todo desde hace 2 años está obsesionado con el dinero PSA de 4.94, derivo URÓLOGO Registro en la Historia este síntoma Microcitosis con Fe y Ferritina normal Hb A2 elevada Hb F normal: Talasemia pido T.G.D

19 JORNADAS del CUIDADOS PALIATIVOS: DEMENCIA PARKINSON en 2010 CUÁL FUE PROBABLEMENTE EL PRIMER SÍNTOMA? El 10 de julio de 1997 tuvo un episodio de minutos de duración de Cuadro de desorientación témporo - espacial : ACUDE ACOMPAÑADO DE SU ESPOSA La esposa me comenta que tras levantarse esa noche de la cama para orinar, sufrió bruscamente un Mareo Con cotejo vegetativo No sabía donde estaba Con amnesia del evento

20 Qué hago ahora!...digo en el aquí y ahora del día 10 de julio de 1997 Exploración neurológica y Test de reloj negativos MMT + patológico : DERIVO SERVICIO DE NEUROLOGÍA: Realizan diagnóstico diferencial entre Pseudo demencia depresiva Demencia tipo Alzheimer Demencia Parkinson

21 EVOLUCIÓN NATURAL DEMENCIA PARKINSON LENTO DETERIORO PRIMERAS NECESIDADES

22 LA CUIDADORA PRINCIPAL DESDE 2008 : EL PACIENTE LLEVA 2 AÑOS ENCAMADO, Y ESTÁ INCLUIDO EN NUESTRO PROGRAMA PAID TRÁMITES MUNICIPALES POR LA TRABAJADORA SOCIAL PARA FACILITAR EL ACCESO DEL PACIENTE A LA VIVIENDA

23 DETERIORO COGNITIVO y NECESIDAD de BARANDILLAS

24 INTERCONSULTA CON U.H.D. Signos NEUMONÍA y ppo2 82 Insuficiencia ventilatoria y pulmonar

25 Y la historia sigue para Luis en el P.A.I.D y en la U.H.D.

26 GRACIAS POR VUESTRA ATENCION