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1 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág ANEXO Solicitud de ayuda para la distribución de películas de largometraje y conjuntos de cortometrajes españoles, comunitarios e iberoamericanos. Año 2013 D./Dª. cargo Teléfono Fax Correo electrónico como representante legal de la Empresa solicitante C.I.F N.I.F. Nº inscripción del R.A.E.C.A. como distribuidor Domicilio de notificación (Vía, nº, portal, escalera, planta, puerta ) Página 1 de 6 C.P. Localidad Provincia Persona de contacto Teléfono Fax Correo electrónico SOLICITA una ayuda de las convocadas en el año 2013 para la distribución de películas de largometraje y conjuntos de cortometrajes españoles, comunitarios e iberoamericanos. Modalidad (marcar la que proceda) [ ] Ayuda General [ ] Ayuda Especial IMPORTE SOLICITADO (en letra) (en cifras) AYUDA GENERAL Gastos de Publicidad TÍTULO DEL Gastos de Promoción LARGOMETRAJE Costes del Tiraje de copias Nacionalidad Costes del Subtitulado Fecha estreno comercial país de origen TOTAL Fecha estreno comercial España TÍTULOS DE LOS CORTOMETRAJES Nacionalidades Fechas estreno comercial país de origen Fechas estreno comercial España AYUDA ESPECIAL Coste de los medios técnicos y recursos necesarios En salas comerciales Distribución (marcar las casillas que procedan) Videográfica En Internet En, a de de SRA. DIRECTORA GENERAL DEL I.C.A.A. SECRETARÍA DE ESTADO DE CULTURA. Pza. del Rey, MADRID.

2 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág Página 2 de 6 Historial de la empresa: Actividades de distribución realizadas, detallando su participación y experiencia en la distribución de películas de calidad y valores artísticos destacados. (Anexar hojas en caso necesario. Máximo 3 páginas)

3 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág Declaración responsable y autorizaciones Página 3 de 6 La distribuidora en relación con la solicitud de ayuda para la distribución de la película declara que: Está al corriente en el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones, conforme al artículo 25 del Real Decreto 887/2006. Además, se compromete a mantener su cumplimiento durante la duración del procedimiento, según lo establecido en el artículo 71 bis.1 de la Ley 30/92. No se halla incurso en ninguno de los supuestos del artículo 13.2 de la Ley 38/2003 No ha sido sancionado con la pérdida de obtener subvenciones por incumplimiento de la normativa que resulte de aplicación en materia de igualdad entre mujeres y hombres. (Art b del R.D. 2062/2008 de 12 de diciembre). Comunicará al I.C.A.A. la obtención de otras subvenciones o ayudas públicas, nacionales, de la Unión Europea o de organismos internacionales que financien las actividades subvencionadas tan pronto como se conozca. han sufrido modificación los datos existentes en el Registro Administrativo de Empresas Cinematográficas y Audiovisuales (en caso afirmativo, se adjunta la documentación acreditativa de la modificación). es distribuidor independiente, de acuerdo con la definición del artículo 4 ñ) de la Ley 55/2007, de 28 de diciembre. CUMPLIMENTAR SÓLO SI SE SOLICITA LA AYUDA GENERAL autoriza al Instituto de la Cinematografía y de las Artes Audiovisuales para que obtenga las acreditaciones del cumplimiento de las obligaciones tributarias. autoriza al Instituto de la Cinematografía y de las Artes Audiovisuales para que obtenga las acreditaciones del cumplimiento de las obligaciones con la Seguridad Social. Que ha solicitado las siguientes ayudas para la misma actividad: (Indicar organismo e importe solicitado y/o concedido): Asimismo, la documentación presentada, en su caso, en formato electrónico no ha sufrido ningún tipo de alteración desde su elaboración o escaneado hasta su presentación.

4 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág TITULO EN ESPAÑA DEL LARGOMETRAJE TITULO ORIGINAL Página 4 de 6 TÍTULOS EN ESPAÑA (Y ORIGINALES) DE LOS CORTOMETRAJES DISTRIBUIDORA EN ESPAÑA DERECHOS DE LA PELÍCULA QUE POSEE LA DISTRIBUIDORA [ ] Cine [ ] Video Alquiler [ ] Video Venta [ ] TV [ ] TV pago [ ] Internet Distribución en salas de exhibición Largometrajes (min.: 15 provincias Y 5 CC.AA.) Conjunto cortometrajes (min.: 4 provincias Y 2 CC.AA.) Nº DE PANTALLAS Nº DE COPIAS TOTALES Nº DE COPIAS DOBLADAS Nº DE COPIAS EN V.O. / V.O.S. / Nº DE SEMANAS ESTIMADAS Nº ESPECTADORES ESTIMADOS A PRECIO MEDIO ENTRADA B RECAUDACIÓN BRUTA ESTIMADA A x B RECAUDACIÓN PARA DISTRIBUIDOR % ó Descripción de la audiencia objetivo Competencia durante el estreno en España Nº Provincias Nº Comunidades Autónomas Principales Ciudades de estreno ALQUILER Distribución videográfica (SÓLO AYUDA ESPECIAL) FECHA DE SALIDA Nº DE ESTABLECIMIENTOS Nº DE UNIDADES RECAUDACIÓN BRUTA ESTIMADA % ó RECAUDACIÓN PARA DISTRIBUIDOR % ó VENTA DIRECTA Distribución en Internet (SÓLO AYUDA ESPECIAL) Identificación de las páginas: Nº de páginas de Internet

5 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág PLAN DE PROMOCIÓN - Gastos de Publicidad Página 5 de 6 Materiales de Publicidad Cantidad Precio unitario ( ) Subtotales ( ) Cartel Diseño y adaptaciones del cartel Diapositivas y Fotogramas Anuncios para Televisión Cuñas para Radio Folletos, dípticos y similares Expositores en cines Cabeceras o Banners en Internet Otro Material Publicitario (especificar): Televisión Radio Periódicos Revistas Exterior Internet Cine (avances o trailers) Otros (especificar): TOTAL M Espacios Cantidad Precio unitario ( ) Subtotales ( ) TOTAL E TOTAL Gastos de Publicidad (M + E) Televisión Descripción de la campaña, detallando periodos y espacios Radio Periódicos Revistas Exterior Internet Cine Otros (especificar):

6 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág PLAN DE PROMOCIÓN - Gastos de Promoción Página 6 de 6 Materiales de Promoción Cantidad Precio unitario ( ) Subtotal ( ) Materiales de prensa (Dossiers, EPK, Betacam, ) Proyecciones de Prensa Envíos a prensa/promoción (mailings) Agentes de Prensa, Publicistas Gastos viaje promoción equipo técnico-artístico Recepciones, fiestas promocionales Materiales para comercialización (merchandising) Página específica de la película en Internet Investigación de mercado Otros (especificar): TOTAL P Transporte e Impuestos Mantenimiento Seguros Otros Costes relacionados Subtotal ( ) TOTAL O TOTAL Gastos de Promoción (P + O) Costes de Tiraje de copias (Óptico y Digital) Internegativo Trailer Óptico Internegativo Película Óptico Master digital trailer Master digital película Otros (especificar) Duplicación digital copias trailer Duplicación digital copias película Cantidad Precio unitario ( ) Subtotal ( ) TOTAL T Costes de Subtitulado Cantidad Precio unitario ( ) Subtotal ( ) Doblaje de trailer (óptico) / Nº de copias Doblaje de película (óptico) / Nº de copias Subtitulado del trailer (óptico) / Nº de copias Subtitulado de película (óptico) / Nº de copias Doblaje de trailer (Digital) / Nº de copias Doblaje de película (Digital) / Nº de copias Subtitulado del trailer (Digital) / Nº de copias Subtitulado de película (Digital) / Nº de copias Costes de Traducción TOTAL S

7 Núm. 85 Martes 9 de abril de 2013 Sec. III. Pág Documentación a adjuntar a) Presupuesto detallado de los gastos a cargo del distribuidor y que puedan ser objeto de ayuda. b) Plan de distribución: en el caso de largometrajes en salas de exhibición, abarcará un ámbito territorial mínimo de 15 provincias y 5 Comunidades Autónomas; en el caso de cortometrajes, formando un conjunto, abarcará un ámbito territorial mínimo de 4 provincias y 2 Comunidades Autónomas; en el caso de distribución videográfica, se hará constar el número de copias que vayan a comercializarse; en el caso de distribución por Internet, se deberá indicar el número de páginas de Internet, con identificación de las mismas, en que se realizará dicha distribución. c) Plan de promoción, que deberá incluir de manera detallada la campaña promocional de lanzamiento de la película, el plan de medios publicitarios y el resto de las actividades promocionales que se han llevado a cabo o que se pretenden realizar. d) Comprobación de obligaciones tributarias y con Seguridad Social. Para ello, el solicitante podrá dar su autorización en la propia solicitud para realizar las comprobaciones el Instituto de la Cinematografía y de las Artes Audiovisuales, o, en caso contrario, deberá presentar los correspondientes Certificados de la Agencia Tributaria y de Seguridad Social. e) Acreditación de la fecha del estreno comercial de la película en el país de origen, en su caso, mediante certificación del órgano competente en la materia en dicho país. f) Cuando se trate de películas que no hubieran sido calificadas en España por el Instituto de la Cinematografía y de las Artes Audiovisuales, deberán presentar, además: Resolución de calificación por edades de la película objeto de la ayuda. En el caso de películas calificadas en años anteriores a los señalados con carácter general en la convocatoria, documento acreditativo de la nueva distribución. Certificado de nacionalidad de la película expedido por el órgano competente en la materia en el país de origen donde se acredite su condición de comunitaria o iberoamericana Documento acreditativo de la adquisición de los derechos de distribución de la película en España y, en su caso, en otro u otros países, para el medio para el que solicita la ayuda. g) SÓLO PARA SOLICITUD DE AYUDA ESPECIAL. Acreditación de la incorporación del sistema de audiodescripción para personas ciegas y con discapacidad visual y del sistema de subtitulado especial para la comprensión por personas sordas y con discapacidad auditiva. h) Si el solicitante no tiene su residencia fiscal en territorio español, certificado de residencia fiscal emitido por las autoridades competentes de su país de residencia. BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO D. L.: M-1/ ISSN: X

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