Hepatitis virales crónicas. Dr. Oscar Santos Medicina Interna - Hepatología Hospital Pablo Tobón Uribe - Universidad de Antioquia

Transcripción

1 Hepatitis virales crónicas Dr. Oscar Santos Medicina Interna - Hepatología Hospital Pablo Tobón Uribe - Universidad de Antioquia

2 Infección crónica por Hepatitis B Infección crónica: 400 millones personas Un millón de muertes al año: cirrosis, falla hepática y carcinoma hepatocelular Es una de las principales causas de trasplante hepatico Szpakowsky J. Hepatology 2013, 58: 21

3 Prevalencia Hepatitis B Dienstag J. N Engl J Med 2008; 359: 1486

4 Infección crónica por Hepatitis B Cirrosis Mayor edad Genotipo C HBe Ag/DNA Alcohol VHC, VHD, VIH CHC Mayor edad Hombres Historia fliar Cirrosis HBe Ag/DNA Genotipo C VHC, VHD

5 Infección crónica por hepatitis B Kluo A. Clin Liver Dis 2012, 16: 347

6 Infección crónica por hepatitis B Reactivación - Replicación viral: infección resuelta o portador - Inmunosupresión, sexo masculino, jovenes Infección oculta - HBsAg negativo / Anti core total HB positivos - DNA viral en tejido (sangre) Roche B. Liver Intern 2011: Raimondo G. J Hepatol 2007, 46:

7 Infección crónica por hepatitis C 170 millones de infectados en el mundo Cirrosis Hepatocarcinoma Trasplante muertes al año > 50 % desconocen la infección Ghany M. Hepatology 2009; AASLD Guidelines Rosen H. N Engl J Med 2011; 364:

8 Prevalencia Hepatitis C

9 Infección crónica por hepatitis C Historia natural Edad Sexo masculino Duración de infección Polimorfismos IL28B Coinfección VHB - VIH Consumo de alcohol Resistencia a la insulina Lauer G. N Engl J Med 2001; 345: 41 52

10 Factores de riesgo de hepatitis C Transfusiones de componentes sanguíneos y trasplante de órganos (antes de 1994) Hemodiálisis Usuario actual o antiguo de drogas IV o nasales Tatuajes Infectados por VIH Hombres que tienen sexo con hombres Hijos de madres con hepatitis C Trabajadores de la salud Personas que están o han estado en la cárcel Personas con elevación de transaminasas Hasta el 50% de los pacientes sin factores de riesgo evidentes

11 Factores de riesgo de hepatitis C Parenteral nosocomial - Reutilización de jeringas o agujas - Hospitalizaciones, procedimientos Sexual - Parejas monógamas < 4% - Homosexuales + VIH: 10 a 20% Perinatal - Menor del 10% - No se contraindica lactancia materna Ghany M. Hepatology 2009; AASLD Guidelines

12 Hepatitis virales crónicas Manifestaciones clínicas - La mayoría son ASINTOMATICOS - Fatiga, mialgias, artralgias, anorexia, nauseas, ictericia, prurito y perdida de peso - Cirrosis hepatica, cirrosis descompensada Varices con sangrado variceal Ascitis Encefalopatia hepatica - Hepatocarcinoma

13 Hepatitis virales crónicas Manifestaciones extrahepáticas: 10 a 20% - Poliarteritis nodosa - Glomerulopatías: membranosa y membranoproliferativa - Porfiria cutánea tarda, psoriasis, vasculitis, liquen plano - Mononeuropatía Polineuropatía - Resistencia a la insulina - Neoplasias: Linfoma no Hodking

14 Tratamiento de Hepatitis B Todo paciente requiere tratamiento? Indicaciones de tratamiento - ALT: > 2 veces (por encima de su valor de referencia) - Carga viral: > 2000 UI/mL - Severidad de la enfermedad Cirróticos Biopsia hepática? - Manifestaciones extrahepáticas EASL Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection, J Hepatol 2015

15 Tratamiento de Hepatitis B Entecavir, Tenofovir, PEG Interferon Metas del tratamiento Vacunación EASL Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection, J Hepatol 2015

16 Hepatitis C Diagnóstico Anticuerpos contra hepatitis C: - Sensibilidad > 99% Especificidad 95% Confirmacion con RNA viral Ghany M. Hepatol 2009, 49:

17 Hepatitis C Diagnóstico Pruebas rápidas basadas en anticuerpos Sensibilidad 100% Especificidad 99% Shivkumar S. Ann Inter Med 2012, 157: 558

18 Tratamiento Hepatitis C Todo paciente es potencial tributario de tratamiento para la hepatitis C - Decisión individual - Preferencias del paciente - Características del paciente

19 Tratamiento Hepatitis C Estado de Fibrosis - Evaluación invasiva vs no invasiva Priorización de tratamiento Fibrosis avanzada: F3 F4 (Cirróticos) Manifestaciones extrahepáticas Trasplante hepático

20 Tratamiento Hepatitis C Genotipo de Hepatitis C Genotipo 1b: 70% Santos O. Biomédica. 2017; in press

21 Tratamiento de Hepatitis C Verificar interacciones medicamentosas App: Liverpool HEP ichart

22 Evolución del Tratamiento de Hepatitis C

23 Terapias Libres de IFN Aprobadas o Sometidas A Registro en Colombia en 2016 Daclatasvir Asunaprevir Paritaprevir/r + Ombitasvir + Dasabuvir NSSA NNI NS5A IP IP Daclatasvir- Sofosbuvir Simeprevir-Sofosbuvir Ledipasvir-Sofosbuvir NSSA NUC IP NUC NS5A NUC

24 Tratamientos disponibles en Colombia Tratamientos para subgrupos especiales - Genotipos diferentes a 1 (2 3 4) - Insuficiencia renal crónica - Coinfectados VIH - Post trasplante hepático - Cirróticos descompensados

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26 Conclusiones Es necesario el compromiso de todos para la búsqueda activa y detección oportuna Los principales factores de riesgo para hepatitis C son: Transfusiones antes de 1994, hemodiálisis, uso de drogas IV o nasales, pacientes con VIH, alteración de las transaminasas La vacunación contra hepatitis B es muy efectiva

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