Q. F. B. EDUARDO ÁLVARO GONZÁLEZ LABORATORIO GALEANA ISEM

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Germán Franco Pereyra
hace 6 años
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1 NOM-015-SSA (PARA LA PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS), COMPARACIÓN CON CRITERIOS DE LA ADA (AMERICAN ASSOCIATION OF DIABETES) Y CONCORDANCIA CON LA NOM-007-SSA (PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO) Q. F. B. EDUARDO ÁLVARO GONZÁLEZ LABORATORIO GALEANA ISEM

2 NOM-015-SSA INTRODUCCIÓN: OMS: EPIDEMIA 180 MILLONES, DOBLE PARA MILLONES DE MUERTES EN 2005 ENSA (2000): 7.5% ADULTOS MAYORES 20 AÑOS (3.6M) ENSANUT (2006): 14% (8M) MÉXICO: 1ER LUGAR DE DEFUNCIONES

3 NOM-015-SSA OBJETIVO ESTABLECER LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCIÓN, EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO.

4 NOM-015-SSA DEFINICIONES AYUNO: NO INGESTA DE ALIMENTOS, 8 HORAS CASO CONFIRMADO: AYUNO >126mg/dL CASUAL >200mg/dL 75 g de glucosa >200mg/dL CASO PREDIABETES: PADRE O MADRE, GAA, ITG CASO EN CONTROL: GLU >70 <130, A1c<7.0% CASO EN CONTRO METABÓLICO: glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lípidos y presión arterial normales.

5 NOM-015-SSA DEFINICIONES CASO DESCARTADO: Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable) CASO SOSPECHOSO: factores de riesgo CASO PROBABLE: capilar en ayuno > 100 mg/dl, o capilar casual > 140 mg/dl. DIABETES TIPO 1: destrucción de células beta DIAETES TIPO 2: resistencia a la insulina y en forma concomitante una deficiencia en su producción, puede ser absoluta o relativa

6 DM 2 PREVENCIÓN: MULTIDISCIPLINARIO FACTORES DE RIESGO: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45 años de edad, mujeres productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional, ovarios poliquísticos hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl) enfermedades cardiovasculares enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos

7 DM 2 DIAGNÓSTICO PREDIABETES: AYUNO mg/dL y post (75g) de 140 a 199 (ITG) DIABETES: CON CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: AYUNO >126 CASUAL >200 POST (75G) >200 (2 HORAS) REPETIR UN DÍA DIFERENTE

8 DM 2 DIAGNÓSTICO EN NIÑOS Y JÓVENES SOBREPESO MÁS: RAZA ANTECEDENTES FAMILIARES SIGNOS RESISTENCIA A INSULINA ACANTOSIS

9 DM 1 (URGENTE) ANTI INSULARES POLIURIA POLIDIPSIA POLIFAGIA PÉRDIDA DE PESO GLUCOSURIA (1g/dL) CETONURIA (0.4g/dL) HIPERGLUCEMIA ALEATORIA (>200)

10 DM GESTACIONAL SEMANA g de glucosa: >140 proceder a diagnóstico PTOG 3HORAS Cantidad específica de glucosa (???) Si dos o más valores están fuera de rango Ayuno 95 1 hora horas horas 140 (Carpenter y Coustan)* * 100gramos

11 ADA DIAGNÓSTICO Uno de los siguientes hace diagnóstico de DM2. A1C > 6.5% o Glucemia en ayunas > 126 mg/dl o Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl o Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dl en pacientes sintomáticos o con crisis hiperglicémica.

Test HbA1C Ventajas de la HbA1C: No requiere ayuno Está menos influenciada por las variaciones día a día, dadas por el estrés agudo y la enfermedad Laboratorio requiere estar certificado.

12 Test HbA1C Ventajas de la HbA1C: No requiere ayuno Está menos influenciada por las variaciones día a día, dadas por el estrés agudo y la enfermedad Laboratorio requiere estar certificado. Pudiera no estar fácilmente accesible. Sus niveles pueden variar de acuerdo a la raza (afroamericanos). En casos de anemia y hemoglobinopatía ha de sustentarse en la glucemia en ayunas. Dg un tercio menos de casos que glucemia en ayunas. Desventajas

C. Categorías de incremento en el riesgo de diabetes

prediabetes): Glucemia en ayunas "alterada" Glucemia en ayunas

13 C. Categorías de incremento en el riesgo de diabetes (pre-diabetes): Estos pacientes, tienen un riesgo a 5 años del 25-50% de desarrollar DM. Categorías de alto riesgo para diabetes (también llamada prediabetes): Glucemia en ayunas "alterada" Glucemia en ayunas entre 100 a 125. Tolerancia a la glucosa "alterada" Glucemia 2h pos-carga de glucosa de 140 a 199 * HbA1C = 5,7 a 6,4%

Pruebas de DM en pacientes asintomáticos.

primer grado con diabetes. Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos.

Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.

14 Pruebas de DM en pacientes asintomáticos. Sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg/m2) y con uno o más de los siguientes factores: Sedentarismo Parientes en primer grado con diabetes. Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos. Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de diabetes gestacional. Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250. Ovario poliquístico A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos. Obesidad grave, acantosis nigricans. Enfermedad cardiovascular previa. Aquellos pacientes sin los factores anteriores Mayores de 45 años. Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años.

15 Tamización para DM1 Remitir a los parientes de pacientes con DM1 para test de anticuerpos para evaluación del riesgo en el contexto de investigación clínica (débil evidencia).

16 Detección y diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DG) En la primera visita prenatal a las semanas de gestación. A las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas distintas a HbA1C. Mujeres con historia de DG deben tener tamización de por vida para DM o pre-diabetes al menos cada 3 años. Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes en las pacientes pre-diabéticas.

Cómo establecer el diagnóstico de diabetes

mediciones plasmáticas de glucemia en ayunas, 1 y 2

NO hayan sido diagnosticadas con diabetes "evidente

Diagnóstico si cualquiera de los valores mencionados

17 Cómo establecer el diagnóstico de diabetes gestacional Primer paso Test de tolerancia 75g con mediciones plasmáticas de glucemia en ayunas, 1 y 2 horas después de la carga glucémica en mujeres que NO hayan sido diagnosticadas con diabetes "evidente (I trim). Diagnóstico si cualquiera de los valores mencionados están presentes: Glucemia en ayunas >92 mg/dl Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl

18 Segundo paso Prueba de tolerancia oral con carga glucémica de 50g (no en ayunas) Medir glucemia 1 hora después (prueba de tamización). Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la paciente es de una etnia de alto riesgo de DM) Proceder con la prueba de tolerancia con 100g de glucosa (ésta última prueba en ayunas). Si el resultado de la glucemia tomada 3h después, es mayor de 140 mg/dl, se sustenta diagnóstico de DM gestacional. Reduce las tasas de macrosomía neonatal y partos distócicos. Infortunadamente, la evidencia disponible no deja claramente consignado cuál de las dos estrategias elegir.

19 RESUMIENDO ADA NOM-015 A1C > 6.5% XXXX ayunas > 126 AYUNO >126 Post 2 horas > 200 mg/dl aleatoria >200 sintomáticos CASUAL >200 POST (75g) >200 (2 HORAS) REPETIR UN DÍA DIFERENTE

20 RESUMIENDO ADA EMBARAZO NOM-015 SEMANA SEMANA g de glucosa: >140 proceder a diagnóstico PTOG 3 HORAS CON 100g Si 3horas >140 se sustenta Dx. 50g de glucosa: >140 proceder a diagnóstico PTOG 3HORAS Cantidad específica de glucosa (2 valores alterados) Ayuno 95 1 hora horas horas 140 (Carpenter y Coustan)*

21 Y LA NOM-007-SSA2-2010? « A todas las embarazadas se les debe realizar la prueba de detección para diabetes gestacional, conforme a la norma oficial mexicana citada en el punto 2.20 del apartado de referencias de esta norma.» REFERENCIAS: «2.20 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.»

22 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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