RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

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1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 Del 15/1/18 al 21/1/18 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 3/18 la actividad gripal sigue descendiendo, aunque de manera no tan marcada como en la semana anterior, con una tasa de 225,7 casos por 1. habitantes y un nivel de intensidad bajo, mantiéndose por encima del umbral epidémico establecido para esta temporada por décima semana consecutiva. La incidencia desciende en todos los grupos de edad excepto en los menores de 5 años donde se mantiene. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA también continúa descendiendo el número de aislamientos gripales, en los que siguen siendo predominantes los virus gripales B pero, al mantenerse una cierta circulación de virus gripales A, su contribución relativa llega a un tercio de los aislamientos. En el conjunto de la temporada, los virus gripales B han predominado desde la semana 43/17, con un 91,1% de los aislamientos totales, mientras los virus A alcanzan un 8,9%. De los virus A subtipados, el 64% son A(nH1N1)pdm9 y el 36% A(H3N2). Los virus gripales siguen siendo los virus respiratorios claramente dominantes, aunque su tasa de aislamientos sigue disminuyendo (24,1% de las muestras analizadas). Los VRS mantienen una circulación apreciable (9,1%), pero también en descenso, mientras que el resto de virus respiratorios circulan a bajo nivel, con tasas de aislamientos inferiores al 5%. Respecto a la vigilancia il i de casos hospitalizados confirmados de gripe, en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria i IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA); desde esta temporada, se tienen en cuenta todos los pacientes ingresados con gripe confirmada, diferenciando a los que se consideran como graves. Hasta la semana 3/18 se han contabilizado 279 casos ingresados con gripe confirmada, con una tasa de 84,3 ingresos por 1. habitantes que, comparada con la tasa de incidencia, supone una proporción de ingresos del 2,7% de los casos atendidos en Atención Primaria. El 94,6% de los ingresos se deben a un virus gripal B y el 5,4% a un virus gripal A, con un 6% de A(H3N2) y un 4% de A(nH1N1)pdm9 entre los subtipados. El 57% de los ingresos son varones y el 84% tienen 5 o más años de edad; el 71% presentaban algún factor de riesgos y el 49% de ellos no estaba vacunado. Hasta esta semana se han contabilizado 72 casos graves (26% de los ingresos), con una tasa de 21,8 casos graves por 1. habitantes, de los que hay 16 fallecidos (22% de los casos graves), y 13 ingresos en UCI. El 97% de los casos graves se deben a virus gripales B, con 1 casos por virus A(H3N2) y otro por virus A(nH1N1)pdm9. El 64% son varones y el 83% tienen 5 años o más; el 61% de los casos graves presentaba algún factor de riesgo (principalmente enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar o diabetes) y, de ellos, el 43% no estaba vacunado. De los 16 fallecidos, el 94% tenían un virus gripal B y hubo un caso con virus A(nH1N1)pdm9. El 69% eran varones y el 81% tenían una edad de 7 años o más (el más joven tenía 44 años). Excepto el fallecido con el virus gripal A(nH1N1)pdm9, todos presentaban algún factor de riesgo y el 56% no estaba vacunado. Esta semana, continuamos en la fase de descenso de la onda epidémica estacional de gripe, con un descenso de la incidencia algo menos marcado que en la semana anterior, que se aprecia en todos los grupos de edad, excepto en los menores de 5 años donde se mantiene, y con un descenso de la circulación de virus gripales. Los virus gripales B siguen siendo los virus claramente predominantes, y se prevé que lo seguirán siendo hasta el final de la onda epidémica, aunque se mantiene una circulación moderada de virus A. Esta temporada la fase ascendente de la onda epidémica, que ha durado 7 semanas, ha sido algo más larga de lo habitual pero, tras alcanazar el máximo en la semana 52/17, se espera que la incidencia de la gripe continúe descendiendo y vuelva a niveles basales en las proximas 1 a 3 semanas. Servicio de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública 1/5

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 Del 15/1/18 al 21/1/18 Coberturas Médicos declarantes % 5.1% Población vigilada 31, % 46.8% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año años años años años años años años y más NC 3 9 Asturias Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO Casos Tasa Casos Tasa Mujer Varón Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España Tasa por 1. h Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias Tasa por 1. h años 5-14 años 15 a 64 años 65 y más España Asturias España Asturias Nivel basal Nivel medio Nivel alto Nivel muy alto SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita % % Fiebre 7 1% % Malestar general % % Cefalea % % Mialgia % % Tos 56 8.% % Dolor de garganta % % Disnea 7 1.% % Escalofrios % % Contacto con otro caso % % Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años 5-14 años años años 5-64 años años años 85 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % % 4% 6% 8% 1% 2/5

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 4 5.7% % A ns Otra enf resp crónica 1 1.4% 7.8% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica 4 5.7% % A(nH1N1) Enf metabólica crónica 2 2.9% 26 3.% B Enf hepática crónica % 3.3% Adenovirus Enf renal crónica 1 1.4% 9 1.% Coronavirus Inmunodeficiencia/Neoplasia 3 4.3% 9 1.% Enterovirus Embarazo (mujeres) % 1.3% Metapneumovirus Obesidad (IMC >4) 2 2.9% 1 1.2% Parainfluenza COMPLICACIONES Rhinovirus Neumonía % 1.1% VRS Otras % 3.3% No complicaciones 7 1% % Derivación Hospital % 4.5% Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias Baja laboral (15 a 64 años) % % 5% VACUNACIÓN Vacunación estacional % % 45% 4% 35% Virus aislados en la semana por edad (RMC y no red) 3% 6 25% % 5 15% 4 1% 5% 3 % Nº aislamiento os Edad 1 < NC A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Distribución acumulada de virus gripales (total) 91,1% 2,2% 2,4% 4,3% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B Tasa aislamientos Otros virus resp Gripe Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias 25 Nº aislamientos A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Incidencia RMC Tasa incidencia En la semana 3/18 han declarado el 58,3% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 225,7 casos por 1. habitantes. La situación se considera de intensidad baja y difusión epidémica. Por grupos de edad, la incidencia disminuye en todos los grupos de edad, excepto en menores de 5 años que se mantiene. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 7,6% del total. Un,5% de los casos se han derivado al hospital y el,4% presentaron complicaciones. El 8,8% estaba vacunado y el 22,% recibió la baja laboral. En esta semana se han aislado 93 virus gripales, 63 virus B y 3 virus A, incluyendo 2 co-infecciones A+B; de los virus A, hay 14 A(nH1N1), 4 A(H3N2) y 12 A no subtipados. Entre los virus no gripales se aislan VRS (35), Coronavirus (17), Adenovirus (11), Rhinovirus (5) y Enterovirus (4). Desde el inicio de la temporada se han detectado 16 coinfecciones de virus gripales A+B y 8 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios. 3/5

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 DATOS NACIONALES Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia - Descenso de la incidencia Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) COMENTARIO En la semana 3/18 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de Vigilancia de Gripe en España (ScVGE). Actualmente todas las redes se encuentran por encima de su umbral basal establecido. La intensidad es muy alta en La Rioja y Ceuta, alta en Navarra y Baleares y media en el resto del territorio vigilado excepto en Asturias, Castilla La Mancha, Extremadura y Melilla, donde el nivel de intensidad es bajo. La difusión de la enfermedad es epidémica en todas las redes. La evolución de la actividad gripal se señala creciente o estable en la mayoría de las redes centinela, excepto en Asturias (pico en semana 52/17, tercera semana descendente) y Cantabria, donde la tasa desciende por segunda semana consecutiva. La tasa global de incidencia de gripe en la semana 3/18 asciende a 29,4 casos por 1. habitantes. Se señala una difusión epidémica, un nivel de intensidad alto y la evolución es creciente. Por grupos de edad, tras el periodo navideño, en el que se produjo un descenso en las tasas de incidencia de gripe de los menores de 15 años, esta semana se observa de nuevo un incremento significativo en las tasas tanto en el grupo de a 4 años, como en el de 5 a 14 años. En los grupos de 15 a 64 y mayores de 64 años la tendencia es descendente, aunque no significativa. En esta semana se enviaron 632 muestras centinela a los laboratorios del sistema, de las que 359 (57%) han sido positivas para el virus de la gripe: 247 (69%) tipo B y 112 (31%) tipo A [43 A(H3N2), 42 A(H1N1)pdm9 y 27 A no subtipado]. Tras alcanzar la máxima tasa en la semana 52/17 (72%) esta es la tercera semana consecutiva en la que desciende. No obstante, esta tendencia deberá consolidarse en semanas sucesivas. La circulación de B es mayoritaria desde la semana 44/17, pero su porcentaje ha decrecido paulatinamente desde la semana 48/17 (86%) hasta la semana actual (69%). El tipo B ha predominado desde el inicio de la epidemia, y continúa haciéndolo en la mayoría de las redes. Pero esta semana, analizando aquellas que han enviado más de 1 detecciones centinela, el tipo A supone el 5% o más en redes del este peninsular como Aragón, Baleares y Comunitat Valenciana. Además, esta semana se han notificado 646 detecciones no centinela: 371 (57%) tipo B, y 275 (43%) tipo A [65% A(H3N2) y 35% A(H1N1)pdm9, entre los subtipados]. Desde el inicio de la temporada se han notificado detecciones centinela de virus gripales: tipo B (71%) y 485 tipo A (29%). El 61% de los virus tipo A subtipados hasta el momento (n=419), son virus A(H3N2). Además se notificaron detecciones no centinela: 3.21 tipo B (64%) y tipo A (36%). El 67% de los virus tipo A no centinela subtipados fueron A(H3N2). Basándose en estudios genéticos y antigénicos realizados en el Centro Nacional de Microbiología, se han caracterizado 51 virus de la gripe A(H3N2), 31 del grupo 3C.2a1 (A/Singapore/INFIMH-16-19/16), y del grupo 3C.2a (A/HongKong/481/14). Aún no se ha determinado la concordancia de estos grupos con la cepa vacunal de la temporada Se han caracterizado también 28 virus A(H1N1), del grupo 6B.1 (A(Michigan/45/15), concordante con la cepa vacunal. En lo que respecta a virus B, se han caracterizado 164 virus, 28 de ellos del linaje Victoria y 136 virus del linaje Yamagata. Ocho de los virus Victoria pertenecen al grupo B/Brisbane/6/8, y por tanto, concordantes con el virus vacunal. Sin embargo, de los 28 virus B del linaje Victoria presentarían una deleción en los aminoácidos 162 y 163 de la hemaglutinina, principal característica de los virus del nuevo grupo representado por B/Norway/249/17. Según datos del Centro Colaborador de la OMS, este grupo de virus serían antigénicamente diferentes al resto de los virus del linaje Victoria, y por tanto, discordantes con la cepa vacunal de la temporada El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 4 de los virus AH3 no ha evidenciado la identificación de virus resistentes a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado en total CGHCG en 17 CCAA. El 53% de los CGHCG son hombres. En de los pacientes (68%) se identificó el virus de la gripe B, en 686 (31,9%) el virus A, y en un caso el virus C (,1%) De los virus tipo A subtipados (n=226), 124 (55%) son A(H3N2) y 12 (45%) A(H1N1)pdm9. En la figura 9 se muestra las detecciones virales en CGHCG por tipo/subtipo de virus y grupo de edad. El mayor número de casos se registra en el grupo de >64 años (65%) seguido del grupo de 45 a 64 años (22%). El 6,3% de los CGHCG son menores de 15 años. El 87% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. En los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (41%), la enfermedad pulmonar crónica (3%) y la diabetes (27%) y en los menores de 15 años la enfermedad pulmonar crónica (7%) y la enfermedad cardiovascular crónica (7%). El 73% de los pacientes desarrolló neumonía y 2.46 casos ingresaron en UCI (23% de los que se disponía de información). De los pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 55% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el inicio de la temporada se han notificado 278 defunciones por gripe confirmada por laboratorio en dieciséis CCAA; el 55% en hombres. De ellas, 4 (73%) están asociadas a virus B, y 74 (27%) a virus A [49 A no subtipado, 17 A(H3N2)] y 8 A(H1N1)pdm9. El 82% de los casos eran mayores de 64 años, 16% pertenecían al grupo de 45 a 64 años y el 2% al de < 44 años. El 97% presentaban factores de riesgo. El 52% de los casos desarrolló una neumonía y el 27% habían ingresado en UCI. De los 232 casos pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 5% no había sido vacunado. En la zona templada del hemisferio norte la actividad gripal continúa incrementándose, mientras que en la zona templada del hemisferio sur la actividad gripal se encuentra en niveles de inter-temporada. A nivel mundial la mayoría de detecciones continúan correspondiendo al tipo A (62%), pero el tipo B (principalmente B/Yamagata) ha ido incrementándose paulatinamente. Hasta el momento, la mayoría de los países en los que se ha iniciado la temporada notifican niveles de intensidad moderados comparados con temporadas previas, siendo alta la intensidad ya en algunos. Según datos de FluNet, del 25 de diciembre de 17 al 7 de enero de 18 se registraron 7.54 detecciones de virus gripales, siendo el 62% virus tipo A y 38% virus B. De los virus tipo A subtipados, el 59% fueron A(H3N2). De los virus tipo B caracterizados, el 89% pertenecían al linaje Yamagata. En la semana 2/18 la actividad gripal sigue incrementándose en los países del norte, sur, y oeste de Europa. La intensidad es media en la mayoría de los países de estas zonas, siendo alta en Irlanda, Gales, luxemburgo, Suiza y Malta. En cambio, es baja en general en los países del este de Europa. La difusión ha sido notificada como epidémica en 18 países, principalmente en el norte, sur y oeste de Europa. Se notificaron muestras centinela positivas, 46% de las muestras centinela testadas, similar a las semanas previas (42-5%). El 67% eran tipo B (99% B/Yamagata entre los 285 virus adscritos a linaje) y 33% tipo A [63% A(H1N1)pdm9 entre los 377 virus A subtipados]. Desde la semana 4/17, el 65% de las nuestras centinela positivas en Europa son tipo B (97% linage B/Yamagata) y el 35% tipo A [6% A(H1N1)pdm9 entre los virus subtipados], con patrones mixtos de circulación en diferentes regiones. Desde el inicio de la temporada se ha notificado la caracterización genética de 661 virus. De los 33 virus A(H3N2) caracterizados, el 64% pertenecen al grupo 3C.2a, grupo incluido en la vacuna recomendada por la OMS para el hemisferio norte en la temporada y el 36% al grupo 3C.2a1, antigénicamente similares a los del grupo 3C.2a. (Fuente: ScVGE - CNE) 4/5

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 Vigilancia centinela de casos hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Distribución por semana y gravedad Distribución por edad y gravedad 6 8 Nº casos Tasa incidencia x1. % casos 6% 5% 4% 3% % 1% % Graves UCI Fallecidos Ingresos Incidencia RMC Grupo de edad y más Ingresos Graves Factores de riesgo (FR) Sin FR Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática E Renal E Metabólica E Cardiovascular E Pulmonar % de casos Graves Ingresos % 1% % 3% 4% 5% 5/5