Modelo de Atención UNA VISIÓN DESDE EL ASEGURADOR. Justo Jesús Paz Wilches Gerencia Area de Servicios de Salud

Transcripción

1 Modelo de Atención UNA VISIÓN DESDE EL ASEGURADOR Justo Jesús Paz Wilches Gerencia Area de Servicios de Salud

2 TEMAS PARA COMPARTIR 1. Contextualización Mutual SER 2. Modelo de Gestión de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles 3. Algunos Resultados 4. Lecciones Aprendidas 5. Oportunidades de Mejora

3 1. Contextualización Mutual SER

4 TOTAL AFILIADOS ATLANTICO 10 municipios afiliados CORDOBA 17 municipios afiliados BOLIVAR 31 municipios afiliados GUAJIRA 3 municipios afiliados SUCRE 17 municipios afiliados MAGDALENA 9 municipios afiliados

5 Grupos de Riesgo

6 PRIORIDADES PRIORIDADES Morbimortalidad Materno Perinatal Morbimortalidad Cardiovascular (HTA, DM) Cáncer de Cervix Morbilidad por ERC Modelo de atención

7 PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL FORTALECER MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO CRECER UN % ANUAL LA BASE DE USUARIOS RACIONALIZAR LOS COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD RACIONALIZAR GASTOS DE ADMINISTRACIÓN FORTALECER EL MODELO DE ATENCIÓN DE USUARIOS INICIATIVAS ESTRATÉGICAS OPTIMIZAR EL PROCESO DE NEGOCIACIÓN CON IPS DESARROLLAR MODELO DE APOYO/MEJORAMIENTO IPS AUTOMATIZAR PROCESOS CRÍTICOS DEL NEGOCIO GESTIÓN ESTRATÉGICA DEL RH GESTIÓN ESTRATÉGICA DE TI MODELO DE GESTIÓN Y CONTROL GERENCIAL

8 2. Modelo de Gestión de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles

9 ABORDAJE DE MANEJO: MODELO DE GESTIÓN DE ENFERMEDADES

10 Medición por un Externo MODELO DE ATENCIÓN DE TODO CORAZON Educación Médica Continuada Personal Salud Red IPS Funcionarios Mutual SER TRATAMIENTO INTEGRAL MD ESP HT Y DM/ 6 Dptos / 87 Municipios Búsqueda Afiliados Adherencia_ Autocuidado Estructura Comunitaria Clubes DTC - Red Padrinos Registro seguro y tecnológico de las intervenciones

11 ESTRUCTURA ORGANIZACIÓN COMUNITARIA

12 Metodología de Plan de Acción 5 W 1 H y ciclo PHVA

13 Identificación y Clasificación del Riesgo

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15 Identificación y Clasificación del Riesgo PROGRAMA DE TODO CORAZON

16 Identificación y Clasificación del Riesgo CLÍNICA DE SALUD RENAL

17 Planeación y Organización de la Prestación

18 Organización de la prestación Contratación de IPS para prestación de servicios con integralidad acorde a su complejidad Contratación de IPS que tengan experiencia en atención de DM Garantía de suministro de medicamentos, incluidos los modernos en todos los ET Atención extramural de internista /cardiólogo /diabetologo /nutricionista /enfermería a los municipios o sitios cercanos de residencia del afiliado Suscripción de alianzas estratégicas Concertación de metas y pago por resultados de estas. Acceso a la prestación sin autorización

19 Programa Educación Médica Continuada

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21 Seguimiento y Medición de Resultados

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24 3. Algunos Resultados

25 PREVALENCIA ESPERADA VS LOGRADA Hipertensos Diabéticos Corte Diciembre 2012: Corte Diciembre 2012: Acumulado May 2013: Acumulado May 2013: Brecha Brecha

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27 Presión arterial sistólica, promedio (mmhg), y porcentaje de cumplimiento de metas,

28 Presión arterial diastólica, promedio (mmhg), y porcentaje de cumplimiento de metas, años

29 Colesterol LDL, promedio (mg/dl), y porcentaje de cumplimiento de metas, años

30 Meta: -4mil/min/año

31 77,1% 77,6%

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36 4. Lecciones Aprendidas

37 Es posible lograr resultados con programas estructurados de gestión de enfermedades crónicas con enfoque de riesgo. Grupo humano comprometido desde el nivel directivo de la organización. Es clave suscribir alianzas estratégicas con entidades que les puedan aportar el modelo de intervención. Es fundamental utilizar herramientas tecnológicas, tipo software de registro clínico. Desde el inicio del programa definir las variables claves admvas, clínicas y de costo.

38 Estar abiertos para que las evaluaciones las realicen entidades externas, ojala grupos de investigación ya reconocidos. Vincular en procesos colaborativos y de capacitación a la familia y la comunidad, aunque no sean afiliados a la EPS. Mucha creatividad para adherir los pacientes. Cerrar los ciclos de mejora de los planes de acción a través de la estandarización y compartir de los aprendizajes. Divulgar los resultados.

39 5. Oportunidades de Mejora

40 Implementar nuevas estrategias de búsqueda de casos nuevos y consolidar las actuales (p.e, encuesta findrisk). Articular y coordinar actividades con la Red Prestadora y otros sectores. Mantener a los pacientes adheridos al programa (Incentivos clubes y red de padrinos; acompañamiento call center; Seguimiento HbA1C; Educadores en DM). Proceso de seguimiento a pacientes fuera de metas Involucrar y comprometer a los cuidadores en la atención en salud de sus familiares. Evaluar el impacto social y económico. Mejorar acceso a través de telemedicina y unidades móviles.

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