FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO

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Agustín Sánchez Ojeda
hace 8 años
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1 FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO

2 CARACTERÍSTICAS Forma de Contratación Regionalización CONTRATO UPGF 8 Regiones CONTRATO UPCM= UPCge x Población*(1,30%) UPC ajustada, especial por grupo etario, plan de beneficios adicional y zonas especiales. Se mantienen las Regiones previa revisión y reorganización. Los nuevos Departamentos quedan como una región manejada por Fiduprevisora, al igual que el Departamento del Tolima. Niveles Contratados Enfermedades de Alto Costo 1º, 2º, 3º, alto costo Póliza con baja cobertura Alto riesgo del contratista 1º, 2º, 3º y 4º por capitación Salud Ocupacional y P y P por actividad. 4º nivel capitado. Constitución cuenta alto costo administrada por la fiduciaria para reconocimiento de eventos. Salud Ocupacional Promoción y Prevención de Prestado por el accidentes de trabajo y contratista como un enfermedades profesionales por servicio adicional evento con especialista diferente al prestador de 1º, 2º, 3º y 4º.

Los nuevos Departamentos quedan como una región manejada por Fiduprevisora, al igual que el Departamento del Tolima.

3 CARACTERÍSTICAS CONTRATO CONTRATO Número de Contratistas Uno, máximo dos por región Mínimo dos (2) IPS por región. El contratista debe asumir los costos de transporte del usuario dentro y fuera de la región Porcentaje de UPC contratado por capitación 139% de la UPC del contributivo contratado por capitación, sin obligatoriedad de registros de actividades Contratación por capitación por el 100% de la UPC. Se revisarán y ajustarán los mecanismos de seguimiento en ejecución e imposición de multas de acuerdo con información reportada a través de los RIPS y FIAS Selección de IPS por el usuario Carnetización a los docentes y sus beneficiarios Libre elección vía WEB Carné entregado por los contratistas sin datos de afiliación, ni sistematización. Libre elección con fortalecimiento de mecanismos que eviten los fraudes Carné entregado por el Fondo, con formato de afiliación que responda a la información requerida por el sector salud debidamente sistematizado. Sistema Único de Información Call Center Comités Regionales Cada contratista maneja un sistema diferente. Cada contratista tenía un Call Center. Participación restringida del fondo. Sistema único de información que parta desde la afiliación, registro de actividades, costos y manejo de novedades. Call Center único (Información general, quejas y reclamos). Programa donde el Fondo pueda participar de manera activa resolviendo las inquietudes de los usuarios.

obligatoriedad de registros de actividades Contratación por capitación por el 100% de la UPC.

4 CARACTERÍSTICAS CONTRATO CONTRATO Modelo de Atención Calificación de Red de Servicios Libertad de ajuste de red por parte del Fondo FOMAG Enfoque asistencialista Enfoque preventivo Medicina Familiar Médico de cabecera Gestión Integral del Riesgo Garantía de cobertura del plan de beneficios de los docentes IPS propias en 1 nivel, con áreas exclusivas, Mayor peso ponderado a número de IPS, amplia red de 2º y 3º nivel de acuerdo con la propias o subcontratadas. oferta existente. Red de servicios más flexible. El Fondo podrá solicitarle ajuste de la red o en su defecto No permite ajustes de red desde la oferta contratar los servicios con otro prestador. hasta la terminación del contrato. Mayor acceso a IPS de alta complejidad. El contrato aglutina una serie de actividades Asume el aseguramiento y garantiza control y especialidades que al ser desarrolladas por sobre el riesgo de la salud de los usuarios, con el prestador hace mayor énfasis en unas mas mecanismos de autocontrol que permite ajustar el que en otras. riesgo. Referencia y Contrareferencia Atención integral a través de unos procesos de Manejo directo de acuerdo con las guías referencia y contra-referencia de obligatorio preestablecidas por cada uno de los cumplimiento, con un médico de cabecera como prestadores. responsable de la consolidación de la información.

ponderado a número de IPS, amplia red de 2º y 3º nivel de acuerdo con la propias o subcontratadas. oferta existente. Red de servicios más flexible.

5 CUADRO COMPARATIVO DE MODELO AJUSTADO DE SERVICIOS DE SALUD DEL Cobertura Se mantiene la atención a padres cotizantes y beneficiarios de acuerdo con lo dispuesto en los Afiliación y atención a padres cotizantes y fallos de tutela de la Corte Constitucional. En todo beneficiarios caso, el ítem queda sujeto a revisión cuando el legislador expida la reglamentación normativa

atención a padres cotizantes y fallos de tutela de la Corte Constitucional.

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