Tema No. 1 Situación de las infecciones de transmisión sexual a nivel mundial, regional y Honduras

Transcripción

1 Tema No. 1 Situación de las infecciones de transmisión sexual a nivel mundial, regional y Honduras Fuente: Depto. de ITS/VIH Secretaría de Salud, Honduras 2015

2 Mundial y regional 500 millones de casos al año por clamidia, gonorrea, sífilis y tricomoniasis 1 millón de infecciones de ITS al día 530 millones de personas infectadas con el virus de herpes genital tipo 2 (HV2) 290 millones de mujeres infectadas con el virus del papiloma humano (VPH) Estrategia mundial de prevención y control de las ITS OMS Sexually transmitted infections (STIs). Fact Sheet No. 110 Update

3 Mundial y regional 40% Porcentaje de EPI a causa de gonococo y clamidia no tratadas, una de cada cuatro casos provoca infertilidad 25% Tasa de morbilidad neonatal provocada por sífilis temprana no tratada en el embarazo 14% Tasa de muertes neonatales a causa de sífilis congénita 4,000 Número aproximado de recién nacidos que quedan ciegos cada año como consecuencia de infecciones oculares atribuibles a infecciones por gonococo y clamidia maternas no tratadas Estrategia mundial de prevención y control de las ITS OMS

4 Distribución de casos de ITS registrados. Nivel nacional 130, ,335 93, SESAL Informe de atenciones por ITS 2014

5 Casos de ITS por diagnóstico sindrómico, etiológico y clínico, 2014 Casos de ITS diagnosticados por manejo clínico Vaginitis 45, Vaginosis bacteriana 42, Condiloma acuminado 3, Molusco contagioso Granuloma inguinal Sub Total 91, Casos de ITS diagnosticados por manejo etiológico Cándida Tricomonas Neisseria gonorrhaeae Herpes genital Chlamydia trachomatis Sífilis Hepatitis B Sífilis congénita Sub Total 27, ITS diagnosticadas por manejo sindrómico Cervicitis Flujo uretral EPI Úlcera genital Bubón inguinal Sub Total 20, Total SESAL de informe casos de atenciones ITS por ITS ,

6 Casos de ITS por regiones sanitarias departamentales. Año Sistema de Información de ITS. Secretaría de Salud- año 2014

7 Acciones para la prevención y control de las ITS en Honduras Unidad de Manejo Integral de las ITS (UMIETS) 1996 Vigilancia centinela de las ITS (VICITS) HSH -TS Población clave:

8 Vigilancia centinela de las ITS (VICITS) Distribución de sitios Tegucigalpa (2 clínicas HSH/Trans, 1 TS) San Pedro Sula (1 clínica ambas poblaciones) Ceiba (1 clínica ambas poblaciones) Puerto Cortés (1 clínica TS) Choluteca ( 1 clínica TS) El Progreso ( 1 clínica PVIH)* De reciente apertura

9 Tema No. 2: Conceptos básicos de las infecciones de transmisión sexual Definición Trasmisión de las infecciones de transmisión sexual Complicaciones de las ITS Relación entre las ITS y el VIH Enfoques del manejo de las infecciones de transmisión sexual

10 Definición de ITS Bacterias Virus Hongos Contacto sexual Afecta Área genital Mucosa Sistémico Protozoos Manifestaciones clínicas

11 Etiología de las ITS Agente etiológico Síndrome de ITS Período de incubación Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis L1,L2 y L3 Patógeno: Bacterias Ulcera genital Síndrome extragenital (faringitis, proctitis) Flujo vaginal (cervicitis) Flujo uretral (uretritis) Síndrome extragenital (conjuntivitis, faringitis y proctitis) Edema de escroto EPI Flujo vaginal (cervicitis) Flujo uretral (uretritis) Síndrome extragenital (conjuntivitis, faringitis y proctitis) Edema de escroto EPI Bubón inguinal (LGV) 21 días 3 a 5 días 8 a 15 días 8 a 21 días

12 Etiología de las ITS Agente etiológico Síndrome de ITS Período de incubación Haemophilus ducreyi Patógeno: Bacterias Ulcera genital (chancroide) Bubón inguinal 3 a 5 días Klebsiella granulomatis Ulcera genital (granuloma inguinal) 2 semanas a 3 meses Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Shigella sp Campylobacter sp Gardnerella vaginalis Mobiluncus mulieris Mobiluncus curtisii Salmonella Campylobacter Flujo vaginal (cervicitis) Flujo uretral (uretritis) Síndrome extragenital (enteritis y proctocolitis) Flujo vaginal (vaginosis bacteriana) Síndrome extragenital (proctocolitis) 1 a 3 semanas Variable Variable Variable (según germen causal)

13 Etiología de las ITS Patógeno: Virus Agente etiológico Síndrome de ITS Periodo de incubación Virus del Herpes simplex tipo 1 y 2 (VHS) Úlcera genital 2 a 10 días Virus del papiloma humano (VPH) Verrugas genitales (Condiloma acuminado) 1 a 3 meses Virus molluscum contagiosium Verrugas genitales (molusco contagioso) 3 a 12 semanas Citomegalovirus Síndrome extragenital (enteritis y proctocolitis) 4 a 8 semanas Virus de la hepatitis B y C Hepatitis B y C 4 a 26 semanas

14 Etiología de las ITS Patógeno: Hongos Agente etiológico Síndrome de ITS Periodo de incubación Cándida albicans Flujo vaginal (vaginitis) 2 a 4 semanas Flujo uretral (uretritis y balanitis) Patógeno: Protozoarios Trichomonas vaginalis Flujo vaginal (vaginitis) 1 a 3 semanas Giardia lamblia Entamoeba histolytica Síndrome extragenital (enteritis) Flujo uretral (Uretritis) Ulcera genital 2 a 4 semanas Ectoparásitos Sarcoptes scabiei Prurito genital (Escabiosis) Desde 2 días a 2 meses Phthirus pubis Prurito genital (Pediculosis púbica) Desde el primer momento del contacto se produce el paso del piojo de un huésped al nuevo.

15 Formas de transmisión de las ITS Fluidos corporales Solución de continuidad de la piel Juguetes sexuales contaminados

16 Factores de la transmisión de las ITS Biológicos Comportamiento Sociales Edad Estado inmunológico Anatómicos: -Mucosa vaginal, rectal, oral; pareja receptora y hombre no circuncidado Uso de drogas y alcohol Múltiples parejas sexuales Relaciones sexuales sin protección Juguetes sexuales compartidos Antecedentes de ITS (sin cambio del comportamiento) Relaciones sexuales bajo coerción y violencia Inequidad de género Contextos de mayor riesgo

17 Contexto de mayor riesgo HSH Personas Trans TS Hombre y/o mujeres con múltiples parejas sexuales simultáneas Personas privadas de libertad Grupos étnicos Poblaciones migrantes Poblaciones marginadas Hombres y mujeres que viven en violencia de género Jóvenes sin información y servicios adecuados

18 Complicaciones de las ITS Hombres Orquiepidimitis Estenosis uretral Infertilidad Cáncer de ano o pene Demencia Mujeres Cáncer cervical Parto prematuro Enfermedad pélvica-inflamatoria Abortos Dolor pélvico crónico Infertilidad Embarazo ectópico Infecciones post parto Mortalidad materna Niños y niñas Bajo peso al nacer Mortalidad perinatal Malformaciones congénitas Daño ocular, pulmonar, óseo y neurológico

19 Relación entre el VIH y las ITS Enfermedades ulcerativas aumentan 50 a 300 veces el riesgo de transmisión de VIH La sífilis esta asociada a aumentos considerables de la carga viral en plasma y disminuciones importantes del recuento de células CD4+ La prevención y el tratamiento de otras ITS reducen el riesgo de transmisión del VIH por vía sexual, sobre todo entre los grupos poblacionales más propensos a tener un elevado número de parejas sexuales.

20 Enfoques de manejo de las ITS Clínico Etiológico Sindrómico

21 Manejo clínico Basado en la experiencia del examinador Diagnóstico basado en la historia natural de una ITS y/o a la apariencia de las lesiones ojo clínico Sensibilidad y especificidad pobre.

22 Desventajas del manejo clínico Diversas ITS causan síntomas similares, por tanto el clínico puede escoger la etiología incorrecta para tratar. Las infecciones mixtas son comunes, el clínico puede diagnosticar solamente una de ellas y la(s) otra(s) quedarse sin tratar. Una persona con infecciones múltiples necesita ser tratada para cada uno de ellas.

23 Desventajas del manejo clínico El dejar de tratar una infección puede conducir al desarrollo de complicaciones y a la persistencia de la transmisión de una ITS en la comunidad. Las personas tardan en recibir un tratamiento adecuado, por encontrarse parcialmente tratados, llegan en estadios avanzados. El diagnóstico de las infecciones de transmisión sexual se basa en la experiencia clínica del proveedor de salud

24 Manejo etiológico Basado en el hallazgo del agente causal o la confirmación de su presencia mediante pruebas serológicas o microbiológicas y otras de apoyo al diagnóstico

25 Desventajas del manejo etiológico Requiere laboratorios con equipos sofisticados, insumos costosos y personal altamente capacitado, que además no están disponibles en el primer nivel de atención, que son los lugares de primer encuentro La validez de las pruebas no siempre es la ideal Aunque pudieran realizarse algunas pruebas, los resultados generalmente no son inmediatos Son costosos

26 Manejo sindrómico Ofrece diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro Se hace uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, pero sin condicionar ni retardar la decisión terapéutica.

27 Síndrome Conjunto de síntomas y signos que concurren en una enfermedad, de forma que la presencia de alguno de ellos suele ir asociado con otros, la etiología de cada uno puede ser diversa Síndrome de ITS Puede ser causado por una o varias agentes patógenos de ITS, lo que permite un diagnóstico rápido y la administración temprana del tratamiento en una sola visita al establecimiento de salud, utilizando los recursos con se cuentan en el sistema de atención.

28 Clasificación sindrómica de las ITS Síndromes genitales Síndromes extragenitales Síndrome de úlcera genital Síndrome de secreción uretral Síndrome de flujo vaginal Síndrome de bubón inguinal Síndrome de enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome de edema de escroto Síndrome de verrugas genitales Prurito genital Conjuntivitis neonatal Faringitis de transmisión sexual Próctitis, protocolitis y enteritis

29 Tema 3: Manejo de las infecciones de transmisión sexual

30 Manejo integral de las ITS Anamnesis Examen físico completo Diagnóstico correcto Tratamiento temprano y efectivo Orientación sobre la adherencia al tratamiento Educación y orientación sobre comportamientos sexuales saludables Promoción y suministro de condones Notificación y tratamiento a la/s pareja/a Ofrecimiento de servicios de consejería basada en riesgo y pruebas de VIH Seguimiento clínico cuando corresponda Referencia y respuesta oportuna y efectiva Informe de casos

31 Historia clínica Crear un ambiente de confianza Los prejuicios personales no interfieran en sus relaciones profesionales Actitud abierta y positiva Intervención confidencial, personalizada, respetuosa y sin juicios de valor

32 Historia clínica Utilizar un lenguaje de fácil comprensión Utilizar el mismo tono de voz durante la consulta Motivar a la persona para que brinde información, comparta inquietudes y haga preguntas No hacer alusiones personales, no se burle, no regañe, no demuestre discriminación o asombro Crear empatía La vida es un 10% lo que me sucede, Un 90% como reacciono Peter Guber

33 Historia clínica Expresar comprensión ante las emociones y tensiones Explicar desde el inicio de la consulta que la información se manejara con privacidad y confidencialidad Hacer preguntas en forma cortes y respetuosa

34 Anamnesis Inicio de la consulta Bienvenida Promueva la confianza, sea amable Confidencialidad Dirigirse a la persona por su nombre

35 Examen físico Recomendaciones Ambiente con condiciones de privacidad y confidencialidad Contar con: - Buena iluminación - Camilla para examen Aplicar las medidas de bioseguridad -Explique el propósito del examen -Demuestre delicadeza -Perciba manifestaciones de incomodidad

36 Tema 4: Diagnóstico y tratamiento de los síndromes de infecciones de transmisión sexual genitales

37 Síndrome de úlcera genital Definición Pérdida de continuidad de la piel de los órganos sexuales Hombres: pene, escroto, recto, región perineal y perianal Mujeres: labios de la vulva, vagina, recto, región perineal y perianal Dolorosa o indolora Linfadenopatía regional Vesículas

38 Síndrome de úlcera genital Etiología Agente etiológico Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Sífilis primaria Chancroide ITS Herpes simplex virus tipo I-II Herpes genital Klebsiella granulomatosis Granuloma inguinal

39 Síndrome de úlcera genital Síntomas y signos Úlceras Sífilis- única, indolora, bordes regulares, de consistencia dura Chancroide-pueden ser varias, muy dolorosa, bordes irregulares, de fondo sucia, blandas Herpes- presencia de lesiones vesiculares -

40 Úlcera genital

41 Úlcera genital

42 Úlcera genital y vesículas

43 Síndrome de úlcera genital Diagnóstico de laboratorio Tipo de prueba Etiología Tinción Giemsa/Wright Campo oscuro (úlcera) RPR (tamizaje) No treponémica TP-PA, MHATP (confirmatoria) Treponémica H. ducreyi T. pallidum T. pallidum T. pallidum Las pruebas de diagnóstico del síndrome de úlcera genital no son útiles para adoptar decisiones terapéuticas iniciales a nivel de atención primaria

44 Síndrome de úlcera genital Diagnóstico clínico

45 Síndrome de úlcera genital Tratamiento sindrómico Independientemente si el establecimiento de salud cuente o no con laboratorio, a todas las personas que presenten úlcera genital se les debe brindar tratamiento sin retrasar el inicio del mismo

46 Síndrome de úlcera genital Tratamiento Etiológico Al tener los resultados de laboratorio, confirmar la existencia de los agentes etiológicos: Si coinciden con el diagnóstico inicial (enfoque sindrómico) continuar con el tratamiento inicial Si los resultados reportan agentes etiológicos distintos al diagnóstico inicial (enfoque sindrómico) brindar esquema terapéutico de acuerdo a lo reportado

47 Síndrome de úlcera genital Recomendaciones generales Cita 7 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones RPR Consejería y prueba de VIH Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

48 Pruebas para la detección del Treponema pallidum La falta de visualización del organismo no excluye el diagnóstico de sífilis. Un resultado negativo podría significar lo siguiente: Un número insuficiente de treponemas estaban presente en la lesión. El paciente fue recientemente tratado completa o parcialmente. La lesión estaba alcanzando su resolución natural. La lesión no era sifilítica.

49 Vigilancia de Sífilis En los 158 laboratorios a nivel nacional se encuentra disponible la prueba de RPR Los establecimientos de salud envían las muestras reactivas a confirmar a los Laboratorios Regionales.

50 Manejo de la sífilis materna y congénita Sífilis materna Tamizaje de la embarazada Primer RPR Primera atención prenatal Antes de las 12 SG Segundo RPR Después de las 20 SG SG Norma Nacional de atención Materno-neonatal

51 Síndrome de secreción uretral Definición Secreción por la uretra Secreción que puede ser abundante (mucoide/purulenta) Disuria Tenesmo vesical Irritación en el glande/prepucio Comezón

52 Síndrome de Secreción uretral Etiología Agente etiológico Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Periodo de incubación 3 a 5 días 8 a 15 días

53 Síndrome de Secreción uretral Síntomas y signos Secreción uretral (80 %) Prurito Irritación en el glande Disuria, polaquiruria, piuria Dolor irradiado a epididimo

54 54 20/05/2015 Etiopatogenia Es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos. Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas

55 55 20/05/2015 Etiopatogenia Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, del ph, a la acción de ácidos débiles y al jabón Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeae

56 Síndrome de Secreción uretral Diagnóstico clínico

57 Síndrome de Secreción uretral Diagnóstico clínico

58 Síndrome de Secreción uretral Diagnóstico clínico

59 59 20/05/2015 Complicaciones En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los conductos de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidad

60 Síndrome de Secreción uretral Tratamiento sindrómico Independientemente si el establecimiento de salud cuente o no con laboratorio, a todas las personas que presenten secreción uretral se les debe brindar tratamiento sin retrasar el inicio del mismo

61 Síndrome de secreción uretral Tratamiento Etiológico Al tener los resultados de laboratorio, confirmar la existencia de los agentes etiológicos: Si coinciden con el diagnóstico inicial (enfoque sindrómico) continuar con el tratamiento inicial Si los resultados reportan agentes etiológicos distintos al diagnóstico inicial (enfoque sindrómico) brindar esquema terapéutico de acuerdo a lo reportado

62 Síndrome de secreción uretral Recomendaciones generales Cita 7 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones Consejería y prueba de VIH RPR Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

63 Síndrome de Flujo vaginal Definición. Flujo vaginal anormal Con o sin dolor abdominal bajo Existen factores de riesgo específicos Es normal que se presente un flujo fisiológico, que puede ser mas pronunciado durante ciertas fases del ciclo menstrual, durante y después del coito, el embarazo y la lactancia.

64 Síndrome de Flujo vaginal Etiología Agente etiológico Trichomonas vaginalis Cándida albicans Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis ITS Tricomoniasis genital Candidiasis Gonorrea Clamidia Vaginosis bacteriana

65 Etiopatogenia Es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos; metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la sacarosa ni la lactosa Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas

66 Etiopatogenia

67 Etiopatogenia Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, del ph, a la acción de ácidos débiles y al jabón Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeae

68 Etiopatogenia Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductor masculino y femenino como el cuello uterino cérvix, trompas de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la boca, ojo y ano

69 Complicaciones En las mujeres, la gonorrea es una causa de enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI), aunque esta no es muy frecuente Daños a las trompas de falopio y en algunos casos puede producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico

70 CHAMYDIA

71 Infección por C. trachomatis La infección de la clamidia se inicia por contacto del cuerpo elemental inactivo con la superficie apical del epitelio de la célula blanco. La interacción específica inicia los eventos de programación de la clamidia y de sensibilización de la célula huésped a la infección La clamidia sensibiliza a la célula huésped para su crecimiento intracelular obligado y el desarrollo de la inclusión

72 Infección por C.trachomatis La C. trachomatis desarrolla una sola inclusión, en la que se retiene glicógeno, fuente extra de energía de la clamidia, ya que no tiene mitocondrias asociadas. Este hecho, aunado a una expresión temprana M gen de clamidia, resulta en su modificación a vacuola, lo que asegura el tránsito M cuerpo elemental inactivo (CE) hacia la vía exocítica La clamidia ingresa a un ciclo de desarrollo CE

73 Ciclo de vida Chlamydia trachomatis

74 Examen bimanual y toma de muestra endocervical Examen bimanual Toma de muestras con especulo

75 Complicaciones de Chlamydia Las complicaciones de ITS como Chlamydias no tratadas en mujeres y recién nacidos pueden tener resultados graves, incluyendo infecciones ascendentes del tracto reproductivo, EPI, complicaciones del embarazo, infertilidad en mujeres, peso bajo en el nacimiento, infecciones congénitas y neumonías en neonatos. Las pruebas rápidas, sensibles y accesibles pueden ser una opción para mejorar el acceso al diagnóstico de Chlamydia

76 Trichomonas

77 Trichomoniasis La prevalencia de la trichomoniasis en grupos de población específicos se ha correlacionado con los niveles de actividad sexual La prevalencia en hombres es baja, explicable por la proporción alta de casos asintomáticos.

78 Trichomoniasis: transmisión sexual

79 Micrografías

80 Gardnerella vaginalis

81 Etiopatogenia La flora microbiana vaginal endógena esta compuesta principalmente por Lactobacillos spp., que aparecen en la pubertad y declinan al disminuir la actividad hormonal. También, se encuentran bacterias anaerobias como Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Veillonela spp. y ademas Gardnerella vaginalis, Mobiluncus mulieris y M. curtisii.

82 Etiopatogenia Cuando por diferentes factores, como la actividad sexual, el semen, la contaminación con la flora rectal, el uso de dispositivos intrauterinos duchas vaginales y antibióticos, disminuye el número de Lactobacillus, disminuyendo a la vez la producción de ácido láctico y el aumento del ph ph vaginal normal es menor de 4.5

83 Etiopatogenia De esta forma se produce un desequilibrio en la flora normal, prolifera G. vaginalis, Mobiluncus y otros microorganismos anaerobios, dando origen a los síntomas de la vaginosis

84 Desequilibrio cuando existe Gardnerella

85 Clue Cell

86 Candidiasis

87 Etiopatogenia La Candida albicans es un organismo muy común y distribuido por todo el cuerpo Normalmente, se encuentra en pequeñas cantidades en la vagina en la mucosa bucal, en el tracto digestivo y en la piel No ocasiona ningún tipo de síntoma o de enfermedad (aproximadamente el 25% de las mujeres tienen este microorganismo sin que se presente ningún síntoma de enfermedad)

88 Etiopatogenia El tamaño y la forma de las células de la Cándida albicans es muy variable, pero por lo general son ovales, miden de 4 a 6 micras en su eje mayor La candidiasis vulvovaginal no se considera una enfermedad de transmisión sexual

89 Síndrome de flujo vaginal Síntomas y signos Flujo vaginal anormal Cambios de color, olor Disuria Dispareunia Enrojecimiento vulvar

90 Síndrome de flujo vaginal Valoración de riesgo (asociado a cervicitis) # Explorar: Puntos A. Mujer sexualmente activa sin pareja estable 2 B. Ha tenido más de una pareja en los últimos tres meses 1 C. Pareja nueva en los últimos 3 meses 1 D. Pareja con secreción uretral 2 E. Mujer menor de 21 años 1 Si la suma es mayor o igual a 2, la evaluación de riesgo es POSITIVA.

91 Flujo vaginal

92 Síndrome de flujo vaginal Diagnóstico clínico

93 Síndrome de Flujo vaginal Tratamiento sindrómico Independientemente si el establecimiento de salud cuente o no con laboratorio, a todas las personas que presenten flujo vaginal se les debe brindar tratamiento sin retrasar el inicio del mismo

94 Síndrome de flujo vaginal Tratamiento Etiológico Al tener los resultados de laboratorio, confirmar la existencia de los agentes etiológicos: Si coinciden con el diagnóstico inicial (enfoque sindrómico) continuar con el tratamiento inicial Si los resultados reportan agentes etiológicos distintos al diagnóstico inicial (enfoque sindrómico) brindar esquema terapéutico de acuerdo a lo reportado

95 5.2 Síndrome de secreción uretral Síndrome de flujo vaginal Recomendaciones generales Cita 7 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones Consejería y prueba de VIH RPR Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

96 Síndrome de Bubón inguinal Definición. Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos inguinales Dolorosos, y/o fluctuantes Suelen estar asociados con LGV y chancroide Se puede observar: úlcera genital asociada

97 Síndrome de Bubón inguinal Etiología Agente etiológico ITS Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 Haemophilus ducreyi LGV Chancroide Calymmatobacterium granulomatis

98 Síndrome de Bubón inguinal Síntomas y signos Masa (bubón) inguinal doloroso y fluctuante De localización unilateral Si además presenta úlcera pensar en chancroide

99 Síndrome de bubón inguinal Diagnóstico Está basado en la sospecha clínica, en el espectro epidemiológico y en la exclusión de otras patologías que causen linfadenopatía inguinal o úlceras genitales y/o rectales

100 Síndrome de Bubón inguinal Diagnóstico clínico

101 Síndrome de Bubón inguinal Diagnóstico clínico

102 5.2 Síndrome de secreción uretral Síndrome de bubón inguinal Recomendaciones generales Cita 7 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones Consejería y prueba de VIH RPR Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

103 Síndrome de Enfermedad Pélvica Inflamatoria EPI

104 Epidemiologia 40% causada por N. gonorrhoeae, y en pacientes no tratados 1 de cada 4 casos provoca infertilidad. 22.1% de las ITS a nivel Nacional son EPI

105 Síndrome de Enfermedad pélvica inflamatoria EPI Definición Espectro de trastornos inflamatorios del tracto genital superior femenino Incluye cualquier combinación de: Endometritis Salpingitis Absceso tubo-ovárico Peritonitis

106 Síndrome de Enfermedad pélvica inflamatoria EPI Si tratamiento adecuado puede provocar: Infertilidad Embarazo Ectópico Formación de absceso Dolor pélvico crónico

107 Síndrome de EPI Etiología Agente etiológico Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Otros microorganismos que componen la Flora vaginal también se han asociado a EPI: Anaerobios, H. influenzae, bacilos Gram negativos entéricos y Streptococcus agalactiae Periodo de incubación variable dependiendo del microorganismo.

108 Síndrome de EPI Síntomas Dolor abdominal bajo y/o de espalda Flujo vaginal anormal Sangrado uterino anormal (postcoital, intermenstrual) Dispareunia Disuria Náuseas Vómito Signos Dolor anexial y/o masas anexiales (abscesos tubo-ováricos) Dolor a la movilización de cuello uterino Fiebre

109 Síndrome de EPI Diagnóstico clínico Es difícil debido a sus variadas manifestaciones Altamente probable: Dolor a la movilización de anexos Evidencia de infección del tracto genital inferior Dolor a la movilización del cérvix También se puede constatar un aumento de tamaño o induración de una a ambas trompas, una masa pélvica dolorosa y dolor directo a la palpación o Signo de Blumberg Fiebre

110 Síndrome de EPI Diagnóstico clínico

111 Síndrome de EPI Diagnóstico clínico Criterios Mayores Dolor a la movilización de anexos Dolor a la movilización de cérvix Dolor hipogástrico a la palpación Criterios menores Temperatura > 38 grados Material purulento extraído por colpocentesis Leucocitosis > Masa pélvica por ultrasonido Presencia de + 5 leucocitos/campo en el gran de secreción endocervical Todos los mayores y por lo menos un menor Es mejor sobrediagnosticar

112 Síndrome de EPI Diagnóstico clínico Dolor de abdomen bajo persistente y se ha descartado cuadros de emergencia, este síntoma puede corresponder a una Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) causada por ITS o bacterias anaeróbicas. En los casos que se sospeche de algún cuadro de abdomen agudo o no se tiene la certeza del diagnóstico se deberá referir a un establecimiento de salud de mayor grado de complejidad

113 Síndrome de EPI Diagnóstico laboratorial/gabinete Pruebas de laboratorio (hemograma completo, química sanguínea, VES, Proteína C Reactiva, prueba de embarazo, cultivos) Radiografías, USG Laparoscopia Otras invasoras si es necesario

114 5.2 Síndrome de secreción uretral Síndrome de EPI Recomendaciones generales Cita 3 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones Consejería y prueba de VIH RPR Retiro de DIU Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

115 Síndrome de Edema de escroto Definición Inflamación del epidídimo Dolor e hinchazón testicular unilateral Dolor a la palpación del epidídimo y conducto deferente Eritema y edema de la piel suprayacente

116 Síndrome de Edema de escroto Etiología Agente etiológico Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Escherichia coli Klebsiella ssp. Pseudomona aeuriginosa

117 Síndrome de Edema de escroto Etiología Tuberculosis Otros agentes etiológicos Brucella melitenses o abortus Pseudomonas Causas en pre-púberes Coliformes Parotiditis

118 Síndrome de Edema de escroto Consideración Se debe tener en cuenta otras causas no infecciosas de inflamación escrotal, como el traumatismo, la torsión testicular y los tumores. La torsión testicular, de la cual se debe tener sospecha cuando el dolor escrotal es de comienzo súbito, constituye una emergencia quirúrgica de derivación inmediata del paciente

119 Síndrome de Edema de escroto Síntomas y signos Comienzo agudo Aumento doloroso del escroto Por lo general unilateral Antecedente de secreción uretral (causada por ITS) Escroto enrojecido, edematoso, anormalmente sensible a la palpación Investigar por secreción uretral

120 Síndrome de Edema de escroto Diagnóstico sindrómico Presencia de edema de escroto Necesario descartar cuadros de emergencia: Torsión testicular o trauma testicular

121 Síndrome de Edema de escroto Diagnóstico de laboratorio Gram de exudado uretral Examen de sedimento (primera orina de la mañana)

122 5.2 Síndrome de secreción uretral Síndrome de Edema de escroto Recomendaciones generales Cita 7 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones Consejería y prueba de VIH RPR Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

123 Síndrome de Verrugas genitales Condiloma acuminado Definición Enfermedad viral Caracterizada por lesiones verrugosas en genitales externos, vagina y cérvix, en región perianal y boca Lesiones de color blanquecino con aspecto de coliflor o planas Únicas o múltiples

124 Síndrome de Verrugas genitales Condiloma acuminado Etiología Virus papiloma humano (VPH) Tipos 6 y 11 causan 90% de las verrugas Tipos 16 y 18 asociados a lesiones pre-malignas El virus persiste toda la vida, las infecciones latentes se reactivan en estados de inmunodepresión (VIH)

125 Síndrome de Verrugas genitales Condiloma acuminado Signos y síntomas Las lesiones se desarrollan en superficies húmedas (prepucio, meato urinario y uretra en hombres; vulva, paredes vaginales y cérvix en mujeres y región perianal, perineal y mucosa oral en ambos sexos) Lesiones pruriginosas, raramente dolorosas, friables.

126 Síndrome de Verrugas genitales Condiloma acuminado Diagnóstico Fundamentalmente clínico Inspección directa de las lesiones con aspecto de coliflor, única o múltiple Diagnóstico dudoso, lesiones que no responden al tratamiento, pacientes inmunocomprometidos o verrugas pigmentadas, duras o ulceradas= realizar biopsia

127 Síndrome de Verrugas genitales Condiloma acuminado Diagnóstico

128 5.2 Síndrome de secreción uretral Síndrome de Verrugas genitales Condiloma acuminado Tratamiento Cita 7 días Cumplimiento del tratamiento Contacto a pareja(as) Condones Consejería y prueba de VIH RPR Registro de casos ATA, ITS 1 y 2

129 Síndrome de Verrugas genitales Molusco contagioso Definición Enfermedad viral benigna Autinoculable De manera excepcional se transmite por contacto sexual Frecuente en niños, adultos jóvenes Personas con inmunosupresión

130 Síndrome de Verrugas genitales Molusco contagioso Etiología Causado por un Poxivirus (Molluscum contagiosum) Existen 4 subtipos (MCV-2) Periodo de incubación, de 3 a 12 semanas Contagio por contacto directo con las lesiones y fómites Frecuente la contaminación en piscinas, más fáciles en aguas cálidas

131 Síndrome de Verrugas genitales Molusco contagioso Signos y síntomas Múltiples neoformaciones semiesféricas, perladas y con umbilicación central 1 a 5 mm de diámetro No pruriginosa Afecta piel y mucosas En niños ubicación común en cara, tronco y extremidades En adultos ubicadas en los órganos sexuales, región inferior del abdomen, parte interna de los muslos y glúteos

132 Síndrome de Verrugas genitales Molusco contagioso Diagnóstico

133 Síndrome Prurito genital Escabiosis Definición Ectoparásitosis = Sarcoptes scabiei Proceso común a cualquier edad Puede afectar a todos los estratos sociales Asociada al hacinamiento y escasas practicas de higiene No denominarlo como una ITS cuando la causa probable es el contacto corporal

134 Síndrome prurito genital Escabiosis Etiopatogenia

135 Síndrome prurito genital Escabiosis Síntomas y signos Prurito (2 a 6 semanas posterior a la infestación) De predominio nocturno Se puede encontrar lesiones papulares eritematosas, vesículas, pústulas o costras Lesiones por rascado

136 Síndrome Prurito genital Escabiosis Diagnóstico

137 Síndrome prurito genital Pediculosis púbica Definición Infestación del vello pubiano por el ectoparásito Phthirus pubis, conocido como ladilla Insecto hematófago que se alimenta al menos una vez al día de sangre humana Familia de los piojos, tiene seis patas y es más corto que el piojo de la cabeza

138 Síndrome prurito genital(9) Pediculosis púbica Etiopatogenia.

139 Síndrome Prurito genital Pediculosis púbica Síntomas y signos Prurito en área genital Petequias puntiformes o máculas Posible presencia de dermatitis en área ano-genital

140 Síndrome prurito genital Pediculosis púbica Diagnóstico

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