Drenaje percutáneo transglúteo guiado mediante TC, experiencia en un hospital comarcal.
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- José Carlos Bustamante Aguirre
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1 Drenaje percutáneo transglúteo guiado mediante TC, experiencia en un hospital comarcal. Poster no.: S-1033 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: E. Cuartero Martinez, I. Peral Prados, X. Fernández Moreno, M Macías Benítez, J. A. Moreno Ramiro ; Málaga/ES, Antequera/ ES Palabras clave: Intervencionista no vascular, Pelvis, Percutáneo, TC, Absceso DOI: /seram2012/S-1033 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13
2 Objetivos Mediante este trabajo pretendemos exponer nuestra experiencia en el tratamiento de los abscesos pélvicos profundos mediante drenaje percutáneo por vía transglútea guiado mediante TC. Material y método Hemos realizado un estudio retrospectivo de los pacientes con abscesos pélvicos tratados en nuestro servicio mediante drenaje percutáneo guiado mediante TC con abordaje transglúteo, durante un periodo de 9 años. Describimos las características específicas de esta técnica y sus complicaciones más frecuentes. Revisamos las historias clínicas y la evolución de estos pacientes, analizando los siguientes parámetros: Edad, causa del absceso, microorganismos aislados del cultivo, tiempo de resolución del absceso, así como las complicaciones producidas. Resultados Obtuvimos un total de 17 pacientes, 11 varones y 6 mujeres, con un rango de edad entre años (mediana 69). La causa más frecuente de formación de los abscesos fue como complicación tras cirugía por cáncer de recto. (Fig. 1, Fig. 2). El microorganismo más frecuentemente aislado fue la E. Coli. El tiempo medio de resolución tras la colocación del drenaje fue de 3.93 días. La técnica realizada fue similar en todos los casos. Se evaluó específicamente a cada paciente identificando la localización del absceso y las posibles variantes anatómicas, tras esto se eligió el mejor acceso anatómico, considerando siempre la suficiente distancia respecto al nervio ciático, plexo sacro, y vasos glúteos, con el fin de evitar Página 2 de 13
3 complicaciones. En nuestro caso el catéter más utilizado fue el 9F, en algunos casos se utilizó también 10F y 12F. Se colocó al paciente decúbito prono, decúbito lateral u oblicuo según el caso y tras un TC inicial de posicionamiento se reevaluó si el trayecto elegido para el procedimiento era el más indicado. Se utilizaron la técnica tándem-trocar y la técnica de Seldinger según las características propias en cada situación. Posteriormente se realizó un nuevo TC para confirmar la posición final del catéter e identificar posibles complicaciones inmediatas producidas. En nuestra experiencia no se produjo ninguna complicación durante el procedimiento ni tras la realización del mismo. Dentro de la evolución de los pacientes, uno de ellos precisó cirugía después del drenaje y otro necesitó recolocación del mismo. Se adjuntan las imágenes más significativas de algunos de los casos. (Casos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8). Images for this section: Página 3 de 13
4 Fig. 1: Fig. 1. Etiología. De los 17 casos, 9 de ellos eran de causa tumoral, 7 de causa infecciosa y un caso por perforación de colon tras colonoscopia. Fig. 2: Fig. 2. Etiología. Como causa de los abscesos intraabdominales encontramos 8 ca. recto, 1 ca. Vesical, 4 Apendicitis, 3 Diverticulitis, 1 Perforación colónica. Página 4 de 13
5 Fig. 3: Caso 1. A. TC abdomen c/c en el que se aprecian dos colecciones en pelvis menor. B, C, D. Pasos del procedimiento realizado a través del mejor acceso posible, siempre lo más próximos al sacro posible con el fin de evitar el nervio ciático y los vasos glúteos. Página 5 de 13
6 Fig. 4: Caso 2. A. TC abdomen c/c en el que se observa una colección en paciente intervenido de ca. recto con drenaje postquirúrgico. B, C. Colocación de drenaje 9 F con acceso transglúteo. D, E, F. TC abdomen c/c a los 4 días apreciando resolución de la colección, se procedió a la retirada del drenaje. Página 6 de 13
7 Fig. 5: Caso 3. A. RM pelvis axial, FSET2 en la que se aprecia marcado engrosamiento de la pared rectal por ca. recto. B, C. TC abdomen c/c plano axial y sagital en el que se identifica una gran colección presacra. D. Se realiza drenaje percutáneo con abordaje transglúteo sacrocrático, catéter 9F. E, F. TC abdomen c/c a los cuatro días con resolución del absceso preexistente. Página 7 de 13
8 Fig. 6: Caso 4. A. TC abdomen c/c en el que se observa una colección presacra. B, C, D. Colocación de drenaje con acceso transglúteo con vía de acceso lo más próxima posible a sacro para evitar complicaciones, mediante catéter 9F. E, F. TC abdomen c/c a los 2 días apreciando resolución de la colección, se procedió a la retirada del drenaje posteriormente. Página 8 de 13
9 Fig. 7: Caso 5. A. TC abdomen c/c en el que se observa una colección posterior en pelvis menor tras apendicectomía. B. Colocación de drenaje con acceso transglúteo con resolución completa del absceso. Página 9 de 13
10 Fig. 8: Caso 6. A. TC abdomen c/c en el que se observa una colección presacra en paciente operado de ca. recto. B. Entrada de la aguja C. Colocación de drenaje 9F con acceso transglúteo. No se produjeron complicaciones. Página 10 de 13
11 Fig. 9: Caso 7. A, B. TC abdomen c/c en el que se observa gran colección pélvica profunda. C, D, E. Entrada de la aguja y posterior colocación de drenaje 9F mediante abordaje transglúteo. F, G. TC pelvis c/c a los tres días donde se muestra la resolución del absceso. Página 11 de 13
12 Fig. 10: Caso 8. A. TC abdomen c/c en el que se identifica colección presacra. B, C. Se realiza drenaje percutáneo con abordaje transglúteo, catéter 9F. D. a los cuatro dias persiste fiebre y se realiza TC de abdomen c/c de control, donde se observa aumento de la colección preexistente. E, F, G. Mediante Rx directo se vuelve a colocar catéter en mejor localización. Página 12 de 13
13 Conclusiones - En nuestra experiencia, el drenaje transglúteo guiado mediante TC es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de los abscesos pélvicos profundos. - Se trata de una alternativa eficaz que evita una cirugía agresiva para el paciente. - Las complicaciones son poco frecuentes siempre que se planifique un acceso seguro anatómicamente y se siga una técnica meticulosa. Página 13 de 13
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