LXXII REUNION DE LA TERRITORIAL GALLEGA DE LA SEAP. HOSPITAL POVISA. VIGO (6/03/09)

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Óscar Lozano Montoya
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1 Pombo Otero J, Alvarez Garcia A, Vazquez Bartolome P, Hermida Romero T, Vazquez Martul E. LXXII REUNION DE LA TERRITORIAL GALLEGA DE LA SEAP. HOSPITAL POVISA. VIGO (6/03/09)

2 PRESENTACION DE UN CASO VARON DE 67 AÑOSA NO AMC CONOCIDAS EX-FUMADOR DESDE JULIO DEL 2007 (20 CIGARRILLOS/DIA DESDE LOS 17 AÑOS) A EX-BEBEDOR EXCESIVO DESDE 2004 (>80 GRAMOS DE ETANOL/DIA DESDE LOS 30 AÑOS) A CRITERIOS DE BRONQUITIS CRONICA OSTEOPOROSIS

3 ENFERMEDAD ACTUAL (FERROL) HEMOPTISIS. PERDIDA DE APETITO. PERDIDA DE PESO. RADIOGRAFIA DE TORAX: MASA HILIAR IZQUIERDA TAC TORACO-ABDOMINAL: ABDOMINAL: MASA DE 4 CM EN REGION HILIAR IZQUIERDA. NO ADENOPATIAS FBC (19/11/07): MASA QUE OBSTRUYE BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO EN TERCIO INFERIOR. BIOPSIA: CARCINOMA NO MICROCITICO INGRESA EN CHUAC DE A CORUÑA A EL 20/12/07 PARA CIRUGIA PROGRAMADA 21/12/07: TORACOTOMIA POSTEROLATERAL: NEUMONECTOMIA IZQUIERDA CON LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA

4 ESTUDIO INTRAOPERATORIO DE BORDE QUIRURGICO BRONQUIAL

7 ESTUDIO INTRAOPERATORIO DE NODULO EN LII DE PULMON EN RELACION CON SUPERFICIE PLEURAL

11 DIAGNOSTICO INTRAOPERATORIO BORDE BRONQUIAL LIBRE (SIN EVIDENCIA DE MALIGNIDAD) TUMOR FIBROSO SOLITARIO

12 ESTUDIO EN PARAFINA DE NODULO EN LII DE PULMON

18 VIMENTINA

19 CD34

20 MIB-I

21 DIAGNOSTICO DE RESTO DE INTRA CORRESPONDIENTE A NODULO EN LII DE PULMON TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE 1CM DE DIAMETRO MAXIMO

22 ESTUDIO EN PARAFINA DE PIEZA QUIRURGICA

43 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BLASTOMA PULMONAR ADENOCARCINOMA FETAL SARCOMA PULMONAR PRIMARIO O METASTASICO, INCLUYENDO SARCOMA SINOVIAL METASTASIS DE CARCINOMA DE CELULAS RENALES DE ALTO GRADO CON AREAS SARCOMATOIDES OTROS TIPOS DE CARCINOMA SARCOMATOIDE DE PULMON MESOTELIOMA MALIGNO

44 AE1/AE3

45 EMA CEA

46 CK7

47 TTF-1

48 VIMENTINA

49 VIMENTINA

50 ACTINA

51 DESMINA

52 SINAPTOFISINA

53 CALCITONINA

54 CD10

55 CD10

56 MIB-I MIB-I

57 RESUMEN DE IHQ AE1/AE3+ EN COMPONENTE EPITELIAL CK7+ FOCAL EMA+ FOCAL CEA+ FOCAL TTF-1+ VIMENTINA+ EN AMBOS COMPONENTES SINAPTOFISINA+ FOCAL ACTINA+ FOCAL DESMINA+ FOCAL CALCITONINA+ FOCAL CD10+ EN AMBOS COMPONENTES MIB-I: I: 50% EN ZONAS MESENQUIMALES Y 20% EN ZONAS EPITELIALES

58 NEUMONECTOMIA IZQUIERDA BLASTOMA PULMONAR DE 6X5CM BORDE BRONQUIAL LIBRE 9 GANGLIOS LINFATICOS INTRAPULMONARES SIN EVIDENCIA DE MALIGNIDAD TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE 1CM EN LII

59 28/12/07: ALTA HOSPITALARIA EN CHUAC 01/04/08 (FERROL): TAC TORACO-ABDOMINAL: ABDOMINAL: NEOFORMACION RENAL IZQUIERDA, EN POLO INFERIOR, SOLIDA,, DE 7X6CM. INFILTRA LA CORTICAL Y SE EXTIENDE A GRASA PERIRRENAL. COMPATIBLE CON NEOPLASIA 12/06/08 (CHUAC): NUEVO TAC TORACO-ABDOMINAL: ABDOMINAL: SE OBSERVAN LOS MISMOS HALLAZGOS 20/07/08 (FERROL): NEFRECTOMIA RADICAL IZQUIERDA CON LINFADENECTOMIA HILIAR Y PARAAORTICA ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO: CARCINOMA DE CELULAS RENALES, GRADO IV, CON INFILTRACION DEL TEJIDO ADIPOSO DEL SENO RENAL. TROMBO TUMORAL EN VENA RENAL. 2 GANGLIOS LINFATICOS HILIARES METASTATIZADOS 12/09/08: NOS REMITEN PREPARACIONES Y BLOQUE DE PARAFINA PARA COMPARAR AMBAS LESIONES

60 CK7

61 CD10 CD10

62 TTF-1

63 SINAPTOFISINA

64 LESION PULMONAR-RENAL RENAL CK7+ CD10+ TTF-1+ SINAPTOFISINA+ CK7- CD10- TTF-1- SINAPTOFISINA-

65 CONCLUSION SE TRATA DE 2 TUMORACIONES DIFERENTES SE REAFIRMA QUE LA MASA DEL PULMON IZQUIERDO ES UN BLASTOMA PULMONAR

66 CARCINOMA SARCOMATOIDE GRUPO DE CARCINOMAS DE PULMON DE CELULA NO PEQUEÑA, POBREMENTE DIFERENCIADOS, QUE CONTIENEN UN COMPONENTE CON DIFERENCIACION SARCOMATOSA O SARCOMA-LIKE (FUSIFORME Y/O CELULA GIGANTE) SE DIFERENCIAN 5 SUBTIPOS CON SUS PARTICULARIDADES DENTRO DE UN MISMO ESPECTRO MORFOLOGICO

67 SUBTIPOS 1) CARCINOMA PLEOMORFICO: : PRESENCIA DE CELULAS FUSIFORMES Y/O CELULAS GIGANTES REPRESENTANDO AL MENOS UN 10% DEL TUMOR 2) CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES: : UNICAMENTE CELULAS TUMORALES DE HABITO FUSIFORME 3) CARCINOMA DE CELULAS GIGANTES: : CONSTITUIDO POR CELULAS GIGANTES TUMORALES ALTAMENTE PLEOMORFICAS, MULTI Y/O MONONUCLEADAS 4) CARCINOSARCOMA: : COMPONENTE EPITELIAL MALIGNO + COMPONENTE SARCOMATOSO. EL COMPONENTE EPITELIAL PUEDE SIMULAR UN ADENOCARCINOMA FETAL DE ALTO GRADO HASTA EN UN 20% DE LOS CASOS, PERO NO TIENE EL ESTROMA BLASTEMATOSO DEL BLASTOMA PULMONAR 5) BLASTOMA PULMONAR

68 CARCINOMA SARCOMATOIDE SON RAROS % DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES VARONES DE 60 AÑOSA ETIOLOGIA: FUMAR (>90% SON FUMADORES). EXPOSICION A ASBESTO PUEDEN ORIGINARSE TANTO EN REGION CENTRAL COMO PERIFERICA DEL PULMON TIENEN PREDILECCION POR LOBULOS APICALES

69 HISTOGENESIS NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS QUE PRESENTAN DIFERENCIACION A TEJIDO CONECTIVO DIVERGENTE (HIPOTESIS( DE DIVERGENCIA) ) Y NO TUMORES COLISIONANTES (HIPOTESIS MULTICLONAL) TANTO EL COMPONENTE EPITELIAL COMO EL COMPONENTE MESENQUIMAL SE ORIGINAN EN UN MISMO CLON CELULAR

70 BLASTOMA PULMONAR TUMOR BIFASICO A) COMPONENTE EPIITELIAL PRIMITIVO B) ESTROMA MESENQUIMAL PRIMITIVO

71 COMPONENTE EPITELIAL COMPONENTE GLANDULAR MALIGNO DE DISPOSICION TUBULAR (QUE REMEDA BRONQUIOLOS FETALES) PUEDE SIMULAR A UN ADENOCARCINOMA FETAL BIEN DIFERENCIADO TUBULOS TAPIZADOS POR EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO, NO CILIADO, CON CITOPLASMAS CLAROS O EOSINOFILOS

72 COMPONENTE MESENQUIMAL GENERALMENTE CONFIGURACION BLASTEMA-LIKE LIKE CONDENSACION DE CELULAS OVOIDES PEQUEÑAS Y CELULAS FUSIFORMES EN UN ESTROMA MIXOIDE RODEANDO A LAS GLANDULAS NEOPLASICAS PUEDE HABER FOCOS DE SARCOMA FUSOCELULAR DE TIPO ADULTO PUEDEN ENCONTTRARSE FOCALMENTE ELEMENTOS DE DIFERENCIACION SARCOMATOSA, COMO RABDOMIOSARCOMA, CONDROSARCOMA U OSTEOSARCOMA

73 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BLASTOMA PULMONAR ADENOCARCINOMA FETAL SARCOMA PULMONAR PRIMARIO O METASTASICO, INCLUYENDO SARCOMA SINOVIAL METASTASIS DE CARCINOMA DE CELULAS RENALES DE ALTO GRADO CON AREAS SARCOMATOIDES OTROS TIPOS DE CARCINOMA SARCOMATOIDE DE PULMON MESOTELIOMA MALIGNO

74 PRONOSTICO Y TRATAMIENTO PEOR PRONOSTICO QUE LOS CARCINOMAS CONVENCIONALES DE CELULA NO PEQUEÑA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS A ES SOLO DEL 20% TRATAMIENTO QUIRURGICO QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTES NO HAN RESULTADO UTILES

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