Evaluación Neurocognitiva

Transcripción

1 Evaluación Neurocognitiva en niños y adultos Evaluación Neurocognitiva

2 Busca identificar, describir y cuantificar los déficit cognitivos y las alteraciones conductuales que se derivan de las disfunciones o las lesiones cerebrales Constituida por un conjunto de métodos y técnicas que permiten definir, de forma clínica, el estado de las funciones cognitivas. La aplicación e interpretación de los mismos debe ser llevada a cabo por un neuropsicólogo.

3 EVALUACIÓN CLÍNICA CUALITATIVA Se realiza mediante la observación directa del paciente, y busca definir los comportamientos y conductas que indiquen la presencia de síntomas relacionados con los diversos síndromes. EVALUACIÓN CUANTITATIVA Uso de pruebas neuropsicológicas estandarizadas para una aproximación clínica objetiva. Ventaja: Resultados revisados y analizados por otros observadores, y contrastados con resultados de otras pruebas para establecer su confiabilidad.

4 Detección precoz Objetivo Diagnóstico diferencial Perfil neuropsicológico establecimiento patrón de las capacidades alteradas y preservadas Grado de severidad del cuadro y de la fase evolutiva Establecimiento de un pronóstico Orientaciones de intervención cognitiva (rehabilitación cognitiva) Medida de base para ponderar cambios por efectos terapéuticos (farmacológicos o cognitivos) y/o evolutivos

5 Proceso de Evaluación Examen básico inicial Características del sujeto y de la lesión Escalas de evaluación Sensibles a diferentes tipos de deterioro cognitivo Estandarizadas o que cuenten con puntajes de grupo control Con eficacia clínica en la clasificación de tipos de patología Que permitan la evaluación de más de un área cognitiva El proceso de la interpretación Determinación de la existencia de problemas o déficit Consideración de la validez y fiabilidad de los datos disponibles Evaluación de los datos Consideraciones etiológicas Consideraciones anatómicas

6 Factores que pueden afectar la administración de test neuropsicológicos Peña-Casanova, 1991 Demográficos Situacionales Sensoriales Alteraciones de los sistemas periféricos de la psicomotricidad Atención y distractibilidad Sensibilidad a la fatiga Tolerancia a la frustración Factores psicológicos / psiquiátricos / de personalidad Estado médico o de salud general Lesión cerebral Variables anatómicas

7 Neuropsicología infantil Etiología de los déficit neuropsicológicos: centradas en dos áreas: Afectación específica del desarrollo madurativo Accidentes patológicos con secuelas que alteran de forma focal o difusa. Cuándo es necesario realizar un estudio neuropsicológico? Retraso del lenguaje Dificultades de concentración y memoria Problemas en la adquisición de la lectura y/o escritura Dificultades en el área matemática Dificultades psicomotrices Dificultades en las relaciones sociales Problemas conductuales Falta de motivación

8 en Adultos Inicio de dificultades de atención, concentración, memoria, coordinación psicomotriz, enlentecimiento cognitivo y motor. Daño cerebral adquirido: accidentes cerebrovasculares traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales Patologías psiquiátricas: depresiones, esquizofrenias, trastornos de personalidad Patologías neurológicas: deterioro cogntivo, demencias, encefalopatías Presencia de adicción o abuso de sustancias tóxicas: cocaína, alcohol

9 Nunca debemos desconocer configuración y dinámica familiar nivel educativo grado de motivación factores culturales sociales demográficos evolutivos El sistema cognitivo, no existen de forma aislada, forman parte de un sujeto, por lo cual hay que comprenderlos desde una visión integral del mismo y en el contexto de cada sujeto en particular.

10 Instrumentos de evaluación de los procesos cognitivos básicos Test neuropsicológicos: constituyen las herramientas centrales para la evaluación y exploración neuropsicológica. Se utilizan de acuerdo a: sus componentes básicos, sus características métricas los datos normativos disponibles.

11 Tipo de Baterías Abordaje fijo Único, extenso y abarcativo conjunto de test. Estudia todas las funciones en todos los paciente. Asegura una comunicación efectiva. Provee una base estable de comparación de desempeños. Las normas provienen de un mismo grupo poblacional. Ejemplos de batería fija: Batería de Halstead Reitan (Reitan y Wolfson) Escala de Inteligencia (Wechsler) Batería de Barcelona (Peña-Casanova)

12 Abordaje flexible Modelo centrado en el paciente. Elección de test guiada por el conocimiento previo del paciente. Administración personalizada, evita evaluaciones innecesarias. Provee información más confiable al evitar estrés y fatiga. Determina más precisamente la naturaleza de los déficit de cada paciente. Representantes del abordaje flexible: Alexander Luria y Kurt Goldstein.

13 Desventajas Abordaje fijo (cerrado): Cerradas al contexto del paciente. Pueden estar desactualizadas o no basadas en teorías modernas Abordaje flexible (abierto): Método proclive al sesgo subjetivo. No es fácilmente comparable entre pacientes o entre grupos. Test complejos, involucran múltiples funciones. "Al realizar las evaluaciones, los neuropsicólogos clínicos se enfrentan con una variedad de preguntas, una amplia gama de conductas y capacidades sumamente dispares de los pacientes. Lezak (1995)