Un vistazo a los beneficios para el 2017

Transcripción

1 Un vistazo a los beneficios para el 2017 BlueMedicare HMO LifeTime (HMO) para condados selectos en Florida Costo del plan Prima mensual del plan Deducible médico para el año calendario (del 1 de enero al 31 de diciembre) separado del deducible de la Parte D de medicinas recetadas. Coaseguro y copagos El gasto máximo a su cargo (el máximo que debe pagar por servicios cubiertos por Medicare en un año del plan). $0 (Debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare). Consulte la portada de este folleto para ver la lista de los condados que se incluyen en el área de servicio de su plan. Este plan no tiene un deducible médico que deba pagar antes que nosotros paguemos nuestra parte de sus reclamaciones médicas. Varía por beneficio. Un copago es una cantidad fija ($20, por ejemplo) que paga por un servicio de atención médica cubierto. Coaseguro es el porcentaje que paga por un servicio, por ejemplo el 33% del costo por medicinas recetadas especializadas. $6,500 (Después de que gasta esta cantidad en deducibles, copagos y coaseguro, su plan de salud paga el 100% de los costos de los beneficios cubiertos por Medicare por el resto del año). Visitas al consultorio del médico Lo que paga cuando permanece en la red Lo que usted paga cuando no permanece en la red. Médico de cabecera (también conocido como Médico de atención primaria (PCP) o médico primario) $0 de copago Sin cobertura Especialista $45 de copago Sin cobertura Servicios preventivos (exámenes cubiertos por Medicare) Incluido: Visita anual de bienestar, vacuna contra la gripe, detección del cáncer colorectal y del cáncer de seno. $0 de copago Sin cobertura Servicios de emergencia Centro de atención de urgencias $65 de copago $65 de copago Servicios de ambulancia $225 de copago $225 de copago Sala de emergencia $75 de copago; no aplica si se le interna en el hospital $75 de copago; no aplica si se le interna en el hospital

2 BlueMedicare HMO LifeTime (HMO) para condados selectos en Florida Lo que paga cuando Servicios de hospitalización permanece en la red Lo que usted paga cuando no permanece en la red. Servicios en centros de hospitalización Centro de enfermería especializada Atención para pacientes ambulatorios $225 de copago por día, del día 1 al 7, $0 de copago después del día 7 $0 de copago por día, del día 1 al 20, $ de copago por día, del día 21 al 100 Sin cobertura Sin cobertura Servicio de diagnóstico independiente (con excepción de los servicios avanzados de diagnóstico por imágenes). Cirugía ambulatoria en un centro de cirugía ambulatoria (ASC) $50 de copago Sin cobertura $250 de copago Sin cobertura Fisioterapia, terapia del habla y del lenguaje y terapia ocupacional. $35-40 de copago por visita (depende del tipo de establecimiento) Sin cobertura Servicios de salud en el hogar $0 de copago Sin cobertura Servicios de laboratorio Laboratorio clínico independiente (análisis de sangre) $0 Sin cobertura Beneficios adicionales Servicios dentales de rutina Servicios de la vista de rutina Exámenes auditivos de rutina Membresías a gimnasios

3 Preguntas más frecuentes P: Puedo usar mi plan BlueMedicare HMO fuera de Florida? R: Como miembro de HMO, puede ir a un proveedor fuera de la red sólo en situaciones de emergencia, atención de urgencia o servicios de diálisis de riñón. Puede utilizar la red de farmacia nacional Prime para comprar medicinas recetadas. Cuando utiliza una farmacia que participa en la red nacional Prime, la farmacia puede utilizar la tarjeta de identificación de Florida Blue para cobrarnos directamente por estos servicios. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia dentro de la red, puede llamar al número que aparece en la parte de atrás de su tarjeta de identificación. P: Puedo usar mi plan BlueMedicare HMO fuera de los Estados Unidos? R: Sin importar en qué parte del mundo se encuentre, su plan de Medicare cubre servicios de atención de emergencia y urgencia. (Consulte su Evidencia de cobertura para ver información adicional de los beneficios.) Importante: Los servicios de transporte de emergencia están cubiertos cuando se proporcionan en los Estados Unidos. La cobertura internacional para servicios de emergencia no incluye los servicios de transporte de urgencia o emergencia. Su plan BlueMedicare HMO no paga por reabastecer medicinas recetadas fuera de los Estados Unidos. P: Qué sucede si me inscribo en un plan BlueMedicare HMO y después me mudo? Puedo conservar mi plan? R: Eso depende del lugar al que se mudó. Si se muda dentro del área de servicio (área geográfica) de su plan actual, puede mantener el plan. Si se muda fuera del área de servicio de su plan, necesitará analizar sus opciones. Puede elegir un nuevo plan Medicare Advantage que tenga servicio en el área dónde reside. O puede regresar a Medicare Original Parte A y Parte B (con un plan opcional de medicinas recetadas y/o la póliza suplementaria a Medicare). Si se muda o está planeando mudarse, comuníquese con Atención al cliente para averiguar si su nueva vivienda se encuentra en el área de servicio de su plan. Medicinas recetadas de la Parte D Lo que paga en una farmacia preferida Lo que paga en una farmacia estándar Deducible (aplica a todos los niveles de medicinas) Este plan no tiene un deducible de medicinas recetadas de la Parte D que tiene que pagar antes de que nosotros paguemos nuestra parte de los costos de la medicina. Nivel 1: Genérica preferida $5 de copago $12 de copago Nivel 2: Genérica $13 de copago $20 de copago Nivel 3: Marca preferida $40 de copago $47 de copago Nivel 4: Marca no preferida $93 de copago $100 de copago Nivel 5: Especializadas 33% del coaseguro (paga el 33% del costo de la medicina) Orden por correo (sus medicinas se envían directamente a su casa) El mismo copago que para las farmacias preferidas mencionadas anteriormente para un suministro de un mes.

4 Medicina: Conozca lo que su plan cubre Antes de comenzar a utilizar su cobertura de medicinas recetadas de Medicare, es importante conocer: Qué son los niveles de medicinas; La brecha en la cobertura (también conocida como "donut hole"); y Cuáles son las farmacias preferidas. Su costo puede ser menor en una farmacia preferida que en una farmacia estándar Conozca que es un nivel de medicina BlueMedicare HMO clasifica las medicinas en cinco categorias diferentes llamadas niveles. Ahorre dinero al elegir el nivel más bajo de medicina que le funcione. Si actualmente usa el nivel más alto de medicina, consulte con su médico para ver si tiene alguna opción disponible para un nivel inferior. Las medicinas genéricas y de marca preferidas tienen un costo compartido menor que las medicinas genéricas y de marca no preferidas porque hemos negociado precios más bajos para ellas. Nivel 1: Medicinas genéricas preferidas (el costo más económico) Nivel 2: Medicinas genéricas Nivel 3: Medicinas de marca preferidas Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas Nivel 5: Medicinas especializadas (el costo más alto) Conozca su brecha en la cobertura Su cobertura para medicinas recetadas incluye tres etapas de cobertura. En cada una de estas etapas, usted paga una cantidad diferente por sus medicinas. 1. Etapa de cobertura inicial: Al inicio de su nuevo plan anual, pagará un cargo fijo (copago) o un porcentaje del costo total de una medicina (coaseguro) para cada medicina que necesite hasta que el costo total de las medicinas alcancen los $3,700 por año. Importante: Las cantidades que Florida Blue HMO y usted pagan por sus medicinas recetadas se toman en cuenta para el límite de cobertura inicial de $3, Etapa de brecha en la cobertura Después que alcanza el límite de la cobertura inicial, usted pasa a la etapa de brecha en la cobertura. Durante la etapa de brecha en la cobertura los costos de sus medicinas varian en base al nivel. En algunos casos, puede pagar el mismo costo compartido que pagó durante la etapa inicial de la cobertura o su costo compartido puede variar. Medicare establece estos límites, y Florida Blue sera notificada de lo que usted gasta durante la brecha en la cobertura. Usted permanece en la brecha en la cobertura hasta que los costos a su cargo alcancen los $4,950 al año. Importante: La cantidad que pagó durante la etapa inicial de la cobertura cuenta para alcanzar el límite de gastos a su cargo para el año. 3. Etapa de Cobertura para eventos catastróficos: Una vez que los costos a su cargo alcanzan el límite de la brecha en la cobertura en el año del plan, usted pasará a la etapa de cobertura para eventos médicos catastróficos. Para el resto del año calendario, pagará una cantidad pequeña de copago o un porcentaje menor para las medicinas cubiertas. Conozca sus Farmacias preferidas Las farmacias preferidas tienen acuerdos especiales con Florida Blue HMO para proporcionarle medicinas recetadas a un costo más económico que las farmacias estándar. Ahorre dinero al surtir sus recetas en una de las siguientes farmacias: Publix, Rite-Aid, Walgreens y Winn-Dixie/Bi-Lo.

5 Preguntas más frecuentes P: Que sucede si tengo problemas para pagar por mis medicinas recetadas? R: Si su ingreso y recursos anuales se encuentran por debajo de ciertos límites, puede calificar para el programa de Ayuda adicional de Medicare, también conocido como subsidio por bajos ingresos (LIS). Para consultar si califíca para recibir "Ayuda adicional", comuníquese: Al MEDICARE ( ), TTY , las 24 horas del día, los 7 días de la semana; o A la Oficina del seguro social al , TTY , de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes; o A la Oficina de Medicaid de su estado. P: Qué es el formulario y dónde puedo verlo? R: El formulario es una lista de las medicinas que un plan cubre. También conocido como lista de medicinas o guia de medicinas. Para consultar nuestro formulario, visite www. BlueMedicareFL.com: 1. Haga clic en Recursos y herramientas (Resources and Tools). 2. Seleccione Formularios de Medicare (Medicare Forms). 3. Encuentre el "Formulario completo de BlueMedicare para 2017" (2017 BlueMedicare Comprehensive Formulary) en la lista. P: Qué es Terapía escalonada (Step Therapy) y cómo me afecta al obtener mis medicinas recetadas? R: Para asegurarse que está utilizando las medicinas recetadas más efectivas, nuestro plan puede pedirle que trate con una igualmente efectiva, más económica, como un primer paso antes de aprobar la medicina más costosa recetada por su médico. Si completa estos pasos y las opciones igualmente efectivas y más económicas no le funcionan, su plan cubrirá la medicina más costosa. P: Qué sucede si la cobertura cambia para un medicamento que está tomando? R: Si se produce un cambio en la cobertura de la medicina que está tomando, le haremos saber. Normalmente le informaremos con al menos 60 días de anticipación. De vez en cuando, un medicamento es retirado del mercado de forma repentina porque se determina que no es seguro, o por otras razones. Si esto sucede, el plan eliminará inmediatamente la medicina de la Lista de medicinas. Le informaremos de este cambio de inmediato. Su proveedor también estará informado acerca de este cambio y podrá ayudarle a encontrar otra medicina para su afección. Si alguna de la siguientes situaciones ocurren, su cobertura no cambiará hasta el 1 de enero del próximo año, si permanece en el plan: Si pasamos su medicina a un nivel de costo compartido más alto. Si aplicamos una nueva restricción en su uso de la medicina. Si eliminamos su medicina de la Lista de medicinas, pero no porque haya sido retirado en forma repentina del mercado ni porque un nuevo medicamento genérico lo haya reemplazado. P: Qué es el proceso de excepción al formulario, y cómo funciona? R: Cuando solicita a Florida Blue HMO cobertura para una medicina que no se encuentra en el formulario, usted está solicitando una excepción al formulario. Si usted solicita una excepción y es aprobada, deberá pagar un copago más alto para esta medicina.

6 Comuníquese con nosotros al si desea recibir información adicional. (Los usuarios de equipo teleescritor deben llamar al ) Nuestro horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora local, los siete días de la semana desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, excepto el día de Acción de Gracias y el día de Navidad. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre, nuestro horario es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., excepto los días feriados. Florida Blue HMO es un Plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Florida Blue depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con atención de servicio al cliente para recibir más información. Pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, la prima y/o copagos/coaseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso en caso de ser necesario Esta información está disponible de manera gratuita en otros idiomas. Llame a nuestro número de Servicio al cliente, (Los usuarios de TTY deben llamar al ). Nuestro horario es de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, excepto el día de Acción de Gracias (Thanksgiving) y el día de Navidad. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre nuestro horario es lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at (TTY users should call ) We are open from 8:00 a.m. 8:00 p.m. local time, seven days a week from October 1 February 14, except for Thanksgiving Day and Christmas Day. From February 15 September 30, we are open Monday Friday 8:00 a.m. 8:00 p.m. local time, except for Federal holidays Este documento es una traducción de su original escrito en inglés. Los términos en inglés prevalecerán en caso de alguna disputa con respecto al significado de este documento o sus términos. Y0011_ 88327S 1216 CMS Accepted