Speaker MODELOS SISTEMAS DE SALUD. 1. Modelo universalista 2. Modelo del seguro social 3. Modelo de seguros privados 4. Modelo asistencial

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1 Speaker First Plenary Session UNIVERSAL COVERAGE IN THE FACE OF RISING COSTS OF NEW HEALTH CARE TECHNOLOGIES: IS IT ACHIEVABLE? III CONFERENCIA ISPOR PARA AMERICA LATINA RETOS PARA LA COBERTURA UNIVERSAL FRENTE A LOS ALTOS COSTOS DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN SALUD Guillermo Williams, MD Director, National Board of Health Regulation and Quality Health Care Ministry of Health Buenos Aires, Argentina SISTEMA SANITARIO EN ARGENTINA Y REGULACION DENUEVAS TECNOLOGIAS EN SALUD Dr. Guillermo I. Williams Director Nacional de Regulación Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud -MSN México D.F., 9 de septiembre de 2011 PARADIGMAS ACTUALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD. MODELOS SISTEMAS DE SALUD 1- MAYOR SOBREVIDA DE LA POBLACION. 2- AUMENTO DE LOS COSTOS. 3- CAMBIO DEL MODELO PRESTADOR. 4- DEL PACIENTE A LA AUTODETERMINACION 5- ASINCRONIA ENTRE AVANCES TECNOLÓGICOS Y MARCOS REGULATORIOS 1. Modelo universalista 2. Modelo del seguro social 3. Modelo de seguros privados 4. Modelo asistencial SUPERFICIE km2 POBLACION (2010): hab. LOS SISTEMAS HABLAN DE COBERTURA UNIVERSAL Y SIN EMBARGO TODOS ADOLECEN DE ALGUN DEFICIT EN ESTA COBERTURA PAIS FEDERAL 24 JURISDICCIONES AUTONOMAS Zona Nordeste Zona Noroeste Zona Centro Zona Cuyo Zona Sur

2 CARACTERIZACION SISTEMA SANITARIO ARGENTINO COBERTURA FINANCIAMIENTO GESTION En términos sociales y económicos, el país muestra características muy heterogéneas y desiguales, vinculadas con problemas de distribución de ingresos. En términos institucionales, el sistema de salud tiene dificultades dadas las condiciones de segmentación y fragmentación. Segmentación Existencia de diferentes subsistemas con mecanismos de aseguramiento, cobertura y servicios independientes. -Subsector Público - Subsector Seguridad Social -Subsector Privado Fragmentación Dificultades de coordinación del sistema, entre instituciones y organizaciones sanitarias. Consecuencia: Argentina tiene un gasto en los servicios de salud comparable a los países desarrollados (en porcentaje de PBI) pero tiene dificultades para garantizar la equidad en el financiamiento. Coexistencia de: Subsistema público Provisión pública a la que tienen derecho todos los habitantes del país. Estado es responsable del financiamiento, asignación y provisión de los servicios. Gran heterogeneidad por la estructura federal del sistema Usuarios habituales: población sin cobertura formal de obra social, mutual o prepaga (37,4% de la población total) Financiamiento a través de rentas generales. Desigualdades por las diferentes capacidades fiscales de las jurisdicciones Seguridad Social Aproximadamente 280 Obras Sociales Nacionales, otras como las del personal de las FFAA, Seguridad y Universitarias, 24 Obras Sociales Provinciales PAMI (institución destinada a proveer servicios a los jubilados y pensionados y sus grupos familiares) Cobertura de servicios de salud para los trabajadores formales, activos (se incluye a los monotributistas) y pasivos, y sus grupos familiares. Financiamiento a través de contribuciones obligatorias Subsector Privado Seguros voluntarios privados conformados por empresas de medicina prepaga El afiliado acuerda comercialmente coberturas en función del precio de los planes de salud contratados Captan a la población de mayores ingresos Subsector recientemente regulado Una de las características de la co-existencia de estos subsectores es la múltiple cobertura.

3 ARGENTINA Público 37,4% de la población tiene acceso a la red pública de servicios de salud a cargo de los ministerios de salud nacional y provinciales. Seguridad social 51,5%: obras sociales (nacionalesprovinciales y otras). Privado 7,9%: medicina prepaga. Otros 3,2%: población con doble cobertura de seguro, principalmente por medio de planes privados (afiliación voluntaria en prepagas, mutuales, etc.). En cuanto al financiamiento (como % del PBI) Público 2.01 Nación 0.29 Provincias 1.40 Municipios 0.33 Seguridad social 2.94 Obras Soc. Nac INSSJP 0.81 Obras Soc. Prov Subtotal Público y Seg. Soc Privado 4.24 TOTAL 9.20 Fuente: Ministerio de Salud y Ministerio de Economía.2007 Gasto en salud en Argentina Año 2006 Gasto Público y de la Seguridad Social en Salud: $ M Gasto Privado en Salud: $ M Total: $ M Principales características del financiamiento del sistema 36% del gasto en recae directamente sobre los hogares, debido en parte a las barreras de acceso a los servicios y medicamentos (en la atención pública y en los seguros de salud) 38% corresponde a la Seguridad social PAMI 22% OSP 26% OSN 52% Gasto Privado en Salud, 35.8% Gasto Público Consolidado en Salud, 64.2% El subsector público, ejecuta un 27% del gasto total Las provincias son las de mayor peso relativo, pero existen grandes diferencias entre ellas producto de distintas capacidades fiscales Municipal 13% Provincial 71% Nacional 16% Cobertura del sector público Importancia del Sector Público Diferencias regionales en términos de financiamiento y cobertura % de Población total 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% En el aseguramiento y en el financiamiento, se destaca la importancia del sector público (considerando el Subsector Público, las OSP y PAMI) Existen diferentes capacidades financieras de los esquemas de aseguramiento. Deben implementarse mecanismos que tiendan a reducirlas y promuevan la equidad del sistema. 10% 0% CABA Tierra del Fuego Chubut Buenos Aires Santa Fe Córdoba MISIONES TUCUMAN La Pampa San Juan Entre Ríos Río Negro Mendoza Provincias JUJUY Santa Cruz CORRIENTES San Luis Neuquén SALTA La Rioja CATAMARCA SGO.DEL ESTERO CHACO FORMOSA La presencia del sector público es determinante como esquema de aseguramiento. Se destaca la presencia de las jurisdicciones provinciales (asegura a población sin cobertura formal y con cobertura de OSP) Población sin Cobertura Formal Beneficiarios PAMI/Pob Total Afiliados a OSP/Pob total Otros Complementariamente, el subsector público nacional, brinda cobertura a través del PAMI.

4 Gasto del gobierno provincial per cápita (población sin cobertura formal) por región. Año En las regiones, existen diferencias por provincia entre el gasto del gobierno provincial y el de las obras sociales Gasto del Gobierno Provincial y de las OSP. Año Gasto anual $ 1.200,00 $ 1.000,00 $ 800,00 $ 600,00 $ 400,00 $ 200,00 $ 0,00 $ 1.020,08 $ 379,75 $ 334,65 $ 369,30 $ 342,96 $ 232,22 TOTAL PAIS Total NOA Total NEA Total Centro Total Cuyo Total Patagonia Regiones Gasto Gob. Provincial per cápita Gasto per cápita $ 2.500,00 $ 2.000,00 $ 1.500,00 $ 1.000,00 $ 500,00 $ 0,00 CATAMARCA JUJUY SALTA SGO.DEL ESTERO TUCUMAN CHACO CORRIENTES FORMOSA MISIONES CABA Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe La Rioja Mendoza San Juan San Luis Chubut La Pampa Neuquén Rio Negro Santa Cruz* Tierra del Fuego Provincias Gto Gobierno Provincial (1) / Pob sin cobertura 2005 (2) Gto OSP / Afiliados OSP (3) Fuente: Elaboración propia en base a Ministerio de Economía, e INDEC MARCO REGULATORIO DEL INGRESO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica. ANMAT En cuanto al ingreso al mercado de medicamentos Equipamiento y dispositivos médicos Programa Médico Obligatorio (PMO) Canasta de prestaciones Incorporación de nuevas prestaciones y/o tratamientos MODALIDADES DE INCORPORACION DE NUEVAS TECNOLOGÍAS Decisiones administrativas Evaluación Tecnologías Sanitarias UNIDAD COORDINADORA DE EVALUACION Y EJECUCION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS -UCEETS- Existieron y existen diversas iniciativas en el MINISTERIO DE SALUD y de otros actores de desarrollar actividades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Existen Instituciones, Universidades y Grupos de trabajo no gubernamentales abocados a esta temática. Subcomisión de Evaluación y Uso de Tecnologías en Servicios de Salud dentro de MERCOSUR. La Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnologías en Salud fue creada en el ámbito del Ministerio de Salud de la Nación en el año 2009 por Resolución Ministerial 458/2009. Coordinar iniciativas y producir de la manera más eficiente, la más alta calidad de información científica sobre la efectividad, los costos y el impacto global de las tecnologías sanitarias, actuando de este modo como facilitador de la toma de decisiones de todos los usuarios, gestores y prestadores de servicios de salud reafirmando el rol de Rectoría de este Ministerio. Compuesta por representantes de 14 áreas pertenecientes al Ministerio de Salud de la Nación que tienen responsabilidades en la aprobación, regulación, monitoreo y evaluación de tecnologías sanitarias.

5 DIRECCION NACIONAL DE ECONOMIA DE LA SALUD ANMAT DIRECCION NACIONAL DE DIRECCION DE CALIDAD REGULACION Y CALIDAD DE EN LOS SERVICIOS LOS SERVICIOS DE SALUD DE SALUD HOSPITALES "Dr. Alejandro POSADAS", de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. GARRAHAN y HOSPITAL EL CRUCE COMPOSICION UCEETS INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER COMISION NACIONAL SALUD INVESTIGA ANLIS INCUCAI SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD PAMI APE COMPOSICION DE UCEETS Tareas desarrolladas Base de datos de productos de ETS (SIISA) de acceso para MSN (contiene 75 informes de ETS 10 documentos metodológicos) FORMACION TABLAS DE EVIDENCIA BUSQUEDA EVIDENCIA ANALISIS ECONOMICO NUMERO DE ESPECIFICA EN ETS CIENTIFICA PERSONAS TRABAJANDO EN ETS Tareas desarrolladas Reglamento de funcionamiento y Manual de procedimientos estandarizados. Guías Metodológicas para realización de informes. Plantillas para facilitar, acelerar y estandarizar la realización de los productos. Listas de cotejo para evaluar la calidad de los informes de ETS. Declaración de conflictos de interés manifiesta para cada evaluación. Tareas Desarrolladas en Capacitación n y Cooperación ( ) 2010) 6 Talleres de Capacitación en ETS: 351 personas presentes 4 Talleres Regionales en el marco de las reuniones MERCOSUR Asunción 2009: 16 personas presentes Montevideo 2009: 42 personas presentes Buenos Aires 2010 (Primer Foro Argentino de Efectores y usuarios de ETS ): 74 personas presentes Porto Alegre-2010: 76 personas capacitadas

6 Tareas Desarrolladas en Capacitación n y Cooperación ( ) 2010) Primer Taller Argentino de ETS para Decisores de Salud (Bs As ): 100 personas presentes. Organización del Congreso Internacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (HTAi) regional latinoamericano (Buenos Aires, 2010). Taller de ETS enfocada en la valoración de la Evidencia en Inmunizaciones para la actualización de la Normas Nacionales de Vacunación ( MSN-2010): 43 personas presentes. Reuniones Técnicas de Cooperación Bilateral Argentina-Brasil en el Area de Evaluación e Incorporación de Tecnologías en Salud (MICBA) (Bs As, 2010)- Generación de una red binacional para compartir productos de ETS. Acuerdos de Cooperación en ETS con Chile y Colombia. Encuesta Nacional de Capacidades en ETS (relevar capacidades instaladas y estudios realizados). Próximas Tareas Evaluación de Resultados de la Encuesta Nacional de Capacidades en ETS. Generación de una Red Nacional de ETS. Fortalecimiento de las Capacidades dentro del MSN y a Nivel Nacional. Fortalecimiento de la Red de Intercambio de Productos de ETS con Brasil, Chile y Colombia. Ampliación de la Capacidad Operativa de la UCEETS para poder dar respuesta a las solicitudes de los decisores. Próximas Tareas Próximas Tareas Continuar con la sensibilización y diseminación de los informes de ETS entre los decisores nacionales y locales. Generación y Fortalecimiento de Centros Locales Generadores de ETS. Continuar con la Diseminación de los estándares de calidad en ETS. Curso de Evaluación Crítica de GPC y ETS (Arg.,Br.,Par.,Ur.,Chi.,Col.) Evaluación de Resultados de la Encuesta Nacional de Capacidades en ETS. Generación de una Red Nacional de ETS. Fortalecimiento de las Capacidades dentro del MSN y a Nivel Nacional. Fortalecimiento de la Red de Intercambio de Productos de ETS con Brasil, Chile y Colombia. Ampliación de la Capacidad Operativa de la UCEETS para poder dar respuesta a las solicitudes de los decisores. Continuar con la sensibilización y diseminación de los informes de ETS entre los decisores nacionales y locales. Generación y Fortalecimiento de Centros Locales Generadores de ETS. Continuar con la Diseminación de los estándares de calidad en ETS. Curso de Evaluación Crítica de GPC y ETS (para Arg.- Br.-Par.-Ur.-Chi.-Col.) MUCHAS GRACIAS

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