Zhamarie Ortiz-Mercado, M.D. Febrero 22, 2010

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Sebastián Escobar Hidalgo
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2 Reconocimiento: Esta presentación incluye AGA Gastroslides, propiedad del AGA Institute. Su uso ha sido autorizado por el AGA, y se identifican con el logo. La traducción es nuestra.

3 esófago corazón hígado estómago Intestino delgado Colon o intestino grueso íleon ano recto

5 Es una enfermedad inflamatoria, crónica, de causa desconocida, de la mucosa del colon Se puede acompañar de inflamación fuera del intestino La condición se extiende desde el recto, de manera continua, envolviendo algunas o todas las áreas del colon (intestino grueso)

7 Es una condición inflamatoria, crónica, de causa desconocida, que se caracteriza por envolver todas las capas de tejido del intestino Mas común afectando el ileón y el colon, aunque puede envolver cualquier área del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano

9 También puede presentar manifestaciones extraintestinales Se caracteriza por tener áreas de mucosa enferma alternando con mucosa normal

10 Distribución anatómica de Crohn Intestino delgado solamente Ileocólica Colon solamente

11 Características de Crohn Estrecheces Endoscopía Lesiones focales Asimétrico Envolvimiento intestino delgado 20-30% no sangran Enfermedad perineal Recto sin enfermedad

12 Complicaciones perineales

13 Fístulas perianales y abscesos

15 En general, el riesgo de desarollar EII es similar en hombres y mujeres Mas común en jovenes de años Mas común en judíos

17 10% a 15% de los pacientes con Colitis Ulcerosa tienen un familiar con EII, en su mayoría tambien con colitis ulcerosa 15% de los pacientes de Enfermedad de Crohn tienen un familiar con EII, usualmente Crohn y menos frecuentemente colitis ulcerosa

18 Gen CARD15/NOD2 se asocia a enfermedad fibroestenosante en el ileón MDR1: gen localizado en el cromosoma 7 asociado a Enfermedad de Crohn Se han identificado otros genes Síndrome de Turner y Hermansky-Pudlak se asocian a EII

19 Genes aumentan la suceptibilidad de desarrollar EII Varios factores son necesarios para el desarrollo de EII

21 En Crohn, existe una concordancia de 44% a 50% en gemelos idénticos mientras que en gemelos fraternos es de solo 0% a 3%

22 Para un hijo de padres con EII, el riesgo de desarrollar colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, es de 2 a 13 veces el de la población general

23 Colitis Ulcerosa es una enfermedad de Nofumadores (13% son fumadores) Enfermedad de Crohn es mas común en fumadores y el fumar aumenta el riesgo de tener recurrencias

24 EII es mas común en climas fríos y en los países desarrollados

26 El diagnóstico de EII se basa en el historial médico y examen físico y se confirma por la combinación de estudios endoscópicos, radiológicos y patológicos (biopsias)

27 Puede presentarse de manera súbita o gradual Aumento en el número de evacuaciones, diarrea, sangrado, urgencia, dolor abdominal y fiebre Episodios de actividad y remisiones con o sin terapia médica

28 50% presentan proctitis o proctosigmoiditis La diarrea es usualmente peor en las mañanas y después de las comidas y en casos moderados o severos puede ser nocturna Dolor abdominal cramping que empeora después de las comidas

29 Pérdida de apetito, pérdida de peso y naúsea son comunes en enfermedad extensa y severa Manifestaciones extraintestinales pueden ocurrir en hasta un 36% de los pacientes

30 Los síntomas van a depender del área anatómica afectada Con enfermedad ileocecal, dolor abdominal, diarrea y fiebre son comunes En el colon: sangrado, diarrea, pérdida de peso y fiebres bajas Gastroduodenal: malestar estomacal, llenura

32 Enfermedad perianal incluyendo abscesos, hemorroides dolorosas, fístulas anales y perianales Fístulas de intestino a vejiga causando aire al orinar Fístulas del recto a la vagina en 10% de las mujeres con enfermedad rectal (aire y material fecal por la vagina)

33 En niños, perdida de peso en 87% de los casos y 30% tienen retraso en el crecimiento antes del comienzo de los síntomas intestinales

34 Usualmente normal con enfermedad leve, aunque puede presentar dolor a la palpación abdominal Pacientes con enfermedad severa pueden presentar palidez, dolor abdominal, deshidratación, taquicardia, fiebre, sonidos peristálticos disminuidos

35 Fiebre, pérdida de peso, desgaste muscular, dolor abdominal, masas palpables abdominales Alrededor del ano: tags grandes, edematosos, violáceos Fístulas, fisuras y estrechez del canal anal Ulceras en los labios, encías y mucosa oral

37 En enfermedad leve pueden ser normales Anemia (deficiencia de hierro) por sangrado gastrointestinal o anemia de enfermedades crónicas por efecto de la inflamación crónica puede ocurrir en ambas condiciones Malabsorción de vitamina B-12 o folato en Crohn

38 Disminución en la albúmina, potasio y bicarbonato en las diarreas Aumento en los leucocitos (células blancas) por inflamación o abscesos Velocidad de sedimentación (Sed rate) y Proteína Reactiva C (CRP) correlacionan con la actividad de la enfermedad

39 Heces fecales: Cultivos para bacterias, análisis para parásitos, toxina de Clostridium difficile

40 Se pueden identificar cambios característicos de la mucosa: Pérdida del patrón vascular normal, granularidad, friabilidad, exudados y ulceraciones Permite determinar la extensión de la enfermedad

41 El ileón se puede visualizar para determinar inflamación por colitis ulcerosa o envolvimiento por Crohn En casos severos, el estudio se limita al rectosigmoide por riesgo de hemorragia y perforación En Crohn se ven úlceras lineares, profunda, alternando con áreas de mucosa normal

50 Se deben obtener radiografías sencillas de abdomen en casos de colitis severa activa para descartar dilatación, perforación con aire libre y edema de la mucosa En Crohn, se usan estudios de radiología para detectar localización y extensión de la enfermedad y complicaciones como fístulas o estrechez

51 Placas con fluoroscopía del intestino delgado proveen información adicional para evaluar yeyuno e ileón ( Small Bowel Series ) Masas o abscesos abdominales o pélvicos pueden ser visualizadas con sonografía abdominal o transrectal, tomografía computadorizada (CT Scan) o MRI

56 10% pcts

60 Artritis Oculares Dermatológicas Hepatobiliares Osteopenia/Osteoporosis

74 EII es una enfermedad inflamatoria, crónica, de causa desconocida Existe potencial para manifestaciones de inflamación fuera del intestino EII se asocia a susceptibilidad genética y factores ambientales que estimulan el desarrollo de la inflamación

75 Paciente tiene la responsabilidad de conocer y aceptar su enfermedad Cumplir con el tratamiento médico La calidad de vida se puede mantener y mejorar!!!!

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