ALOPECIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 ALOPECIA EN ATENCIÓN PRIMARIA 22 de FEBRERO del 2018 C.S. JOSE AGUADO LEÓN Luis Miguel Valladares Narganes Dermatología Complejo Asistencial Universitario de León

2 1. DEFINICIÓN DE ALOPECIA Anatomía y fisiología del cabello

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4 ALOPECIA: DEFINICIÓN E IMPACTO Pérdida excesiva del cabello > pelos/día Debilitamiento del cabello, miniaturización progresiva de los folículos Importante impacto psicológico y en la calidad de vida del paciente. EPIDEMIOLOGÍA Representa 3-8% de las consultas dermatológicas La AAF* es la más importante por frecuencia y repercusión 2 picos de incidencia: 30 y 50-60años (40% mujeres > 50 años) Mayor impacto emocional en mujeres 52% vs 28% en hombres PATRÓN DE CAÍDA DE LA AAF

5 EPIDEMIOLOGÍA ALOPECIA ANDROGÉNICA POR EDAD Y SEXO

6 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: ESTRUCTURA El cabello: Tallo (cutícula, médula y corteza ) y Raíz (bulbo piloso y papila dérmica) Tallo piloso Tallo 3 partes: Médula, Corteza, y Cutícula (muy queratinizada) Glándula sebácea Folículo piloso Papila dérmica: Punto de origen del pelo. Células Producen Función Fibroblastos Elastina y colágeno Estructural Queratinocitos Queratina Protectora Melanocitos Melanina Color y protección Papila dérmica Fibras nerviosas Vasos sanguíneos Informa del medio Oxigeno y Nutrición

7 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: ELEMENTOS ELEMENTOS ESENCIALES ELEMENTOS HORMONALES O 2 S Zn Fe Vit E Vit B Producción sebácea Ciclo de Vida Formación de queratina Riego sanguíneo

8 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: ELEMENTOS ELEMENTOS HORMONALES Andrógenos, reguladores del crecimiento Modulan el ciclo anágeno-telógeno Y formación de queratina Su objetivo principal, las células de la papila dérmica (origen del pelo) La DHT es el principal agente, metabolito activo de la Testosterona

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10 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: CICLO DE VIDA Crecimiento 3 fases: Anágena (crecimiento); Catágena (transición); Telógena (muerte) 2-6 años (80-90%) 21 días (1%) 3 meses (9-15%)

11 2. Alopecia: Actitud del médico, EXPLORACIÓN y DIAGNÓSTICO

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15 MANIOBRA DE SABOUREAUD

16 ALOPECIA Localizada / focal Difusa Cicatricial No cicatricial Areata difusa Efluvio Androgenética Total/Universal Liquen plano pilar Tiña Anagénico Patrón femenino Lupus discoide Areata Telogénico Patrón masculino Foliculitis decalvante Tracción

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18 TRICOLOGÍA Alopecia androgenética Efluvio telógeno Efluvio anágeno Alopecia areata

19 EFLUVIO TELÓGENO Caída brusca de un número elevado de cabellos Intensificación de un proceso fisiológico Se produce cuando muchos cabellos entran en la fase telógena simultáneamente. Entre 2 y 4 meses después del factor desencadenante (parto, enfermedades graves, procesos febriles, estrés ) Mujeres generador de ansiedad Posible cronificación por factor perpetuante 100 pelos al día

20 EFLUVIO TELÓGENO Clínica: Caída capilar intensa Pilotracción + Ansiedad Diagnóstico: Clínico Descartar causas tratables de debilitamiento capilar: Perfil tiroideo y férrico Tratamiento: Identificar la causa y actuar sobre ella Informar sobre la evolución favorable Recomendaciones en el lavado y seborregulación

21 TRICOLOGÍA Alopecia androgenética Efluvio telógeno Efluvio anágeno Alopecia areata

22 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Alopecia común o calvicie común Forma más habitual de alopecia (95%) Factores etiopatogénicos: 1. Genético: herencia poligénica dominante 2. Hormonal: Ándrógenos. DHT Miniaturización, atrofia y fibrosis

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24 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Patrón masculino: Frontal y parietal Retraso progresivo de la línea de implantación Afectación más tardía de la región del vértex Patrón femenino: Difusa, no se producen zonas de calvicie total Respetada la línea de implantación anterior.

25 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Evolución: Gradual (años - décadas) Diagnóstico Clínico Basado en el patrón de alopecia y la incidencia familiar Descartar causas tratables de debilitamiento capilar (TSH, T4, Hierro, Ferritina, Hemograma, ANA ) Mujeres con signos de niveles altos de andrógenos: Testosterona, Sulfato de DHEA, Prolactina

26 ALOPECIA ANDROGENÉTICA MUJERES 2ª causa más frecuente EN EL TOTAL DE MUJERES 37% de las postmenopáusicas 13% de las menopáusicas HOMBRES 1ª causa más frecuente Vértex y región frontal Ferrando J, Lacueva L. Alopecias: orientación diagnóstica. Medicina integral 2000;35 (2)

27 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Tratamiento general AGA Minoxidil tópico (2% ó 5%) Antiandrógenos (Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida y Cimetidina) En mujeres con niveles elevados de andrógenos suprarrenales Quirúrgico: trasplante capilar o microinjertos

28 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Tratamiento específico AGA Actuar en la inhibición de la 5 alfa reductasa -Finasterida oral o tópica: diferente dosificación en hombres y mujeres. De elección en la AGA masculina rápidamente progresiva -Nuevos inhibidores de la 5alfa reductasa (origen vegetal): Serenoa repens, Pygeum africanum,sabal serrulata, Cucurbita pepo, semilla de calabaza Indicación primaria en FAGA, inicios de AGA masculina y combinación con oligoelementos para efluvios

29 TRICOLOGÍA Alopecia androgenética Efluvio telógeno Efluvio anágeno Alopecia areata

30 EFLUVIO ANAGÉNICO Caída brusca, difusa, intensa e incluso masiva de cabello PROCESO PATOGÉNICO 2 ó 3 días después de desencadenante (ciclo folicular detenido en anagen). D DIF EFLUVIO TELOGEN Principales causas : enfermedades endocrinológicas estados carenciales radiaciones ionizantes - RT tóxicos Fármacos (antimitóticos-qt) **No siempre reversible Tratamiento: evitar desencadenante

31 TRICOLOGÍA Alopecia androgenética Efluvio telógeno Efluvio anágeno Alopecia areata

32 ALOPECIA AREATA Alopecia no cicatricial de origen autoinmune. Más común en niños y adultos jóvenes Clínica: Placas focales de borde neto Afectación más frecuente ccab seguido de cejas y pestañas. Patrones: Ofiásico (márgenes del cc) SISAIFO Universal

33 ALOPECIA AREATA Pronóstico: peor a mayor tiempo de evolución y extensión. Diagnóstico: Clínico A/S con TSH y perfil de autoinmunidad (hipotiroidismo AI) Tratamiento: Actitud expectante Corticoides tópicos o intralesionales Tratamiento sistémico: inmunosupresores

34 ALOPECIA TRAUMÁTICA Tracción Presión Tricotilomanía

35 ALOPECIA ANDROGENÉTICA ALOPECIA AREATA Sexo Varón (V) > Mujer (M) V = M M > V Edad Adulto joven - V Menopausia - M Niño/adulto joven EFLUVIO TELÓGENO Edad media Comorbilidades Hiperandrogenismo-M Enf. Autoinmunes Anemia Alt. Tiroidea Causa Herencia / Hormonal Desconocida Fcos, postparto, fiebre Clínica Pérdida de densidad capilar: Entrada, vertex V Interparietal - M Placas circulares alopécicas bien delimitadas de aparición rápida Caída intensa de cabello sin pérdida de densidad capilar Evolución Años - progresiva Días - aguda Semanas - autolimitada Pilotracción +/- + en borde de placa ++ Actitud Derivación si el paciente solicita tratamiento AS: h. tiroideas y AI Tto tópico: Cd Derivación si no resp AS: ferritina y h.tiroideas Explicar proceso Lavado/cepillado frecuente CRITERIOS DE DERIVACIÓN 1. Duda diagnóstica 2. Pérdida de densidad capilar objetivable 3. Importante afectación psicológica 4. Alopecias cicatriciales, areatas extensas/inestables

36 3. TRATAMIENTOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

37 FACTORES CARENCIALES DE ELEMENTOS ESENCIALES ELEMENTOS ESENCIALES CARENCIA Alteraciones en la ingesta de nutrientes (malabsorción, enfermedad o cirugía) O 2 S Situaciones hipercatabolismo (embarazo, deporte alta intensidad, sepsis, ansiedad, estrés laboral-familiar ) Zn Fe Vit E Vit B Suele ir asociado a alopecias por efluvio Desequilibrio entre fases anágena/telógena Crecimiento inadecuado del pelo Alteraciones de las estructuras Despigmentación, fragilidad

38 CARENCIA FACTORES CARENCIALES DE ELEMENTOS ESENCIALES O 2 S ELEMENTOS ESENCIALES: CUADRO RESUMEN Vitaminas, oligoelementos y oxigenación Zn Fe Vit E Vit B VITAMINAS Y MINERALES Acción nutritiva de las células del folículo piloso. El déficit genera alteraciones del crecimiento e intercambio capilar Vitaminas E, C, y grupo B (3,5,6,8), Zinc, Hierro, ANTIOXIDANTES Protege el folículo piloso del ataque de radicales libres Impide oxidación y avance hacia fase telógena QUERATINIZANTES Aminoácidos fundamentales para el cabello Forman capa de queratina protectora del mismo Vitaminas E, C. L-Cistina Mardones F. Productos capilares alternativos para alopecia: Mecanismos de acción y evidencia científica. Rev Chilena Dermatol 2014;30 (1): 52-61

39 ALOPECIA FEMENINA: FACTORES HORMONAL Alopecias Androgenéticas EXCESO ELEMENTOS HORMONALES Aumenta la destrucción celular Aumento de producción sebácea Aumento de cabello fase telógena Disminución del riego sanguíneo Disminución producción de queratina Producción sebácea Ciclo de Vida Formación de queratina Riego sanguíneo

40 EXCESO ALOPECIA ANDROGENÉTICA: FACTOR HORMONAL FACTOR HORMONAL Producción sebácea Andrógenos, principales reguladores del crecimiento del cabello La DHT es el principal agente, metabolito activo de la Testosterona Ciclo de Vida Formación de queratina Riego sanguíneo En AAF, 40% más de 5-alfa-reductasa en área frontal que área occipital Acorta duración de fase anágena y enlentece crecimiento del cabello El aumento de sebo, dificulta el riego sanguíneo Cabello resultante será más fino y quebradizo, menos resistente (pelo miniaturizado)

41 ALOPECIA ANDROGENÉTICA: FACTOR HORMONAL INHIBIR LA ENCIMA 5α REDUCTASA: Inhibidores sintéticos: Finasteride y Dutasteride En hombre, Hiperplasia Benigna de Próstata y Alopecia Androgenética En mujer (generalmente menopausica-postmenopausica), NO durante lantancia o embarazo Antiandrógenos específicos: Acetato de ciproterona + - Estradiol En mujer con signos de hiperandrogenismo, en AAF NO durante lantancia o embarazo Efectos indeseables en esfera sexual

42 ALOPECIA ANDROGENÉTICA: FACTOR HORMONAL INHIBIR LA ENCIMA 5α REDUCTASA: Extractos vegetales: Serenoa Repens y Pygeum Africanum En mujer, en AAF no durante lactancia o embarazo Sin efectos indeseables en esfera sexual, efectos leves transitorios Publicaciones científicas han descrito su excelente perfil de seguridad Serenoa Repens es el extracto que presenta más evidencia científica En segundo lugar se encuentra el Pygeum Africanum Se pueden asociar para incrementar sus efectos, sinérgicamente / TRATAMIENTOS 10 AÑOS DE COMERCIALIZACIÓN

43 CUANDO BUSQUEMOS UN PRODUCTO PARA LA CAIDA PARA DETENER LA CAÍDA DEL CABELLO EN ALOPECIA FEMENINA Alopecia patrón femenino (alopecia androgénica+ efluvio telógeno crónico) Efluvio telógeno agudo (Stress psíquico, post parto, post intervención quirúrgica, menopausia) ELEMENTOS ESENCIALES REPONE REDUCE ELEMENTOS HORMONALES O 2 S Zn Fe Producción sebácea Ciclo de Vida Formación de queratina Riego sanguíneo Vit E Vit B

44 PREGUNTA 1: -Varón de 27 años con alopecia androgénica grado 2, ha realizado tratamiento con minoxidil al 3% con respuesta discreta y con progresión lenta de la alopecia. No desea Finasterida oral por malas experiencias anteriores Qué tratamiento sería el menos adecuado? Subir el minoxidil al 5% Utilizar finasterida por vía tópica Iniciar tratamiento con Complidermol 5alfa / plus 2 capsulas diarias y posteriormente una capsula de mantenimiento Acetato de ciproterona Transplante capilar

45 PREGUNTA 2: -Mujer de 33 años que consulta por picor de cuero cabelludo y caída de pelo persistente. La paciente está nerviosa y acude con una bolsa llena de pelos que refiere haber recogido de sólo esta mañana. A la exploración presenta eritema y descamación fina en áreas frontales y parietales sin evidenciar miniaturización de pelos ni áreas alopécicas. Cúal de las siguientes afirmaciones es la menos adecuada? Tranquilizar a la paciente y explicarla que la caída de hasta 100 peños al día es una cosa normal Aconsejar el uso de champús seborreguladores o ciclopirox en champú puede ser beneficioso en el momento actual Asociar Complidermol 5 alfa en pauta bimensual puede ayudarla a que la situación no se agrave Desaconsejar el lavado diario de pelo ya que puede hacer que se caiga más el pelo Evitar la tracción del pelo con extensiones y el uso de secador a corta distancia durante periodos largos ya que puede perjudicar la calidad del pelo

46 PREGUNTA 3: - Niña de 9 años que acude a consulta con su madre por placa alopécica persistente. Se realizó cultivo hace un mes que fue negativo y se pautó betnovate en solución durante 4 semanas sin respuesta. La pilotracción es negativa. La madre está muy preocupada porque el fin de semana le toca al padre y cree que es contagioso. Cual sería el paso siguiente más adecuado? Pautar minoxidil porque es una alopecia areata en repoblación Repetir cultivo ya que existen muchos falsos negativos en tiñas no inflamatorias Pautar Complidermol 5 alfa / plus porque cubriremos un amplio espectro de alopecias Solicitar análisis completos, perfil tiroideo y autoinmunidad en busca de datos que justifiquen la alopecia Intentar hablar con la niña en busca de situaciones estresantes que puedan justificar una conducta compulsiva

47 GRACIAS