Prevención y control de la Legionella en una empresa siderúrgica

Transcripción

1 , Avilés D Francisco Begara D. Francisco Begara Consultor del CSC. Centro de Formación LA TOBA.

2 Introducción. La Legionelosis Enfermedad bacteriana de origen ambiental Primer brote conocido en un hotel de Pensilvania en 1976 (convención de la Legión Americana) Se produjeron un total de 182 casos con 34 fallecidos La enfermedad: Legionelosis Agente causante: Legionella pneumophila La incidencia media en Europa es de 10 casos / millón de habitantes

3 Introducción. La Legionella Un mantenimiento deficiente de estas instalaciones contribuye a su multiplicación hasta concentraciones infectantes para el ser humano Nicho ecológico natural: aguas superficiales (lagos, ríos, estanques) Desde ahí puede colonizar los sistemas de abastecimiento de agua de las ciudades (sanitaria e industriales) Bacteria ambiental que sobrevive en condiciones físico químicas variadas Instalaciones con Legionella Sistemas de distribución de agua sanitaria Equipos de enfriamiento de agua evaporativos (torres de refrigeración y condensadores evaporativos)

4 Introducción. Biología y ecología de la Legionella Temperatura Rango 25 45ºC (óptimo 35 37ºC) Condiciones que favorecen la proliferación de Legionella Estancamiento del agua Existencia de zonas muertas, baja velocidad de circulación Calidad del agua ph óptimo = 7(5 8,5) Tipo de superficie en contacto con el agua Tipo de material, rugosidad de la superficie, presencia de incrustaciones, corrosión Presencia de nutrientes, depósito de sólidos en suspensión, conductividad, turbidez, etc. Presencia de biocapas Presencia de protozoos, algas, otras bacterias

5 Introducción. Legionella y Legionelosis La Legionella sólo se transmite por la inhalación de aerosoles y no por beber agua, ni de persona a persona Multiplicación de Presencia de la la bacteria en el Exposición de los bacteria agua individuos Penetración de la bacteria en el circuito de agua Dispersión del agua contaminada en el aire Cadena epidemiológica de la enfermedad

6 Cómo se produce la enfermedad? El 5% de las personas expuestas pueden desarrollar la enfermedad La mayoría de éstas con factores predisponentes: Edad avanzada Tabaquismo Consumo excesivo de alcohol Enfermedades crónicas (diabetes, bronquitis crónica, insuficiencia renal, neoplasias, tratamientos t t con corticoides id o con inmunosupresores ) Periodo de incubación: De 2 a 10 días

7 Qué síntomas produce una infección por Legionella? LEVE Supone el 95% de los casos Se manifiesta como un cuadro parecido a un resfriado o una gripe leve Dura 2 ó 3 días Cura sola sin tratamiento ni secuelas (confusión con un resfriado) NEUMONÍA Síntomas respiratorios Se caracteriza por la presencia de tos, fiebre, dolor torácico y fatiga Síntomas gastrointestinales: predominantemente la diarrea Síntomas neurológicos: cefalea, confusión mental y dolores musculares

8 Cómo afecta a las empresas del sector?. Medidas a tomar Análisis e identificación de focos Formación e información a los trabajadores Medición y control Actuaciones ante un positivo de Legionella Tratamientos

9 Análisis e identificación de focos Instalaciones de riesgo (RD 865/2003) Torres de refrigeración

10 Instalaciones de riesgo según el RD 865/2003 (Art. 2.2) Instalaciones con mayor a. Torres de refrigeración y condensadores evaporativos probabilidad de b. Sistemas de agua caliente sanitaria ACS con acumulador y circuito de retorno c. Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire d. Centrales humidificadoras industriales proliferación y dispersión de Legionella Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella a. Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano AFCH (tuberías, depósitos aljibes), cisternas o depósitos móviles y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno b. Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos en el apartado 2.1 c. Humectadores d. Fuentes ornamentales e. Sistemas de riego por aspersión en el medio urbano f. Sistemas de agua contra incendios g Elementos de refrigeración por aerosolización al aire libre h. Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles de Legionella g. Elementos de refrigeración por aerosolización al aire libre Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria a. b. c. d. Equipos de terapia respiratoria Respiradores Nebulizadores Otros

11 Torres de refrigeración y condensadores evaporativos Torres de refrigeración fi ió Sistemas mecánicos destinados a enfriar masas de agua en procesos cíclicos que requieren una disipación de calor El principio de enfriamiento de estos equipos se basa en la evaporación El equipo produce una nube de gotas de agua que se pone en contacto con una corriente de aire ascendente REBOSE CANAL C SEPARADOR DE GOTAS Y RELLENO LAMINAR CAÍDA LIBRE DEL AGUA CUBETA RECOGIDA DE AGUA CUBETA DE REBOSE Y VACIADO CANAL DE DESAGÜE AL DEPÓSITO DE BOMBAS

12 Torres de refrigeración en ArcelorMittal Asturias. Ejemplo Tren de Chapa 44 Torres y condensadores 27 en Veriña 17 en Avilés Consumo anual de agua (m 3 ) De aporte Por purgas Evaporada Torre del Tren de Chapa Caudal de agua m 3 / h Tª agua caliente 40 ºC Tª agua refrigerada < 25ºC

13 Medición y control Control analítico de las torres de refrigeración fi ió Diagnóstico medioambiental Método de detección de Legionella

14 Diagnóstico medioambiental Métodos de detección de Legionella Método diagnóstico más empleado (exigido por la legislación l vigente) Las muestras de agua se siembran en el medio específico de forma directa, tratadas mediante calor y mediante ácido El cultivo se realiza siguiendo la norma ISO de 1998 Cultivo y aislamiento en medio selectivo BCYE a agar Este método tiene una serie de inconvenientes: La duración del mismo que puede ser hasta de 15 días La imposibilidad de detectar células viables no cultivables Dificultad de aislar el microorganismo en muestras con abundante microbiota

15 Control analítico de las torres de refrigeración Incrustación Control del biofilm o biocapa Corrosión Control de crecimiento de bacterias heterótrofas y Legionella Control analítico de las torres de refrigeración Control de los sólidos en suspensión Crecimiento de algas Control de los sólidos disueltos en el agua

16 Tratamientos Parámetros físico-químicos del agua Protocolos de limpieza y desinfección Productos empleados en la desinfección

17 Parámetros físicos y químicosdelagua Parámetros físicos y químicos del agua PARÁMETROS FÍSICOS Color Turbidez Conductividad eléctrica (CE) PARÁMETROS QUÍMICOS ph Alcalinidad Dureza Sólidos en suspensión y disueltos Aniones Metales Gases disueltos Parámetros indicativos de contaminación orgánica (DBO, DQO) Índices de estabilidad de las aguas carbonato cálcicas (Langelier LSI, Ryznar RSI)

18 Tipos de productos empleados en la desinfección Los biodispersantes Evitan que la MO y las partículas en suspensión se depositen Facilitan la acción de los biocidas y ayudan a eliminar el biofilm Los desinfectantes Actúan contra bacterias, virus, hongos, levaduras y algas TIPOS DE BIOCIDAS MÁS UTILIZADOS CARACTERÍSTICAS DE LOS DESINFECTANTES Oxidantes halogenados (Cl, Br) Oxidantes no halogenados: (H 2 O 2, O 3, MnO 4 K) Biocidas no oxidantes Actividad elevada a dosis pequeñas Amplio espectro Miscibilidad en el agua Toxicidad mínima Actividad en presencia de MO No corrosivo Acción rápida Coste asequible 18

19 Protocolos de limpieza y desinfección Limpieza y desinfección de choque (Anexo 4B) Tipos de actuaciones en la instalación (RD 865/2003) Limpieza y desinfección en caso de brote de legionelosis (Anexo 4C) Limpieza y desinfección de mantenimiento (Art Anexo 4)

20 Limpieza y desinfección de Mtto. (Parámetros indicadores de la calidad del agua) Parámetro Niveles límites Periodicidad Biocida utilizado Cl residual libre Según fabricante 2 mg/l D Temperatura 20 ºC M ph 6,5 9,0 M Conductividad M Turbidez < 15 UNF (Unidades Nefelométricas de Formalina) M Fe total < 2 mg/l M Legionella Aerobios totales 100 UFC / ml UFC / ml T 15 días después del tratamiento de choque M (si medida > límite => muestreo de legionella)

21 Respuesta genérica ante un positivo de Legionella Comunicarlo, dejando constancia, a la empresa responsable del Mantenimiento Sanitario Enviar copia de la comunicación a Laboratorio, Asesoría Jurídica, Servicios Médicos, Instarla a tomar las medidas necesarias (RD 865/2003) Funciones Apoyo Dirección Tomar medidas preventivas: Acordonar la zona y prohibir el acceso a personas ajenas a la instalación Utilizar EPIs adecuados Verificar las medidas tomadas y notificar a Laboratorio el día que se realizó la desinfección Pasado el positivo i de Legionella, comunicarlo a los organismos indicados anteriormente Una vez confirmado el positivo de Legionella

22 Formación / información a los trabajadores Personal que realiza el mantenimiento higiénico sanitario Personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico sanitario de las instalaciones de riesgo frente a legionella (Orden SCO/317/2003 de 7 de febrero) Cursos autorizados por el órgano competente de la Comunidad Autónoma Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado Programa de contenidos (25h) Importancia sanitaria de la legionelosis (3h) Ámbito legislativo (3h) Criterios generales de limpieza y desinfección (3h) Salud Pública y Salud Laboral (3h) Instalaciones de riesgo incluidas en el ámbito de aplicación del RD 865/2003 (4h) Identificación de puntos críticos. Elaboraciónde programas de control (2h) Prácticas (7h) Evaluación (1h) Personal que trabaja en entornos de riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos (legionella) Personal con riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos (Art. 12 RD 664/1997, de 12 de mayo) Plan de Formación en Riesgo frente a la Legionella (ArcelorMittal Asturias) ACCIÓN I: Dirigida al personal implicado en el Plan. Dos partes: Una común a todas las instalaciones, donde se tratan los aspectos básicos generales técnico/biológicos y de salud relacionadoscon con la Legionella, Y otra específica de cada instalación donde se tratan las características particulares y los modos de actuación (qué hacer y qué no hacer) definidos en cada una de ellas. ACCIÓN II: Desarrollada para el colectivo de monitores de la instalación, mediante la cual se les capacita para la impartición de la acción I al personal de su instalación

23 A modo de resumen El riesgo frente a la Legionella puede considerarse trivial si se toman las medidas preventivas adecuadas Las medidas preventivas se basan en dos principios fundamentales: Eliminación o reducción de zonas sucias mediante un buen diseño y el mantenimiento de las instalaciones Evitando las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicación de Legionella, mediante el control de la Tª del agua y la desinfección continua de la misma La protección de los trabajadores se centra: Formación / Información eficaz Uso de EPI s asociados a los riesgos generales y máscara P3 (una / día) Acceso señalizado a las instalaciones (uso obligatorio de máscara y prohibición de paso a personal ajeno a la actividad)