HIPERTENSIÓN ARTERIAL como problema de salud en México

Transcripción

1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL como problema de salud en México Dr. Héctor Hernández y H. Clínica de Prevención del Riesgo Coronario

2 DEFINICIÓN Es una enfermedad caracterizada por la elevación constante de la presión sanguínea, sistólica, diastólica o ambas, con cifras: > 140 / 90 mmhg

3 PRESIÓN DIASTOLICA Y CARDIOPATÍA ISQUEMICA Riesgo Relativo mmhg MacMahon Lancet 1990; 335:765

4 PRESIÓN DIASTÓLICA Y EVC 4.0 Riesgo Relativo mmhg MacMahon Lancet 1990; 335:765

5 RIESGO CARDIOVASCULAR Tasa/ CI EVC IC Hombre Hombre H Mujer Mujer H Riesgo Relativo Kannel, JAMA 1996;275:1571

6 PRESIÓN SISTÓLICA Y MORTALIDAD A 10 AÑOS PRESIÓN MORTALIDAD/1000 RIESGO RELATIVO < > Stamler J Hypertension 1991; 18 (S3): 195

7 HTA SISTÓLICA Y MUERTE CARDIOVASCULAR EN DM tasa/10,000 personas-año NO DM DM 50 0 < >200 Diabetes Care 1993; 16:434

8 HIPERTENSIÓN Y DIABETES Descenso de 10/ 5 mmhg de presión, reduce: Mortalidad 30 % Insuficiencia cardiaca 55 % Infarto del miocardio 20 % E.V.C. 45 % UKPDS BMJ 1998; 317: 703

9 PRESIÓN DIFERENCIAL o PRESIÓN DE PULSO Diferencia entre PS y PD Valora mejor el pronóstico de riesgo cardiovascular Personas de mediana edad y sobre todo después de los 60 años, es mejor factor pronóstico de C.I. Franklin, Circulation 1999; 100:354

10 PREVALENCIA Encuesta Nal. Enf. Crónicas, % Encuesta Nacional de Salud, % ENSANUT % Publicada en inglés 43.2 % ENSANUT % Hombres 33.3 % Mujeres 30.8 % ( 32.05%?)

11 PREVALENCIA POR ENTIDAD 2012

12 IMPORTANCIA DE LA HIPERTENSION Alta frecuencia Repercusión en todo el organismo 2 o 3 veces más infarto del miocardio 4 veces más hemorragias del cerebro 6 veces más insuficiencia cardiaca Alta morbilidad renal

13 ETIOLOGIA Primaria: 90 a 95 % Sin una causa orgánica conocida, participa: Herencia. Sistema Nervioso Simpático. Volumen sanguíneo. Gasto cardíaco. Resistencias arteriolares periféricas. Sistema renina angiotensina aldosterona. Sensibilidad al Na. Resistencia a la insulina.

14 ETIOLOGIA Primaria: Participación situaciones ambientales: Obesidad Dieta rica en sal Alcohol Sedentarismo

15 PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD Inicia entre los 30 y los 50 años. Puede cursar asintomática. Los síntomas pueden ser diversos, inespecíficos, relacionados con el daño sistémico que provoca o en relación a padecimientos asociados. Siempre provoca daño orgánico.

16 ETIOLOGIA Secundaria: 5 a 10 % Con origen orgánico conocido. Las causadas por problemas renales y por medicamentos, son las más comunes. La hipertensión sistólica aislada más frecuente es la secundaria a arteriosclerosis.

17 ETIOLOGIA SECUNDARIA RENALES: glomerulopatías, tubulopatías e intersticiales. VASCULARES: Coartación de la Aorta renovascular, arteritis, trombosis vena R. ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma Del S.N.C.: Tumores, encefalitis

18 ETIOLOGIA SECUNDARIA MEDICAMENTOS: antiinflamatorios, Esteroides, simpaticomiméticos, anfetaminas, anticonceptivos, ciclosporina, eritropoyetina. TOXICOS: Cocaína, orozuz, plomo. FISICAS: Ruido, quemaduras. EMBARAZO: Con o sin preeclampsia, eclampsia.

19 CLASIFICACIÓN ADULTO mmhg PROY-NOM-030-SSA CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA Optima < 120 < 80 Suboptima 120 a a 84 Limítrofe Hipertensión Hipertensión Hipertensión 3 > 180 > 110

20 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO evento vascular, cardiaco o cerebral próximos 10 años: FR, DOB, ERC, ECV, Presión DM Limítrofe Sin otros FR, DOB, ECV o DM 1-2 FR HTA 1 HTA 2 HTA 3 bajo moderado alto bajo moderado moderado a alto alto ³ 3 FR bajo a moderado moderado a alto alto alto DOB, ERC 3 o DM no complicada ECV ERC 4 o DM complicada o con FR moderado alto a muy alto alto a alto alto muy alto muy alto muy alto muy alto

21 FACTORES DE RIESGO Hombres > 55 años Mujeres > 65 años o con menopausia Tabaquismo C-LDL > 100 (alto riesgo) > 130 (riesgo intermedio) C-HDL < 40 < 50;TG > 150 G ayuno ; G 2 h poscarga > ; HbA1c DM: G ayuno > 126; G 2 h poscarga > 200; HbA1c > 6.5 IMC > 25; Per. Abdominal > 90 cm Familiar 1er grado ECV < 55 años > 80 cm < 65 años

22 DAÑO SUBCLÍNICO (DOB) PP en el anciano > 60 mmhg Hipertrofia ventricular izquierda Índice tobillo/brazo < 0.9 Grosor intima media carotidea > 0.9 mm. ERC 3 (FG 30 a 59 ml/min/1.73 M²) Microalbuminuria: 30 a 300 mg/24 hs.

23 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O RENAL Enfermedad vascular cerebral Card. Isquémica. Insuficiencia cardiaca ERC 4 (FG 15 a 29 ml/min/1.73 M²) Fondo de ojo: Retinopatía III y IV Insuficiencia arterial periférica y de Ao DM complicada o con múltiples FR

24 RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR a 10 años Bajo < 15 % Moderado 15 a 20 % Alto 20 a 30 % Muy alto > 30 %

25 RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR a 10 años Bajo < 4 % Moderado 4 a 5 % Alto 5 a 8 % Muy alto > 8 %

26 INCIDENCIA tasa 41.9/10,000 hb , , ,579

27 HIPERTENSIÓN Y OBESIDAD Prevalencia de obesidad: 24.4 % (IMC > 30) El 46.8 % de obesos tenían HTA El 24.6 % de NO obesos tenía HTA El obeso tiene 2.56 veces más riesgo de ser hipertenso.

28 HIPERTENSIÓN Y EDAD Entre 20 y 40 años: Diastólica Entre 50 y 69 años: Sistolodiastólica o Sistólica Aislada En la infancia: Secundaria En la adolescencia: Primaria Inicio entre 30 y 50 años: Primaria Inicio después 50 años: Secundaria

29 HIPERTENSIÓN Y GENERO Hombre: 34.2 % Mujer: 26.3 %

30 HIPERTENSIÓN Y DIABETES Prevalencia % Población General Hipertenso No hipertenso Relación Diabetes Hipertenso tiene riesgo de DM 2 veces más Población General Diabético No diabético Relación HTA Diabético tiene riesgo de HTA 1.6 veces más

31 MORTALIDAD 1980: 4.8/100,000 habitantes 2002: 9.9/100,000 Incremento relativo del 97 % INVOLUCRADA 42 % de muertes por EVC 27 % de muertes por CI

32 HTA ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGO 243 pacientes (124 hombres y 119 mujeres): FACTORES % DE ASOCIACION TABAQUISMO 35 COLESTEROL 22 TRIGLICERIDOS 12 DIABETES 9 HIPERURICEMIA 7 Barriales A. An Med Intern 1995;12(6):275

33 FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN HIPERTENSOS Estudio epidemiológico en consulta privada en toda la República enfermos: 822 H (58.7 %) 578 M (41.3 %) Edad entre 14 y 94 años, prom Evolución HTA 7.84 años Hernández H Rev Mex Cardio l999;10:112

34 FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN HIPERTENSOS Tipo Hombres Mujeres Total Sedentarismo Sobrepeso Colesterol Tabaquismo Diabetes Hernández H Rev Mex Cardio l999;10:112

35 INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO Tabaquismo HTA x 1.6 x 4.5 x 3 x 16 x 6 x 9 x 4 Hipercolesterolemia Poulter 1993

36 CONCLUSIÓN HAS en México problema de salud pública: Enfermedad grave. Alta prevalencia. Alta morbilidad. Alta mortalidad. Mal diagnosticada. Mal atendida. Mal controlada.