INDI. El rol de enfermería en el manejo de la depresión en atención primaria: el modelo INDI. Germán López Cortacans Enric Aragonès Benaiges

Transcripción

1 El rol de enfermería en el manejo de la depresión en atención primaria: el modelo INDI Germán López Cortacans Enric Aragonès Benaiges

2 INterventions for Depression Improvement

3 Problemas en la detección y en el manejo de la depresión en AP Alta prevalencia: 14% de los pacientes de AP Detección inadecuada: 30-50% no detectados Infratratamiento: 34 % de los pacientes deprimidos Discontinuidad en la atención A menudo la medicación no se usa a la dosis suficiente CRONIFICACIÓN, RECURRENCIAS, IMPACTO FUNCIONAL, PEOR PRONÓSTICO, IMPACTO FAMILIAR, SOCIAL Y ECONÓMICO

4 El modelo INDI Programa multicomponente para el abordaje de la depresión, medidas aplicables en nuestro sistema sanitario: Formación de los profesionales Guía clínica, algoritmo de tratamiento Mejora de la interfase AP-salud mental Rol de enfermería Psicoeducación de pacientes Materiales de apoyo

5 El modelo INDI Intervenciones dirigidas a: Médico de atención primaria Enfermera de atención primaria Organización del equipo de atención primaria Interfase atención primaria-salud mental El paciente y sus allegados como agentes de su propio manejo terapéutico

6 El rol de la enfermería en el modelo INDI Enfermeras de la plantilla de los centros de atención primaria. Formadas en aspectos clínicos y terapéuticos de la depresión Care management

7 El rol de la enfermería en el modelo INDI Manual de manejo de la depresión Seguimiento clínico PHQ-9 Información clínica sobre la evolución de la depresión Enfermería Formación Favorecer el cumplimiento terapéutico Educación sanitaria y soporte emocional al paciente y familia

8 El rol de la enfermería en el modelo INDI Manual de manejo de la depresión Seguimiento clínico PHQ-9 Información clínica sobre la evolución de la depresión Enfermería Formación Favorecer el cumplimiento terapéutico Educación sanitaria y soporte emocional al paciente y familia

9 Sesiones formativas

10 Sesiones formativas

11 El rol de la enfermería en el modelo INDI Manual de manejo de la depresión Seguimiento clínico PHQ-9 Información clínica sobre la evolución de la depresión Enfermería Formación Favorecer el cumplimiento terapéutico Educación sanitaria y soporte emocional al paciente y familia

12 Manual per per al al Maneig de de la la Depressió en en Atenció Primària INDI RESEARCH ON INTERVENTIONS FOR DEPRESSION IMPROVEMENT Àmbit d Atenció Primària Tarragona-Reus Institut Català de la Salut

13 El rol de la enfermería en el modelo INDI Valoración integral de enfermería: identificar aspectos individuales, familiares y sociales relevantes. Plan de cuidados individualizado para el paciente y su familia

14 Diseño plan de cuidados Valoración Problemas Salud Diagnóstico Enfermero Planificación Intervenciones Evaluación

15 Fase Valoración: e-cap

16 Ejemplo: Valoración necesidad de descansar y dormir

17 Ejemplo: fase de intervención

18 Ejemplo: Fase de intervención

19 El rol de la enfermería en el modelo INDI Visitas de seguimiento estructuradas Efectos adversos Adherencia al tratamiento Evolución clínica (PHQ-9). Seguimiento sistemático. Psicoeducación

20 Educación terapéutica del paciente deprimido 1. Información sobre enfermedad: Qué es la depresión 2. Información realista sobre el tratamiento, resaltando la importancia de la adherencia al tratamiento 3. Consejos sobre el auto manejo de la depresión: Mantenimiento de las relaciones sociales y familiares Correcta alimentación y práctica moderada de ejercicio físico Contención de la autocrítica Potenciar la autoestima 4. Información a la familia

21 Educación sanitaria para los los pacientes que que sufren depresión y para sus sus allegados Educació sanitària sanitària per per als als pacients pacients que que pateixen pateixen depressió i i per per als als qui qui els els envolten envolten Projecte Projecte INDI INterventions for Depresión Improvement INterventions for Depresión Improvement Projecte Projecte INDI INterventions for Depresión Improvement INterventions for Depresión Improvement

22 Y esto funciona? El ensayo clínico aleatorizado INDI Ensayo controlado con asignación aleatoria de conglomerados (CAPs) a dos ramas alternativas: Manejo habitual de la depresión (grupo control) Modelo INDI de abordaje de la depresión (grupo de intervención).

23 Objetivo de investigación Determinar en nuestro sistema sanitario si un programa estructurado para el manejo de la depresión en AP dará lugar a mejores resultados comparado con la práctica habitual.

24 CAPs elegibles N=20 Pèrdues N=0 Assignació aleatòria dels centres participants Grup d intervenció N=10 CAPs 50 metges Grup de control N=10 CAPs 50 metges Pacients reclutats N=200 Pacients reclutats N=200 Pèrdues N=30? Monitorizació -Inicial -3 mesos -6 mesos -12 mesos Monitorizació -Inicial -3 mesos -6 mesos -12 mesos Pèrdues N=30?

25 Registro internacional del ensayo: ISRCTN

26 I. Papel de los centros sanitarios Atención primaria ámbito principal de la atención a los t mentales más comunes y al malestar psicológico que no representa un trastorno (prevención) II. III. IV. Obstáculos y dificultades en el desarrollo del programa Motivación, formación, falta de seguridad, falta de tiempo, orientación biológica de la asistencia clínica, expectativas de los pacientes Puntos fuertes Accesibilidad, motivación, formación, realidad compleja de la asistencia, abordaje de la comorbilidad (malestar físico/mental), atención longitudinal Acciones prioritarias: Abordaje estructurado de los problemas de SM más frecuentes Organización de la atención Objetivos asistenciales Enfermería Integración de la asistencia AP-SM