Hemorragia subaracnoidea no traumática, no aneurismática, no tumoral, sin malformación vascular (MAV, FAV...)... has mirado bien las venas?

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1 Hemorragia subaracnoidea no traumática, no aneurismática, no tumoral, sin malformación vascular (MAV, FAV...)... has mirado bien las venas? Poster no.: S-1359 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica J. Zamarro Parra, M. Espinosa de Rueda Ruiz, B. García-Villalba Navaridas, G. Parrilla Reverter, P. Hernández Fernández, A. Moreno Diéguez; Murcia/ES Hemorragia, TC-Angiografía, TC-Alta resolución, Vascular, Neurorradiología cerebro /seram2012/S-1359 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos Analizar los pacientes diagnosticados de hemorragia-subaracnoidea(hsa) no traumática, no aneurismática, con diagnóstico de trombosis venosa cerebral (TVC) en los últimos 5 años en nuestro hospital y concluir posibles signos radiológicos o clínicos que sugieran este diagnóstico y qué algoritmo diagnóstico realizar. Material y método Se revisan cuatro (4) casos de HSA que cumplen los criterios descritos en objetivos. Se dispone de y se analiza historia-clínica y TC en todos, y según el caso: angiotc-arterial/ fase mixta arterial-venosa (3), angiotc-venoso (2) o angiorm-venoso (1), angiografía cerebral (4). Resultados Todos los pacientes presentaron cefalea sin ningún síntoma ni signo clínico que sugiriese el diagnóstico. En todos los casos, en TC-cerebral se observa HSA en surcos de la convexidad y cisternas basales (figura 1). En un caso se observó hematoma temporal coinciente con lado de trombosis venosa de seno transverso y de hemorragia subaracnoidea (figura 2). En ningún caso se observa HSA de predominio infratentorial. En un caso se objetivó hiperdensidad espontánea de senos venosos (figura 3), congruente con el defecto de repleción valorado posteriormente en angiotc (figura 4 y figura 5) y angiografía (figura 6). En angiotc-venoso o angiorm-venosa se observó ausencia de relleno de senos venosos. En RM se observó hiperintensidad T1 del seno sagital superior trombosado (figura 7). Página 2 de 10

3 En todas las angiografías cerebrales se confirmó el diagnóstico de trombosis, así como el grado y localización que previamente se había informado en la primera exploración angiográfica no invasiva. Images for this section: Fig. 1: TC simple axial: Hiperdensidad en surcos de la convexidad en relación con hemorragia subaracnoidea. Página 3 de 10

4 Fig. 2: AngioTC, axial: hematoma temporal coincidente con lado de trombosis de seno transverso y de hemorragia subaracnoidea. Página 4 de 10

5 Fig. 3: TC simple en el que se observa hiperdensidad espontánea de senos venosos. Página 5 de 10

6 Fig. 4: AngioTC, coronal. Permeabilidad de seno recto, trombosis de seno sagital superior (signo del delta), transverso izquierdo y parcial de transverso derecho. Página 6 de 10

7 Fig. 5: AngioTC, sagital. Permeabilidad de seno recto y venas cerebrales internas, trombosis de seno sagital superior. Página 7 de 10

8 Fig. 6: Angiografía cerebral, fase venosa, proyección lateral: Oclusión de seno sagital superior, con congestión venosa. Permeabilidad de seno recto, y parcialmente de seno transverso. Página 8 de 10

9 Fig. 7: RM cerebral, T1 sagital: Hiperintensidad de seno sagital superior, trombosado. Página 9 de 10

10 Conclusiones La HSA en convexidad y cisternas basales, sin la localización característica aneurismática y sin antecedente traumático, obliga a descartar la TVC, ya que el correcto diagnóstico cambia radicalmente el enfoque terapéutico, y el momento del diagnóstico cambia dramáticamente el pronóstico del paciente. De esta forma, en un paciente con HSA o hematoma, se evitará instaurar el tratamiento con fármacos anticoagulantes o antiagregantes, y probablemente se suspenderán aquellos que estuviese tomando previamente, al ser sospechosos de haber producido el cuadro clínico por sangrado. Sin embargo, si el radiólogo consigue intuir este diagnóstico con la exploración de TC simple, realiza en ese momento un angiotc arterial-venoso, y confirma sus sospechas de trombosis de senos, el clinico instaurará de forma precoz el tratamiento anticoagulante a pesar de la HSA o hematoma, evitando el pronóstico infausto que conlleva el inicio tardío de la anticoagulación (normalmente por retraso diagnóstico). Es por lo tanto una exploración que debe realizarse de forma urgente. Como algoritmo diagnóstico sugerimos 1.-TC simple incluyendo seno sagital superior. Revisión en distintas ventanas y revisión de reconstrucciones milimétricas/submilimétricas para búsqueda de hiperdensidades en venas corticales o senos venosos adyacentes a HSA; 2.-AngioTC arterial para descartar origen arterial de HSA (aneurismas y descartar MAVs Y FAVs); 3.-AngioTC venoso (con el mismo contraste del arterial) o angiorm venosa (para valorar trombosis de venas o senos venosos y descartar MAVs Y FAVs); 4.-Angiografía-cerebral: Se considera el "gold-standar", y permite la confirmación y valoración de consecuencias hemodinámicas, así como una mejor valoración de existencia/ausencia de aneurismas de pequeño tamaño, que en exploraciones no invasivas pueden pasar desapercibidos. Página 10 de 10