Índice. Índice General

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1 Índice I Índice General Capítulo 1. Consejerías en salud sexual y reproductiva El por qué de la consejería Qué es la consejería en salud sexual y reproductiva? Principios para la consejería Perspectiva de derechos Enfoque de género Estrategia de consejería Encuadre de trabajo La comunicación: clave en la realización de consejerías Consideraciones especiales para equipos Oportunidad del testeo de VIH y screening de sífilis El test de VIH Test a embarazadas y a sus parejas Resultados posibles y período ventana Asesoramiento pre y post test: nociones básicas para su implementación Asesoramiento antes de realizar el test de VIH Asesoramiento al momento de la devolución del resultado del test de VIH Capítulo 2. Fisiología de los órganos sexuales de la mujer y del varón Órganos sexuales de la mujer Anatomía Fisiología del ciclo menstrual de la mujer Algunos términos a tener en cuenta Ovulación Órganos sexuales del varón Anatomía Fisiología Espermatogénesis Conductos espermáticos y glándulas seminales Esperma y semen Fecundación Capítulo 3. Métodos anticonceptivos (MAC) - Generalidades Qué son los métodos anticonceptivos?

2 I Métodos Anticonceptivos: Guía práctica para profesionales de la salud Doble protección Historia de los MAC Clasificación de los MAC Anticonceptivos de barrera Anticonceptivos hormonales Métodos intrauterinos Anticonceptivos quirúrgicos Anticonceptivos químicos Método de amenorrea de la lactancia (MELA) Métodos basados en el Conocimiento de la Fertilidad de la Mujer (MBCF) Información necesaria para elegir los MAC Eficacia de los MAC Requisitos legales Prácticas previas recomendadas para el uso de los MAC Prácticas y nivel de recomendación Capítulo 4. Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos Criterios médicos de elegibilidad según la OMS Categorías de acuerdo a las condiciones que presenta la persona Categorías para la anticoncepción quirúrgica Inicio y continuación del uso de métodos Capítulo 5. Métodos de Barrera Preservativo masculino Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Cómo utilizar el preservativo Uso de lubricante Dificultades en el uso del preservativo Cómo proceder en caso de rotura o uso inadecuado? Profilaxis Post Exposición no ocupacional para VIH (PPE) Efectos secundarios

3 Índice I 5.2. Preservativo femenino Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Cómo utilizar el preservativo Dificultades en el uso del preservativo femenino Efectos secundarios Diafragma vaginal Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la ferilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Cómo utilizar el diafragma Efectos secundarios Protectores bucales Mecanismo de acción Presentación Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Cómo utilizar el protector bucal Efectos secundarios Capítulo 6. Métodos hormonales combinados Anticonceptivos combinados orales (ACO) Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Modo de tomar los ACO

4 I Métodos Anticonceptivos: Guía práctica para profesionales de la salud Inicio de la toma Cambio de método Olvido de la toma Qué hacer frente a vómitos y diarrea Cómo modificar la fecha de sangrado con los ACO Seguimiento Cómo suspender el método Efectos secundarios Anticonceptivos combinados inyectables (ACI) Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Modo de administración de los ACI Inicio de la aplicación Cambio de método Retraso en la aplicación Seguimiento Cómo suspender el método Efectos secundarios Parches transdérmicos Modo de administración Ventajas Desventajas Anillos vaginales Modo de administración Ventajas Desventajas Capítulo 7. Métodos hormonales sólo de progestágenos... NO ANOVULATORIOS 7.1. Anticonceptivo Exclusivo para la Lactancia o Minipíldora Mecanismo de Acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad

5 Índice I Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Modo de tomar la Minipíldora Inicio de la toma Cambio de método Olvido de la toma Seguimiento Cómo suspender el método Efectos secundarios... ANOVULATORIOS 7.2. Vía Oral: Desogestrel Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Modo de administración Inicio de la toma Cambio de método Olvido de la toma Seguimiento Cómo suspender el método Efectos secundarios Inyectable Trimestral: Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (AMPD) Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Modo de administración Inicio de la aplicación Cambio de método Retraso en la aplicación Seguimiento Cómo suspender el método Efectos secundarios

6 I Métodos Anticonceptivos: Guía práctica para profesionales de la salud 7.4. Implantes subdérmicos Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Modo de administración Seguimiento Efectos secundarios Complicaciones Capítulo 8. Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) Características Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Situaciones en las que se recomienda el uso de AHE Administración de AHE Otras formas de lograr anticoncepción de emergencia: Método Yuzpe Importancia de tomar la AHE en el momento oportuno Efectos secundarios Oportunidad para informar sobre AHE Posibilidad de disponer del método: Accesibilidad Consejería en la urgencia anticonceptiva Capítulo 9. Dispositivos intrauterinos Dispositivo intrauterino (DIU) medicado con cobre Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método

7 Índice I Momento de inserción Requisitos previos a la inserción del DIU Colocación del DIU Eventos relacionados con la inserción del DIU Control post inserción. Seguimiento Cómo suspender el método: extracción del DIU Reinserción del DIU Efectos secundarios Conducta ante intercurrencias infecciosas y no infecciosas Sistema de Liberación Intrauterino medicado con levonorgestrel (SIU LNG) o endoceptivo Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Efectos secundarios Capítulo 10. Anticoncepción quirúrgica Anticoncepción quirúrgica - Generalidades Requisitos para acceder a la AQ Consejería Recomendaciones para el equipo de salud que realiza la consejería Momento de la consejería Consentimiento informado El gran mito: Y si después se arrepiente? AQ en personas incapaces Negativa profesional a realizar la AQ Ligadura tubaria Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede usar el método Procedimiento quirúrgico Antes del procedimiento prequirúrgico Momento para realizar la LT Vía de abordaje

8 I Métodos Anticonceptivos: Guía práctica para profesionales de la salud Técnica quirúrgica Post operatorio Complicaciones de la ligadura tubaria Vasectomía Mecanismo de acción Eficacia anticonceptiva Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede usar el método Procedimiento quirúrgico Momento para realizar la vasectomía Técnicas quirúrgicas Cuidados post operatorios Complicaciones y riesgos Capítulo 11. Métodos químicos Características de los métodos químicos Mecanismo de acción Eficacia Recuperación de la fertilidad Protección contra las ITS/VIH Quién puede y quién no puede utilizar este método Administración del método Efectos secundarios Capítulo 12. Métodos basados en el Conocimiento de la Fertilidad de la Mujer (MBCF) Características Clasificación Eficacia Retorno de la fertilidad luego de interrumpir su uso Protección contra ITS/VIH Efectos secundarios Método del Ritmo o del Calendario Método de la temperatura basal Desventajas Método del moco cervical o método de Billings Método sintotérmico

9 Índice I Capítulo 13. Anticoncepción en distintos momentos de la vida fértil de una mujer. Adolescencia y Perimenopausia Anticoncepción en la adolescencia Consejería en la adolescencia Qué método anticonceptivo pueden utilizar las mujeres durante la adolescencia? Métodos de barrera Anticonceptivos hormonales combinados Anticonceptivos hormonales sólo de progestágeno Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) Dispositivos intrauterinos Diafragma Espermicidas y esponjas Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer (MBCF) Método de amenorrea de la lactancia (MELA) Anticoncepción quirúrgica Anticoncepción en la perimenopausia Consejería en la perimenopausia Qué método anticonceptivo pueden utilizar las mujeres durante la perimenopausia? Métodos de barrera: el preservativo Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) (orales, inyectables, parches, anillos vaginales) Anticonceptivos hormonales sólo de progestágeno (orales, inyectables, implantes y SIU) Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) Dispositivos intrauterinos Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer (MBCF) Anticoncepción quirúrgica Cuándo debe discontinuarse el método anticonceptivo? Capítulo 14. Anticoncepción post evento obstétrico Anticoncepción en el puerperio y la lactancia Consejería en el parto, puerperio y lactancia Qué métodos anticonceptivos pueden usarse durante el puerperio? Métodos anticonceptivos que pueden usarse en la lactancia Métodos anticonceptivos que pueden usarse en la mujer que no está amamantando Anticoncepción post aborto Consejería en el post aborto Qué métodos anticonceptivos puede usar la mujer durante el post aborto? Pautas para el comienzo de la anticoncepción post aborto

10 I Métodos Anticonceptivos: Guía práctica para profesionales de la salud Capítulo 15. Anticoncepción en mujeres viviendo con VIH Análisis de situación Métodos anticonceptivos y VIH Anticonceptivos hormonales combinados Anticonceptivos sólo de progestágenos Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (AMPD) Dispositivos intrauterinos Anticoncepción quirúrgica Otros métodos Recomendación de anticoncepción en adolescentes con VIH Recomendación de anticoncepción en el puerperio inmediato en mujeres con VIH Capítulo 16. Procedimientos para garantizar el acceso de la población a los métodos anticonceptivos Acceso sin restricciones Gestión de los insumos anticonceptivos Responsabilidades y logística del efector de salud Modalidades de entrega de métodos anticonceptivos a la población Métodos Anticonceptivos para niñas/os y adolescentes Población migrante Capítulo 17. Derechos sexuales y derechos reproductivos: marco jurídico para la acción profesional Fundamentos jurídicos de los derechos sexuales y reproductivos El derecho a la objeción de conciencia Personas menores de edad Aborto No Punible (ANP): Obligaciones profesionales Causales de ANP Procedimiento para constatar el ANP Derechos del paciente Consentimiento Informado Violencia contra la libertad reproductiva La denuncia Las sanciones Acción profesional en casos de violaciones sexuales Violencia obstétrica: violencia profesional e institucional El derecho legal a la anticoncepción quirúrgica

11 Índice I Glosario... Bibliografía... Anexo... Índice de Cuadros Cuadro 3.1. Clasificación de métodos hormonales... Cuadro 3.2. Eficacia anticonceptiva de los MAC según uso habitual o uso correcto... Cuadro 3.3. Prácticas y nivel de recomendación para el uso de MAC... Cuadro3.4. Comparativo: Características de los Métodos de la Canasta de Insumos del PNSSyPR... Cuadro 4.1. Categorías de acuerdo a las condiciones que presenta la persona... Cuadro 4.2. Uso de las categorías para la práctica cotidiana... Cuadro 4.3. Resumen: Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el inicio y continuación del uso de MAC... Cuadro 5.1. Riesgo estimado de transmisión de VIH por un episodio de relación sexual sin preservativo... Cuadro 5.2. Recomendación de profilaxis ante el no uso de preservativo... Cuadro 5.3. Recomendación de profilaxis ante rotura o deslizamiento del preservativo... Cuadro 6.1. Conducta ante el olvido de la toma de 2 comprimidos o más... Cuadro 6.2. Beneficios de los ACO para la salud... Cuadro 6.3. Resumen de interacciones medicamentosas de los anticonceptivos hormonales combinados. Clasificación de acuerdo a los Criterios médicos de elegibilidad de la OMS... Cuadro 7.1. Inicio de toma de desogestrel según situación de la mujer... Cuadro 7.2. Interacciones medicamentosas de los anticonceptivos hormonales sólo de progestágenos. Clasificación de acuerdo a los Criterios médicos de elegibilidad de la OMS... Cuadro 8.1. Método Yuzpe... Cuadro 9.1. Dispositivos intrauterinos: ventajas y desventajas de su uso... Cuadro 9.2. Cuándo comenzar o insertar el DIU... Cuadro 9.3. Colocación del DIU con técnica De Empuje para DIU T de Cobre... Cuadro Situaciones en las que se recomienda Aceptar, tener Cuidado, Retrasar o tener cuidados Especiales durante la intervención de LT, de acuerdo a los Criterios de elegibilidad de la OMS... Cuadro Situaciones en las que se recomienda Aceptar, tener Cuidado, Retrasar o tener cuidados Especiales durante la vasectomía, de acuerdo a los Criterios de elegibilidad de la OMS... Cuadro Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso del DIU... Cuadro Resumen de los métodos que pueden utilizarse durante el puerperio, y momento de inicio... Cuadro Características del MELA... Cuadro Criterios médicos de elegibilidad de la OMS. Anticonceptivos post parto... Cuadro Adaptaciones posológicas de ACO en mujeres que reciben Antirretrovirales

12 I Métodos Anticonceptivos: Guía práctica para profesionales de la salud Índice de Figuras Figura 2.1. Genitales externos de la mujer... Figura 2.2. Genitales internos de la mujer... Figura 2.3. Ciclo menstrual... Figura 2.4. Aparato genital masculino... Figura 5.1. Pasos en la utilización de preservativos masculinos... Figura 5.2. Colocación del preservativo femenino... Figura 5.3. Campo de látex: Preparación... Figura 6.1. Forma de administración de los ACO de 21 comprimidos... Figura 9.1. Diferentes modelos de DIU... Figura 9.2. DIU inserto en la cavidad uterina... Figura 9.3. DIU T Cu Figura 9.4. DIU tipo Multiload... Figura Ligadura tubaria... Figura Vasectomía... Figura Fisiología del ciclo menstrual