FUNCIÓN RENAL. Dr. Adolfo Quesada Chanto, PhD

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1 FUNCIÓN RENAL Dr. Adolfo Quesada Chanto, PhD

2 Creatinina sérica Normales: Mujeres 0,7-1,2 Hombres 0,8-1,5 mg/dl

3 Es la menos variable de las sustancias nitrogenadas no proteicas (NNP) en el suero, y es un indicador muy sensible de función renal, sobre todo daño glomerular o tubular. Otras sustancias NNP son el ácido úrico, urea, amonio y aminoácidos.

4 Es el producto metabólico de la desfosforilación de la creatina en músculo, por lo que su origen es endógeno. Con propósitos diagnósticos es más sensible y exacto que el nitrógeno ureico, debido a que se produce en cantidades relacionadas con la masa muscular y no depende de la dieta.

5 La creatinina es filtrada al nivel de glomérulo y secretada a nivel tubular. No es reabsorbida en los túbulos, por lo que su índice de excreción es muy constante.

6 Causas de niveles disminuidos Niveles disminuidos se presentan en cualquier proceso de desgaste muscular profundo como distrofia muscular debido a la baja de masa muscular, lo que conlleva menor concentración de creatina y menos formación de creatinina por día.

7 También en la miastenia gravis se encuentran valores disminuidos. Son importantes pues pueden enmascarar daños renales.

8 Causas de niveles aumentados A. Causas Renales Insuficiencia renal Glomerulonefritis crónica Nefrosis diabética Riñón poliquístico

9 Nefroesclerosis Pielonefritis crónica Gota

10 B. Causas posrenales Uropatía obstructiva de larga duración, que se presenta en: o Hipertrofia prostática o Estenosis ureteral o Cálculos renales

11 C. Causas pre-renales Disminución del índice de filtración glomerular (IFG), por causas pre-renales como en insuficiencia cardiaca congestiva. Personas con masa muscular muy elevada o acromegalia pueden dar resultados levemente elevados

12 Normales: Nitrógeno ureico (Urea) Hombres 9-20 Mujeres 7-17 mg/dl

13 La urea es otra de las sustancias NNP. Es el principal producto nitrogenado del catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en hígado.

14 En América se suele analizar y reportar como nitrógeno ureico (BUN), mientras que en Europa se reporta como urea total. Junto con la creatinina son las dos pruebas más usadas para evaluar la función renal. Urea = NU x 2,14

15 Es menos específico que la creatinina, sus concentraciones varían fisiológicamente dependiendo del consumo de proteínas en la dieta (fuente exógena), del estado de hidratación, de la tasa de catabolismo y la tasa de anabolismo tisular. La urea se filtra a nivel glomerular y es reabsorbida en poca cantidad.

16 A los niveles elevados de nitrógeno ureico se le suele denominar azoemia. Cuando la azoemia se acompaña de otros signos bioquímicos y clínicos (metabólicas, cardiovasculares) se le denomina uremia o síndrome Causas de niveles aumentados endocrinas, intestinales, neuromusculares, urémico.

17 Azoemia pre-renal Disminución del índice de filtración renal por fallo cardíaco Por producción excesiva de urea por catabolismo proteico aumentado

18 Úlcera péptica sangrante Inanición Hipertiroidismo Insuficiencia cardiaca congestiva

19 Azoemia renal Enfermedad renal bilateral difusa crónica Necrosis tubular aguda Necrosis glomerular aguda

20 Daño glomerular agudo como en glomerulonefritis aguda Rechazo de transplante Ingestión o inhalación de nefrotóxicos Diabetes mellitus no controlada

21 Azoemia posrenal Obstrucción ureteral o uretral por tumores, cálculos (uropatía obstructiva) Defectos congénitos en uréteres, uretra o vejiga Obstrucción prostática por tumor o hiperplasia benigna, muy común en ancianos

22 Paciente X: Nitrógeno ureico: 66 mg/dl Creatinina: 0,8 mg/dl Posible patología:?????

23 Ácido úrico Valores séricos normales: Mujeres 2,5-7,5 Hombre 3,5-8,5 mg/dl

24 Es otra de las sustancias NNP que se puede medir en suero u orina aunque no tiene utilidad para medir la función renal Su importancia radica en identificar a personas con riesgo de padecer gota, de producción de cálculos de ácido úrico, y para el seguimiento del tratamiento.

25 El ácido úrico es el producto de desecho final del metabolismo de las purinas exógenas y endógenas.

26 Aunque los valores elevados de ácido úrico se asocian tradicionalmente con gota, se ha notado que es muy común en pacientes hospitalizados con azoemia por enfermedad renal.

27 Los desordenes hiperuricémicos pueden deberse a tres razones: A.Aumento de ingesta de purinas. Esta condición raramente produce estados hiperuricémicos, pero es importante en personas con gota u otros estados hiperuricemiantes

28 B. Excreción disminuida En estado de disfunción renal aumenta al igual que la creatinina y el nitrógeno ureico, pero es poco sensible, por lo que no se utiliza para el diagnóstico de disfunción renal.

29 C. Incremento en la producción Aquí entra la gota como enfermedad y los síndromes gotosos o gota secundarias provocados por aumento de lisis celular. En este caso, está aumentada su concentración en orina y hay riesgo de producción de cálculos.

30 Causas de niveles aumentados Gota, si la función renal es normal Función renal inadecuada

31 Padecimientos que aumentan el desdoblamiento o destrucción celular Leucemias, Mielomas multiples, policitemia vera Tratamiento de enfermedad neoplásica Dieta rica en purinas (hígado, frijoles, algunos pescados y carnes)

32 Paciente X Nitrógeno ureico: 45 mg/dl Creatinina: 0,8 mg/dl Posible patología

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