PLANES DE COBERTURA VIGENTES (A PARTIR DEL 01 DE SETIEMBRE DE 2008) PLANES SC250 SC500 SC550 - SC600

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1 PLANES DE COBERTURA VIGENTES (A PARTIR DEL 01 DE SETIEMBRE DE 2008) PLANES SC250 SC500 SC550 - SC600 NORMAS OPERATIVAS AFILIADOS SCIS 500 NO GRAVADO IDENTIFICACION DEL ADHERENTE: Credencial de SCIS Documento de identidad. CARACTERISTICAS DEL PLAN SC PMOE CON COSEGURO Detalle Consultas (Pediatría y Clínica Médica) Consultas (Especialistas) Consultas a Domicilio Laboratorio Nomenclado (1) Laboratorio No Nomenclado (1) Diagnóstico por Imágenes Nomencladas (1) Diagnóstico por Imágenes No Nomencladas (1) Prácticas Nomencladas (1) Prácticas No Nomencladas (1) Sesiones de Fonoaudiología (2) Sesiones de Kinesiología (2) Sesiones de Psicología (3) Co-Seguro $ 12 (diez pesos) $ 10,00 (cinco pesos por sesión) (1) Incluido en PMOE (2) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año (3) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año 1

2 NORMAS OPERATIVAS AFILIADOS SCIS 500 GRAVADO IDENTIFICACION DEL ADHERENTE: Credencial de SCIS Documento de identidad. CARACTERISTICAS DEL PLAN, ALCANCE DE COBERTURA SC CON COSEGURO Detalle Consultas (Pediatría y Clínica Médica) Consultas (Especialistas) Consultas a Domicilio Laboratorio Nomenclado (1) Laboratorio No Nomenclado (1) Diagnóstico por Imágenes Nomencladas (1) Diagnóstico por Imágenes No Nomencladas (1) Prácticas Nomencladas (1) Prácticas No Nomencladas (1) Sesiones de Fonoaudiología (2) Sesiones de Kinesiología (2) Sesiones de Psicología (3) Co-Seguro Sin cargo $ 12 (Doce pesos) $ 10,00 (Quince pesos por sesión) (4) Incluido en PMOE (5) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año (6) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año 2

3 NORMAS OPERATIVAS AFILIADOS SCIS 550 NO GRAVADO IDENTIFICACION DEL AFILIADO: Credencial de SCIS Documento de identidad. CARACTERISTICAS DEL PLAN, ALCANCE DE COBERTURA PLAN (SC 550 ) Detalle Consultas (Pediatría y Clínica Médica) Consultas (Especialistas) Consultas a Domicilio Laboratorio Nomenclado * Laboratorio No Nomenclado * Diagnóstico por Imágenes Nomencladas * Diagnóstico por Imágenes No Nomencladas * Prácticas Nomencladas Prácticas No Nomencladas * Sesiones de Fonoaudiología (1) Sesiones de Kinesiología (1) Sesiones de Psicología (1) Co-Seguro $ 12 (diez pesos) $ 10,00 (doce pesos por sesión) (1) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año * Las prestaciones No incluidas en el PMOE requieren autorización previa de Auditoria Médica 3

4 NORMAS OPERATIVAS AFILIADOS SCIS 550 GRAVADOS IDENTIFICACION DEL AFILIADO: Credencial de SCIS Documento de identidad. CARACTERISTICAS DEL PLAN, ALCANCE DE COBERTURA PLAN (SC 550) Detalle Consultas (Pediatría y Clínica Médica) Consultas (Especialistas) Consultas a Domicilio Laboratorio Nomenclado * Laboratorio No Nomenclado * Diagnóstico por Imágenes Nomencladas * Diagnóstico por Imágenes No Nomencladas * Prácticas Nomencladas Prácticas No Nomencladas * Sesiones de Fonoaudiología (1) Sesiones de Kinesiología (1) Sesiones de Psicología (1) Co-Seguro $ 12 (Doce pesos) $ 10,00 (doce pesos por sesión) (1) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año * Las prestaciones No incluidas en el PMOE requieren autorización previa de Auditoria Médica 4

5 NORMAS OPERATIVAS AFILIADOS SCIS 600 EXENTO IDENTIFICACION DEL AFILIADO: Credencial de SCIS Documento de identidad. CARACTERISTICAS DE LOS PLANES, ALCANCE DE COBERTURA OS PLAN (SC 600) Detalle Consultas (Pediatría y Clínica Médica) Consultas (Especialistas) Consultas a Domicilio Laboratorio Nomenclado Laboratorio No Nomenclado Diagnóstico por Imágenes Nomencladas Diagnóstico por Imágenes No Nomencladas Prácticas Nomencladas Prácticas No Nomencladas Sesiones de Fonoaudiología (1) (2) Sesiones de Kinesiología (1) (2) Sesiones de Psicología (3) Co-Seguro (1) En caso de sesiones domiciliarias el afiliado contará con 20 sesiones sin cargo. (2) Sesiones Sin Tope (3) Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año 5

6 NORMAS OPERATIVAS PLAN SC 250 PLAN SC 250 A) PARA ACREDITAR AFILIACIÓN SE DEBERA SOLICITAR CARNET DE BENEFICIARIO DNI, LE, CI. ULTIMO RECIBO DE SUELDO FOTOCOPIA ULTIMO PAGO DE ADHESION B) AMBULATORIO 1- CONSULTAS MEDICAS No requieren autorización y/o bono de consulta Para facturarlas deberán figurar en los comprobantes de atención: i. Firma y sello del médico actuante ii. Diagnóstico iii. Apellido y Nombre del beneficiario iv. Nº del beneficiario v. Nº. de D.N.I./ CI / LE vi. Fecha de realización vii. Firma de conformidad y aclaración del beneficiario Se aceptará un máximo de tres (3) consultas por mes y por beneficiario y no más de una(1) consulta por día, si se excedieran de tres (3) consultas o se requiriera de más de una consulta en el día, se deberá remitir resumen de historia clínica que justifique la frecuencia de dichas consultas, las cuales quedarán sujetas a la Auditoria Médica de SCIS S.A. IMPORTANTE: EL DIAGNOSTICO, FECHA DE REALIZACIÓN DE LA CONSULTA Y LA FIRMA DEL MEDICO ACTUANTE DEBEN SER DE PUÑO Y LETRA DEL MISMO 2- PRACTICAS 6

7 Deben ser autorizadas por SCIS S.A., vía FAX a SCIS S.A. Al teléfono (011) las 24 hs, los 365 días del año Toda práctica deberá ser autorizada, excepto las que se indican a continuación: LABORATORIO 1. Amilasemia 2. Amilasuria 3. Antibiograma 4. Astrup, monograma de 5. Bicarbonato 6. Bilirrubina 7. Calcemia Total 8. Colesterol Total 9. Colonias, recuento de 10. Coprocultivo 11. Creatinina, orina o sangre 12. Embarazo, reacción inmunológica para 13. Eritrosedimentación 14. Fórmula leucocitaria 15. Fosfatasa alcalina 16. Fosfatemia 17. Gamma Glutamil Transpeptidasa 18. Glóbulos blancos, recuento de 19. Glóbulos rojos, recuento de 20. Glucemia 21. Gravindex - Orthotest 22. Grupo Sanguíneo 23. Hematocrito 24. Hematuria 25. Hemograma 26. Hepatograma 27. HDL y LDL 28. Identificación serológica de gérmenes 29. Ionograma Plasmático 30. Leucocitos, recuento de 31. Orina completa 32. Paracitológico de materia fecal 33. Plaquetas, recuento de 34. Potasuria 35. Proteina C reactiva 36. Proteínas fraccionadas 37. Proteínas totales 38. Proteinograma 39. Proteinuria 40. Protombina, tiempo de 41. Recuento y formula 42. Rh, factor 43. Reticulocitos, recuento de 44. Sale biliares en orina 7

8 45. Sangre en orina 46. Sangre oculta en materia fecal 47. Sedimento urinario 48. Sodio, sangre u orina 49. Toxoplasmosis fijación de complemento 50. Toxoplasmosis hemoaglutinación 51. Transaminasa Glutámico Oxalacética 52. Transaminasa Glutámico Pirúvica 53. Triglicéridos 54. Trombina, tiempo de 55. Trombocitos, recuento de 56. Uricemia 57. Urico, ácido en orina 58. Urocultivo 59. V.D.R.L. cualitativa y cuantitativa 60. HDL 61. VLDL DIAGNOSTICO POR IMÁGENES RADIOLOGIA RX cráneo, cara, senos paranasales o cavum RX tele radiografía de cráneo y/o perfil facial RX de raquis(columna) RX hombro, pelvis, humero, cadera, fémur RX antebrazo, codo, mano, tobillo, pierna, rodilla, y piel RX medición comparativa de miembros inferiores RX ampliada o macro radiografía RX artrografía RX tórax RX simple abdomen RX simple de árbol urinario DIAGNOSTICO POR IMÁGENES ECOGRAFIAS Ecografía ginecológica Ecografía mamaria bilateral Ecografía cerebral Ecografía oftalmológica uni o bilateral Ecografía tiroidea Ecografía de testículos Ecografía completa de abdomen Ecografía hepato-biliar-esplénica o torácica Ecografía de próstata o vejiga Ecografía renal bilateral Ecografía aorta abdominal dinámica y estática Ecografía pancreática o suprarrenal OTRAS PRACTICAS Electrocardiograma PAP y colposcopia 8

9 3- COSEGUROS Y ARANCELES MODERADORES Los afiliados del Plan SC 250 NO ABONAN COSEGUROS, salvo en visitas domiciliarias cuyo valor es de $ 10 por visita y por afiliado y en Psiquiatría - Psicología KINESIOLOGIA Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año sin autorización previa No abona coseguro FONIATRIA - FONOAUDIOLOGIA Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año sin autorización previa No abona coseguro PSIQUIATRIA PSICOLOGIA - PSICOPEDAGOGIA Cobertura hasta un máximo de 30 sesiones por año sin autorización previa Abona coseguro $ 10 por sesión VARIOS En el Plan Materno Infantil las coberturas serán del 100% con AUTORIZACIÓN PREVIA de SCIS S.A. La falta de alguno de estos requisitos será motivo de la NO aprobación con su correspondiente débito en la facturación. Las autorizaciones serán solicitadas vía FAX a SCIS S.A. a los siguientes números: (011) C) INTERNACION La planilla de DENUNCIA DE INTERNACION debe ser completada al ingreso del paciente; en la misma deben constar: Nombre del Prestador Apellido y nombre del afiliado, edad y Nº de beneficiario Fecha, hora de ingreso y de denuncia de internación Motivo de internación, el diagnóstico de ingreso, así como un breve resumen de los signos y síntomas positivos al ingreso. Firma del beneficiario o familiar responsable, del médico internista y del responsable de la institución. Esta planilla deberá ser faxeada a la Central de SCIS S.A. dentro de las 24 h. del ingreso del paciente, adjuntando a la misma fotocopia de: CREDENCIAL DNI / CI ULTIMO RECIBO DE SUELDO FOTOCOPIA ULTIMO PAGO DE ADHESION En caso de ser necesaria una prórroga de internación, la misma se solicitará en la planilla SOLICITUD DE PRORROGA DE INTERNACION en la cual deben constar: Nombre del prestador Apellido y nombre del afiliado, edad, Nº de beneficiario y Obra social. Fecha de ingreso 9

10 Periodo de prorroga solicitado Breve resumen de Historia Clínica / Plan terapéutico Las prácticas y/o internaciones programadas deberán ser autorizadas( por SCIS S.A.) 48 h antes de su realización, como mínimo, debiendo aclarar en dicha solicitud: Apellido y Nombre del afiliado Nº de beneficiario Obra Social Diagnóstico y Breve resumen de Historia Clínica Lugar de realización Fecha de realización de la práctica y/o internación Firma y sello del médico tratante Importante El plan SC 250 contempla la cobertura con previa autorización de SCIS de: Habitación individual para el caso de partos y/o cesareas(únicamente) Colecistectomia laparoscopica NUMEROS TELEFONICOS PARA ENVIAR FAX Y/O CONSULTAS: (011) (líneas rotativas) CREDENCIALES SCIS S.A. PLANES SC 250 CREDENCIALES DEFINITIVAS 10

11 CREDENCIALES SCIS S.A. PLANES SC SC 500 SC 550 SC 600 CREDENCIALES DEFINITIVAS 11