Resting injured limbs delays recovery: a systematic review.

Transcripción

1 Es mejor la movilización precoz de las extremidades lesionadas que la inmovilización con escayola?? Amparo Ruiz Carbonell MIR MFYC

2 Resting injured limbs delays recovery: a systematic review. Nash CE, Mickan SM, Del Mar CB, Glasziou PP. Centre for General Practice, University of Queensland, Herston, Queensland, Australia. Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs PAA, van Dijk CN. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4.

3 Introducción Inmovilización con escayola: No soportar peso en articulaciones adyacentes. Mantener la fractura reducida. Cicatrización de ligamentos. Minimizar inflamaciones y heridas. Reducir el dolor.

4 Sin embargo la movilización precoz: Disminuye los efectos de la inmovilidad. Evita un largo periodo de recuperación. Previene complicaciones: Tromboembolismos. Inflamación y dolor. Amiotrofia. Rigidez articular.

5 Consolidación de las fracturas TUMEFACCIÓN (24 horas). HEMATOMA (nuevos vasos sanguíneos). GRANULACIÓN (en la cavidad medular). FORMACIÓN DE CALLO (la fractura está clínicamente consolidada). CONSOLIDACIÓN O UNIÓN ÓSEA (la consolidación esta completa).

6 Tratamiento general de las fracturas 1. Reducción. 2. Inmovilización con férula/yeso. 3. Reposo. 4. Frío local. 5. Compresión. 6. Elevación. 7. Analgesia. 8. Anticoagulación. RICE Rest Ice Compression Elevation 9. Movilización precoz, fisioterapia, inmovilización prolongada??

7

8 Justificación El reposo La movilización precoz - lesiones de tejidos (al limitar el movimiento). - dolor. - tumefacción. - Mantiene la Fx reducida. - Vascularización. - Atrofia muscular. - Osteoporosis difusa. - Adherencias. - Rigidez articular.

9 Resting injured limbs delays recovery: a systematic review Objetivo: Movilización / inmovilización en lesiones agudas de las extremidades. Búsqueda: Medline ( ). EMBASE. Web of Science. The Cochrane library. Nash CE, Mickan SM, Del Mar CB, Glasziou PP. Centre for General Practice, University of Queensland, Herston, Queensland, Australia.

10 Diseño: Ensayos randomizados y controlados. Movilización precoz vs inmovilización con escayola. Lesiones agudas de extremidades. Variables: Dolor. Hinchazón. Satisfacción. Complicaciones. - Intervalo de movimiento. - Días perdidos de trabajo. - Vuelta al deporte.

11 Resultados: 49 Ensayos de 3366 pacientes. Encuentran favorable la movilización precoz o no hay diferencias con los protocolos de reposo porque... a corto plazo: Dolor Hinchazón Rigidez Regreso al trabajo/ deporte y no a largo plazo: N complicaciones Deformidad Rx/estética Pérdida de reducción de Fx

12 Además... Faltan protocolos de movilización precoz. Mayor movilidad de la articulación. Más demanda por parte del paciente. Los médicos sobreprescriben reposo. Los pacientes lo prefieren.

13 Conclusiones: No existen beneficios con la inmovilización. Se abusa del reposo como tratamiento. Se necesitan instaurar más protocolos de movilización precoz.

14 Esguince de tobillo Ligamento peroneo-astragalino post Ligamento peroneo-astragalino ant Ligamento peroneo-calcáneo Ligamento lateral externo

15 Esguince de tobillo Impide el desplazamiento del maleolo interno. Ligamento lateral interno = Ligamento deltoideo

16 Grados de esguince Esguince leve grado I (dolor): Estiramiento del ligamento sin ruptura ó mínima. Esguince moderado grado II (inflamación inflamación): Ruptura parcial ligamentaria. Esguince grave grado III (inestabilidad): Ruptura ligamentosa inestable.

17 Tratamiento esguince: Grado I: Vendaje elástico + hielo. Reposo 3-4 días. Apoyo progresivo 2 semanas. Grado II: Férula enyesada hasta que ceda edema. Bota enyesada ó strapping. Deambulación con muletas 3 semanas. Grado III: Yeso 4 semanas. Apoyo con muletas a los 10 días.

18 Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults Objetivo: Inmovilización vs tto funcional en esguince de tobillo. Búsqueda: The Cochrane Musculoskeletal Injuries Group specialised register (December 2001). The Cochrane Controlled Trials Register (Cochrane Library, Issue 4, 2001). MEDLINE (1966-May 2000). EMBASE (1988-May 2000). GMMJ Kerkhoffs, BH Rowe, WJJ Assendelft, K Kelly, PAA Struijs, CN van Dijk. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Copyright 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

19 Diseño: Ensayos clínicos controlados y randomizados. Inmovilización vs tto funcional. Esguinces de tobillo en adultos. Excluyendo los que investigaban el tto: De la inestabilidad crónica. De los ttos postquirúrgicos.

20 Resultados: Se incluyeron 21 ensayos de 2184 participantes. 7 medidas a favor del tratamiento funcional: 1) Más pacientes realizaron de nuevo deporte a largo plazo. 2) Menos tiempo (4,88 días) para volver al deporte. 3) En en la primera visita de control ya trabajaban más pacientes. 4) Menos tiempo (8,23 días) para volver al trabajo. 5) Los pacientes estaban más satisfechos. 6) Menos persistencia de la tumefacción. 7) Menos inestabilidad en Rx estrés.

21 Un nuevo análisis encontró similares resultados: No diferencias entre los diferentes tipos de inmovilización, inmovilización y fisioterapia ó no tto. En uno los pacientes se incorporaban más pronto al trabajo (12,89 días) tras vendaje funcional. Nigún resultado a favor de la inmovilización.

22 Conclusiones Los tratamientos funcionales aparecen como favorables. Más pronto actividad laboral y deportiva. Más satisfechos. No diferencias entre tto analgésico. No diferencias de movilidad de la articulación. No aparición de un nuevo esguince.

23