Poliartritis. Dra. Andrea Reyes. Medina Interna Hospital Regional Concepción. De qué estamos hablando? 14% consultas en atención primaria
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- José Ángel Río Medina
- hace 8 años
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1 Poliartritis Medina Interna Hospital Regional Concepción De qué estamos hablando?! Artralgia : Dolor articular.! Poliartralgia: más de 4 articulaciones 14% consultas en atención primaria! Dolor: Sensación subjetiva y compleja difícil de explicar o medir. La respuesta del paciente al dolor está determinada por factores emocionales y ambientales.! El médico examinador debe dilucidar : Localización del dolor: Profundo-superficial, localizado-difuso, referido, irradiado, reposo-actividad, agudo o crónico.
2 Anamnesis! Historia: artralgia o artritis! Comienzo: Insidioso, brusco o traumático! Evolución: Progresivo, con periodos de remisión, simetría, sumatoria o migratoria,! Síntomas articulares específicos: rigidez, crepitación, calor, inflamación.! Síntomas sistémicos: Rigidez muscular,fiebre, fatigabilidad, baja de peso! Revisión por sistemas: Raynaud, ulceras mucosas, fotosensibilidad, caída cabello, sica, rush, púrpura, ojo rojo, psoriasis, diarrea.! Historia familiar. Causas de Poliartralgias 60% de las artritis corresponden a artritis reumatoidea o artropatias seronegativas
3 ! Artritis: Dolor e inflamación articular. Dolor y limitación funcional: aguda o gradual Calor local Eritema Rigidez articular: Congelamiento post inactividad > 1 hora es inflamatorio Derrame articular! Según N : Monoartritis,oligoartritis,poliartritis Signos Examen Físico! Inflamación: Aumento volumen alrededor de la articulación, derrame articular, engrosamiento sinovial, tejidos periarticulares (bursas y tendones), crecimiento óseo, almohadillas grasas periarticulares
4 Signos Examen Físico! Tumefacción: Sensibilidad inusual al tacto o a la presión. Ayuda a determinar si la condición patológica es intra o periarticular Ej; inserción tendones, vainas, músculos y piel. Signos Examen Físico! Psoriasis pitting! Ulceras mucosas! Lesiones oculares-sica! Gottron! Raynaud! Keratodermia blenorrágica! Livedo reticularis! Ex segmentario! Ex. neurológico
5 GOTA TOFACEA
6 ARTRITIS REUMATOIDEA POLIARTRITIS Inflamatorias Infecciosas Inflamatorias No infecciosas No Inflamatorias! Artritis virales! Artritis bacterianas! Relacionadas a VIH! Enfermedad Reumática! Enfermedad de Lyme! Artritis Reumatoidea! Lupus! Artritis por cristales! Espondiloartropatías! Vasculitis! Enfermedad Inflamatoria intestinal! Leucemias Artrosis! Hipohipertiroidismo! Polimialgia reumática! Amiloidosis!Sarcoidosis
7 Causas Poliartritis! Edad Joven: ARJ, LES, Artritis Reactiva. Adulto: Bursitis, AR Adulto Mayor :Cristales, PMR, Septica.! Sexo Hombre: Gota, Artritis Psoriatica, Artritis Reactiva Mujer: AR, LES.! Raza Blanco: PMR, ACG y Wegener Negro: LES, Sarcoidosis Asiatico: AR, LES, Arteritis Takayasu, Behcet ARTRITIS FORMAS DE PRESENTACION INTERMITENTE MIGRATORIA SUMATORIA! Gota! Condrocalcinosis! Artritis Reactiva! Síndrome de Behcet! Artritis Gonocócica! Fiebre Reumática! Gota! A.R.! Artrosis! Pelviespondilopatía! Gota
8 POLIARTRITIS (+) - ASOCIACION POLIARTRITIS (+)! Dolor Abdominal! Abortos! Alopecia! Rash en Mariposa! Calcinosis! Coma, Confusión! Diarrea! Vasculitis Digital! Trombosis Venosa! Disfagia! Cefalea! Hemolisis! Hipertensión! Malaabsorción DIAGNOSTICO POTENCIAL! PAN (poliarteritis nodosa)! Síndrome Antifosfolípido! LES,Lupus Cutaneo! LES! Escleroderma - Dermatomiositis! LES! Artritis Reactiva,EII! A.R., PAN! Sindrome Antifosfolípidos! Esclerodermia! Arteritis Temporal! LES! LES, PAN! Esclerodermia POLIARTRITIS (+) - ASOCIACION POLIARTRITIS DIAGNOSTICO POTENCIAL! Mononeuritis Múltiple! Neuropatía! Neutropenia! Derrame Pleural! Pericarditis! Neumonitis! Proteinuria! Fibrosis Pulmonar! Púrpura! Raynaud! Insuf. Renal! Uretritis! PAN, A.R.! PAN, A.R.! LES, Felty, Drogas! LES, R.A.! LES, A.R.! Lupus! MPA, Drogas! AR,ESP,Drogas! LES! Esclerodermia, Lupus, A.R.! Lupus, Drogas! Artritis Reactiva
9 ARTRITIS PIEL Y MUCOSAS! Alopecia! Pitting - uñas! Onicolisis! Keratodermia Blenorrágica! Ulceras Piernas! Aftas Bucales y Genitales! Livedo Reticularis! Púrpura Palpable! Nódulos! Petequias! Raynaud! Rash Malar! Rash Nudillos! Eritema Nodoso! Calcinosis LES Psoriasis Artritis Reactiva, Psoriasis Artritis Reactiva Vascultis Reumatoidea, Felty LES, Reiter, Behcet Síndrome Antifosfolípido Vasculitis AR, Gota. Amiloidosis,Sarcoidosis LES, PTI Esclerosis Sistémica, LES, CREST. LES Dermatomiositos TBC, Sarcoidosis, EII, behcet Dermatomiositis, E.S.P.
10 Poliartritis: Laboratorio Factor Reumatoideo ENFERMEDAD! Artritis Reumatoidea! Síndrome de Sjögren! EBSA! Lupus! Lepra! Enfermedad Hepática! Artritis Crónica Juvenil! Enfermedades Pulmonares! TBC! Fiebre Reumática! Artrosis! Artritis Psoriática! Gota! Normal % < 5
11 Anticuerpos Antinucleares! Lupus! Esclerodermia! EMTC! Polimiositis! Artritis Reumatoidea! Síndrome de Sjögren! Lupus por Drogas! Lupus Discoide! A.R.J. Pauciarticular 93 % 85 % 93 % 61 % 41 % 48 % 100% 15% 71% Hay > 4 articulaciones afectadas NO Mono / Oligoartritis Crónica Tratamiento Específico ALGORITMO ARTRITIS CRONICA NO Tiene Nódulos reumatoideos y/o F.R.! Rxs. de A.R.? Tiene Espondiloartritis SI NO SI NO Considere otros Diagnósticos Poliartritis Crónica es Simétrica? SI NO SI Considere otros Diagnósticos Están IFP, MCF MTS Comprometidos? SI Condición como A.R. Puede confirmarse? SI Dg. de A.R. Tratamiento
12 Poliartritis Medina Interna Hospital Regional Concepción
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