Sociedad Argentina de Pediatría

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1 Sociedad Argentina de Pediatría l Salud materno-infanto-juvenil Materno-Infanto-Juvenil en en cifras cifras ll l sap l sap / / unicef l 1 l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras

2 l 2 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de Pediatría ( ) Presidente: Dr. Gustavo R. Cardigni Vicepresidenta 1º: Dra. Ángela Gentile Vicepresidente 2º: Dr. Jorge L. Cabana Secretaria General: Dra. Stella Maris Gil Tesorero: Dr. Omar L. Tabacco Protesorero: Dr. Walter O. Joaquin Secretario de Educación Continua: Dr. Juan C. Vassallo Secretario de Actas y Reglamentos: Dr. Guillermo T. Newkirk Secretaria de Medios y Relaciones Comunitarias: Dra. Roxana Martinitto Secretaria de Relaciones Institucionales: Dra. Nélida C. Valdata Secretaria de Subcomisiones Comités y Grupos de Trabajo: Dra. Mirta G. Garategaray Secretaria de Regiones Filiales y Delegaciones: Dra. Claudia M. Palladino Vocal 1º: Dr. Daniel R. Miranda Vocal 2º: Dra. María E. Cobas Vocal 3º: Dra. Mariana Rodríguez Ponte Coordinadora Técnica: Dra. Adriana G. Afazani Autoridades de UNICEF Argentina Representante: Andrés Franco Representante Adjunto: Ennio Cuffino Especialista del área de Salud: Zulma Ortiz

3 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 3 Índice l Autoridades de la Sociedad Argentina de Pediatría y UNICEF Argentina... 2 Prólogo... 5 Algunas definiciones... 7 Tabla 1. Población total estimada según grupos de edad. Variante recomendada. República Argentina Tabla 2. Población total y de menores de 20 años (por quinquenios). Total país y por jurisdicciones en cifras absolutas y porcentajes estimada al República Argentina Tabla 3. Población de menores de 5 años (en cifras y porcentajes). Total país y por jurisdicciones estimada al República Argentina Gráfico 1. Niños niñas y adolescentes en situación de pobreza e indigencia (en porcentaje). Total de aglomerados urbanos. República Argentina Gráfico 2. Niños niñas y adolescentes en situación de indigencia (en porcentaje). Total aglomerados urbanos de cada provincia. República Argentina Tabla 4. Número de nacimientos y tasas de natalidad. Total país y por jurisdicciones. En orden ascendente en función de la tasa de natalidad. República Argentina Tabla 5. Comparación de las tasas de natalidad. Total país y por jurisdicciones. República Argentina y Tabla 6. Recién nacidos vivos hijos de madres menores de 15 años y entre 15 y 19 años (en cifras y porcentajes). Total país y por jurisdicciones. República Argentina Tabla 7. Comparación del porcentaje de madres menores de 20 años. Total país y por jurisdicciones. República Argentina y Tabla 8. Comparación del porcentaje de madres con paridad mayor de tres. Total país y por jurisdicciones. República Argentina y Tabla 9. Comparación del porcentaje de madres analfabetas o con primaria incompleta. Total país y por jurisdicción. República Argentina y Gráfico 3. Porcentaje de madres analfabetas o con primaria incompleta. Total país y por jurisdicciones. Ordenadas en forma decreciente en función de los porcentajes. República Argentina Gráfico 4. Razón de mortalidad materna (cada nacidos vivos). Según jurisdicción de residencia. República Argentina Gráfico 5. Razón de mortalidad materna cada recién nacidos vivos. República Argentina Gráfico 6. Distribución porcentual de las muertes maternas (según grupos de causas). República Argentina n= Tabla 10. Recién nacidos vivos registrados (según intervalos de peso al nacer y edad gestacional por jurisdicción de residencia de la madre). República Argentina Tabla 11. Comparación del porcentaje de recién nacidos vivos con peso de nacimiento menor a g. Total país y por jurisdicción de residencia materna. República Argentina y Tabla 12. Recién nacidos vivos con peso de nacimiento menor a g. Total país y por jurisdicción de residencia materna. República Argentina Tabla 13. Población total número de recién nacidos vivos número de muertes en menores de 1 año y tasa de mortalidad infantil (por recién nacidos vivos). Por jurisdicción de residencia materna. República Argentina Gráfico 7. Tasa de mortalidad infantil (cada recién nacidos vivos). Según jurisdicción de residencia de la madre. República Argentina Gráfico 8. Tasas de mortalidad infantil neonatal y posneonatal (por cada nacidos vivos). República Argentina

4 l 4 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Tabla 14. Número de muertes y tasas de mortalidad neonatal (por cada nacidos vivos) precoz tardía y total en todo el país y por jurisdicciones. República Argentina Tabla 15. Cantidad de muertes neonatales porcentajes y tasas de mortalidad por nacidos vivos según grupos de causas basados en criterios de reducibilidad. República Argentina Gráfico 9. Distribución porcentual de las muertes neonatales según criterios de reducibilidad. República Argentina Tabla 16. Cantidad de muertes posneonatales porcentajes y tasas de mortalidad por nacidos vivos por grupos de causas basados en criterios de reducibilidad(*). República Argentina Gráfico 10. Distribución porcentual de las muertes posneonatales según criterios de reducibilidad. República Argentina Tabla 17. Diez principales causas de muerte en el período neonatal. República Argentina Tabla 18. Diez principales causas de muertes posneonatales. República Argentina Tabla 19. Principales causas de muertes en el primer año de vida por grupos de causas. República Argentina Gráfico 11. Cinco principales causas de nuerte en el primer año de vida (en porcentajes). República Argentina Tabla 20. Diez principales causas de muerte en niños de 1 a 4 años. República Argentina Gráfico 12. Cinco primeras causas de muerte en niños de 1 a 5 años. República Argentina Tabla 21. Principales causas de muerte en niños de 5 a 14 años. República Argentina Tabla 22. Diez principales causas de muerte en jóvenes de 15 a 24 años (por grupos de causas). República Argentina Gráfico 13. Cinco causas de muerte más frecuentes por causas externas en niños de 10 a 14 años. República Argentina Gráfico 14. Cinco causas de muerte más frecuentes por causas externas en jóvenes de 15 a 19 años. República Argentina Gráfico 15. Cinco causas de muerte más frecuentes por causas externas en jóvenes de 20 a 24 años. República Argentina Gráfico 16. Estudio y trabajo en adolescentes y jóvenes. Adolescentes y jóvenes urbanos de 15 a 24 años que no estudian no trabajan y no buscan empleo (aglomerados urbanos). República Argentina Gráfico 17. Adolescentes que no estudian trabajan ni buscan empleo (aglomerados urbanos en porcentaje). República Argentina Gráfico 18. Cobertura educativa: asistencia según edad en porcentajes. Por jurisdicciones. República Argentina Tabla 23. Cobertura educativa: asistencia según edad en porcentajes. Por jurisdicciones. República Argentina Gráfico 19. Eficiencia educativa: tasa de abandono según edad por jurisdicciones. República Argentina Gráfico 20. Eficiencia educativa: tasa de repitencia según nivel por jurisdicciones. República Argentina Gráfico 21. Eficiencia educativa: tasa de sobreedad según nivel y jurisdicciones. República Argentina Tabla 24. Tasa de sobreedad repitencia abandono y promoción efectiva. República Argentina Gráfico 22. VIH sida tasa de mortalidad por sida por millón de habitantes. República Argentina por provincias Gráfico 23. Diagnósticos acumulados de infección por VIH. República Argentina por provincias Gráfico 24. VIH SIDA. Diagnóstico de infección por VIH por año y por grupos seleccionados. República Argentina Tabla 25. La República Argentina y el mundo. Comparación de algunos indicadores en países seleccionados agrupados por regiones Sociedad Argentina de Pediatría. Regiones Filiales y Delegaciones período

5 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 5 Prólogo l Nuevamente presentamos con orgullo la última edición del boletín Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 que desde 1991 publica la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) con el apoyo financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para ser distribuida en todo el país. Este nuevo boletín fue elaborado a partir de los datos oficiales proporcionados por la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de la Nación (MSN) y refleja las cifras sobre hechos vitales y morbilidad infantil en el territorio nacional. Constituye una fuente de información esencial que contiene indicadores significativos para medir el desarrollo social la situación de la infancia y el sistema de salud del país. La serie del año 2009 fue un valioso recurso de información para los talleres SAP-UNICEF Salud materno infantil más allá de las cifras realizados en el marco del plan estratégico ( ) propuesto por el MSN con el objeto de sensibilizar y empoderar a la sociedad toda sobre la situación de salud de los niños y niñas argentinos. Estos talleres permitieron mostrar las distintas realidades locales que caracterizan la morbilidad y mortalidad materno-infanto-juvenil que aún con sus particularidades responden a los mismos determinantes sociales directamente vinculados a la pobreza la falta de educación y a los problemas de acceso oportuno a asistencia médica de calidad. Esta nueva edición contiene datos del año 2011 (últimas cifras oficiales disponibles) e incorpora el análisis de las tendencias de los principales indicadores de salud materno-infanto-juvenil durante el decenio iniciado en el año 2000 comparando las distintas tasas del total país y por jurisdicciones. Desde el año 1980 se observa un descenso sostenido de la tasa de mortalidad infantil (TMI); sin embargo en nuestro país casi niños mueren antes de cumplir el año de edad la mayoría durante la primera semana de vida. Las disparidades interprovinciales siguen siendo alarmantes: si bien la brecha entre la provincia con mayor y menor mortalidad infantil se ha reducido sustancialmente desde el año 1980 aún persiste elevada con un rango mayor a 10 puntos. Las principales causas de muertes en niños menores de 1 año son las afecciones del período perinatal principalmente aquellas relacionadas a prematurez y problemas de crecimiento intrauterino. La inclusión de la nueva propuesta de la Clasificación de la mortalidad infantil según criterios de reducibilidad surgida del trabajo conjunto de la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y la SAP junto a otros expertos permite un análisis más profundo y actualizado. La revisión crítica de esta clasificación que no se actualizaba desde 1996 y el conocimiento científico actual impone que las otrora causas difícilmente reducibles como ciertas enfermedades metabólicas y nutricionales enfermedades del sistema nervioso algunas afecciones ocurridas en el periodo perinatal y ciertas malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas pasen a integrar la categoría de las causas reducibles. Esta nueva forma de clasificación de las causas de muertes infantiles facilitará una mejor priorización de las acciones necesarias para mejorar la salud materna e infantil y permitirá hacer un uso racional y eficiente de los recursos fortaleciendo la gestión institucional.

6 l 6 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Según las últimas estadísticas las defunciones neonatales por causas reducibles superan el 60% en nuestro país y la mortalidad materna también cobra aún muchas vidas siendo un reflejo de lo que ocurre en América Latina. El riesgo de fallecer por dar a luz en algún país de la región es 25 veces mayor que en Europa occidental. La mayoría de las muertes ocurridas en el embarazo o el parto responden a causas evitables que en los países desarrollados son prevenidas con intervenciones oportunas y efectivas. Gran parte de las acciones para prevenir estas defunciones se relacionan con un adecuado programa de educación para la salud mayor accesibilidad a los servicios sanitarios mejoramiento de las condiciones socio ambientales y una atención de calidad que priorice la seguridad del paciente. Dentro del sector salud se deberán consolidar los esfuerzos para mejorar la cobertura y calidad de los controles prenatales y pediátricos así como mejorar la atención perinatal. La capacitación del personal con el equipamiento de tecnologías apropiadas y con la disponibilidad de insumos y recursos junto con una adecuada organización del sistema de atención resulta fundamental para avanzar en este aspecto. El esfuerzo que viene realizando UNICEF Argentina a través de la iniciativa Maternidad segura y centrada en la familia (MSCF) junto a los gobiernos nacional provinciales la SAP y otras instituciones académicas que trabajan en el campo de la salud materno infantil está posibilitando un cambio de paradigma en la atención a las mujeres y sus familias durante el embarazo parto y puerperio. La SAP tiene un rol destacado y una responsabilidad innegable para complementar las políticas de salud en pos de la disminución de la mortalidad infantil y lo forja centrando sus esfuerzos en la formación de recursos humanos la certificación y la acreditación de servicios de atención pediátrica. El abordaje de todos los aspectos relacionados con el ejercicio profesional en los espacios de capacitación y talleres de la SAP ponen de relieve las fortalezas y debilidades que se le presentan al pediatra para su desarrollo profesional. Sobre estos aspectos debemos seguir avanzando en busca de intervenciones que permitan mejorar la situación actual a fin de asegurar la calidad de atención. La distribución de este boletín a todas las filiales y su acceso libre en la página web de la SAP y de UNICEF ofrece también una valiosa herramienta que puede ser utilizada por cualquier sector de la sociedad involucrado y con la responsabilidad de disminuir la mortalidad infantil a fin de estar más cerca de las metas de los Objetivos del Milenio para el Agradecemos la colaboración de los Dres. Hugo Sverdloff Deborah Zuker y Claudia Ferrario de la SAP por sus valiosos aportes en este informe y el apoyo que siempre nos brinda la Dra. Zulma Ortiz desde UNICEF para hacer posible la edición de este material. Gustavo Cardigni Presidente de la Sociedad Argentina de Pediatría Andrés Franco Representante de UNICEF Argentina

7 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 7 Algunas definiciones l g TASA (en general): Es una proporción que mide un riesgo (por ejemplo: enfermedad o muerte). Se expresa con un factor de multiplicación por etc. según corresponda con el objeto de lograr un número entero que facilite su interpretación. g RIESGO: Es la probabilidad que se presente un resultado (positivo o negativo). Se puede expresar como riesgo absoluto (tasas en población general) riesgo relativo (tasas asociadas con factor o factores de riesgo identificados) y riesgo atribuible (tasas que señalan la proyección en la población general de un resultado enfermedad asociado a factores de riesgo identificados). g MORTALIDAD MATERNA: Es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo independientemente de la duración y el sitio del embarazo debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales. El riesgo se expresa en nuestro país por nacidos vivos. Internacionalmente en cambio por nacidos vivos. Constituye un importante problema de investigación tanto en lo referente a las causas como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre el saneamiento la nutrición y las condiciones socio-económicas generales. Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos grupos: Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de gestación (embarazo trabajo de parto y puerperio) de intervenciones de omisiones de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. g NATALIDAD (tasa bruta): Es la relación entre los nacidos vivos de una población y el total de esa población estimada a mitad del año en estudio. Se expresa por habitantes. g TASA de MORTALIDAD INFANTIL: La tasa relaciona las defunciones anuales de menores de un año y los nacidos vivos registrados en el mismo año. Se expresa por nacidos vivos. Tiene dos componentes: neonatal que comprende las defunciones de menores de 28 días; y posneonatal que incluye las defunciones de mayores de 27 días y menores de un año y que también se expresan como tasas. Es considerada como uno de los indicadores más importantes para la planificación y programación de actividades en salud y debido a su especial utilidad es necesario calcular e interpretar correctamente sus valores. g TASA de MORTALIDAD NEONATAL: Relaciona las defunciones anuales de niños menores de 28 días de vida con el número de nacidos vivos del mismo año. Se expresa por nacidos vivos. Forma parte de la mortalidad infantil y ella es proporcionalmente mayor (mortalidad dura) cuanto más baja sea la tasa de mortalidad infantil como se ve en países desarrollados o en poblaciones con buenas condiciones socio-económicas y culturales. La mayoría de las causas de muerte son de origen perinatal y ello es más frecuente cuanto más precoz sea el fallecimiento como sucede en la mortalidad neonatal precoz (entre 0 y 6 días de vida) en relación con la mortalidad neonatal tardía (entre 7 y 27 días de vida). g TASA de MORTALIDAD POSNEONATAL: Relaciona las defunciones anuales de niños entre 28 y 364 días de vida con el número de nacidos vivos del mismo año. Se expresa por nacidos vivos. La suma de las tasas de mortalidad neonatal y posneonatal da por resultado la tasa de mortalidad infantil. Es proporcionalmente mayor (mortalidad blanda) cuanto más alta sea la tasa de mortalidad infantil como se observa en países en vías de desarrollo

8 l 8 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l o en poblaciones con malas condiciones socio-económicas y culturales. La mayoría de las causas de muerte se deben a problemas provenientes del medio ambiente y ello es más frecuente cuanto más se aleja la muerte del momento del nacimiento (infecciones diarreas deshidratación trastornos respiratorios agudos etc.). Se debe recordar que muchos neonatos de alto riesgo (de pretérmino bajo peso etc.) aún sobreviviendo al período neonatal quedan con déficit para afrontar las condiciones desfavorables del medio ambiente y fallecen durante el período posneonatal. A su vez es poco frecuente que los nacidos de bajo riesgo (a término con peso adecuado sin malformaciones etc.) fallezcan en el período neonatal pero no así en el período posneonatal si las condiciones del medio son desfavorables. g TASA de MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS: Relaciona las defunciones anuales de menores de cinco años con los nacidos vivos del mismo año. Se expresa por nacidos vivos. g CRITERIOS de REDUCIBILIDAD: Defunciones cuya frecuencia podría disminuirse en función de la aplicación del conocimiento científico actual y por distintas acciones desarrolladas fundamentalmente a través de los servicios de salud. En 2011 el agrupamiento de causas infantiles vigente fue revisado y reformulado a partir de un Taller de expertos integrado por profesionales de la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia y de la Sociedad Argentina de Pediatria utilizándose en esta publicación la nueva versión. Se definieron como en las revisiones anteriores diferentes causas de muerte para el período neonatal (0 a 27 días) y para el período posneonatal (28 a 365 días). Dos grandes grupos de causas integran esta clasificación: reducibles (que incluye las defunciones cuya frecuencia podría disminuirse en función del conocimiento científico actual y por distintas acciones desarrolladas fundamentalmente a través de los servicios de salud) y difícilmente reducibles (que incluye las defunciones que en la actualidad no son reducibles). g TASA de ABANDONO ANUAL: Porcentaje de alumnos matriculados que abandonan el sistema antes de finalizar el año escolar. g TASA de EGRESO: Porcentaje de alumnos matriculados en el 1er año que logran culminar todos los años de estudio del nivel sin importar la cantidad de repeticiones posibles. Es el porcentaje de egresados de la cohorte. g TASA de REPITENCIA: Porcentaje de alumnos que se matriculan como alumnos repitientes en el año lectivo siguiente. g TASA de SOBREEDAD: Porcentaje de alumnos con edad mayor a la edad teórica correspondiente al año de estudio en el cual están matriculados.

9 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 9 Tabla 1. POBLaciÓN TOTAL ESTIMADA SEGÚN GRupOS DE EDAD. Variante recomendada. República Argentina l Edad/años 2001 % 2006 % 2011 % Subtotal < g Al observar los diferentes grupos etarios se aprecia como en los últimos años los grupos de niños y niñas menores de 20 años disminuyen su representación porcentual con respecto al total población al mismo tiempo que el grupo que cesa teóricamente su actividad económica (mayores de 65 años) tiende a aumentar absoluta y proporcionalmente lo cual señala una clara tendencia al envejecimiento poblacional composición habitual de la pirámide de población en países de altos ingresos y es uno de los factores a tener en cuenta para prever el futuro económico y particularmente la planificación de atención de la salud y más Total g Fuente: INDEC. Estimaciones y proyecciones nacionales de población por sexo y edad Elaboración en base a los resultados del Censo Nacional de Población Hogares y Viviendas Notas aclaratorias: Los resultados que se presentan derivan de la aplicación de la hipótesis media de evolución de la fecundidad (variante recomendada). Los resultados están referidos a la población al 30 de junio de cada año.

10 l 10 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Tabla 2. POBLaciÓN TOTAL Y DE MenORes DE 20 AÑOS (por quinquenios). Total país y por jurisdicciones en cifras absolutas y porcentajes estimada al República Argentina 2011 JURisDicciÓN Total 0-4 años 5-9 años años años % <20 años Total del país Ciudad Aut. Buenos Aires Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g En esta tabla presentamos la población de menores de 20 años en cada provincia por quinquenios. Podemos observar que cada quinquenio representa más o menos el 25% de esa población. Llama la atención la variación del porcentaje de menores de 20 años en las distintas provincias argentinas lo que evidenciaría que la dinámica del proceso de transición demográfica comentado en la tabla 1 impresionaría ser diferente a lo largo del país con jurisdicciones con procesos más avanzados como CABA y otras que no lo han iniciado o solo lo han hecho incipientemente como Formosa. g Fuente: INDEC (2005). Proyecciones provinciales de población por sexo y grupos de edad Buenos Aires Serie Análisis Demográfico N 31 en Estadísticas Vitales Anuario Estadístico. Información básica Diciembre de 2012 DEIS. Ministerio de Salud de la Nación.

11 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 11 l Tabla 3. POBLaciÓN DE MENORES DE 5 AÑOS (en cifras y porcentajes). Total país y por jurisdicciones estimada al República Argentina 2011 Ambos sexos Jurisdicción Total 0 a 4 años % Total del país Ciudad Autónoma Buenos Aires Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut EntreRíos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Se ha desglosado la población de menores de 5 años etapa en la que se requieren los mayores cuidados por parte del equipo de salud. Se puede ver que la proporción de menores de 5 años es mayor en provincias con mayores problemas económico-sociales. g Fuente: INDEC (2005). Proyecciones provinciales de población por sexo y grupos de edad Buenos Aires Serie Análisis Demográfico N 31 en Estadísticas Vitales Anuario Estadístico. Información básica Diciembre de 2012 DEIS. Ministerio de Salud de la Nación.

12 l 12 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Gráfico 1. NIÑOS NIÑAS Y ADOLescenTes EN SITuaciÓN DE POBREZA E INDIGencia (en porcentaje). Total de aglomerados urbanos. República Argentina NNA en situación de pobreza g En este gráfico se observa el descenso de los niveles de pobreza e indigencia NNA en situación de indigencia g Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Gráfico elaborado por UNICEF.

13 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 13 Gráfico 2. NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTES EN SITUACIÓN DE INDIGENCIA (en porcentaje). Total aglomerados urbanos de cada provincia. República Argentina año 2011 l NOA 20 NEA 24 g En el mismo se puede observar que las regiones de NOA NEA y el Gran Buenos Aires constituyen las regiones con mayor porcentaje de indigencia. También se destaca el Gran Buenos Aires con el 22%. CUYO 17 PAMPEANA 19 GBA 22 PATAGONIA 10 g Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Gráfico elaborado por UNICEF.

14 l 14 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Tabla 4. NÚMERO DE NACIMIENTOS Y TASAS DE NATALIDAD. Total país y por jurisdicciones. En orden ascendente en función de la tasa de natalidad. República Argentina 2011 Jurisdicción población nacidos Tasa de residencia vivos natalidad Ciudad Autónoma de Buenos Aires La Pampa Catamarca Santa Fe San Luis Córdoba Entre Ríos La Rioja República Argentina Tierra del Fuego Buenos Aires* Mendoza Misiones Tucumán Neuquén Jujuy Río Negro Partidos del Aglomerado GBA San Juan Corrientes Santiago del Estero Chubut Formosa Salta Chaco Santa Cruz * Los datos de provincia de Buenos Aires son para el total de la provincia e incluye a los partidos del aglomerado del GBA. g En esta tabla observamos las tasas de natalidad en las diferentes jurisdicciones no habiendo grandes diferencias entre ellas con la excepción de Ciudad Autónoma de Buenos Aires la tasa más baja y la provincia de Santa Cruz la tasa más alta diferente a la mayoría de las otras jurisdicciones. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

15 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 15 Tabla 5. COMPARACIÓN DE LAS TASAS DE NATALIDAD. Total país y por jurisdicciones. República Argentina y 2011 l Jurisdicción de residencia de la madre % % % Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglomerado GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Vemos que hay diferencias apreciables entre jurisdicciones lo cual refuerza la necesidad de definir localmente las políticas de salud. En esta tabla se observa un incremento en la provincia de Santa Cruz que prácticamente solo se observa en esta provincia mientras que en la mayoría de las provincias se observa una reducción de las tasas. Este patrón es más evidente en Catamarca (con un descenso de la tasa de 9 puntos) acorde a lo que se refiere en la tabla 1 sobre el proceso de transición demográfica. Los partidos del GBA están incluidos en la provincia de Buenos Aires. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 y anteriores ( ) Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

16 l 16 l sap / unicef l Tabla 6. ReciÉN NACIDOS VIVOS HIJOS DE MADRes MenORes DE 15 AÑOS Y ENTRE 15 Y 19 AÑOS (en cifras y porcentajes). Total país y por jurisdicciones. República Argentina 2011 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Jurisdicción de Nacidos Menores de De 15 a 19 años Total menores residencia de la madre vivos 15 años de 20 años Cifras % Cifras % % República Argentina Ciudad Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglomerado GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g De acuerdo a las definiciones del Ministerio de Salud de la Nación una madre menor de 20 años tiene mayor riesgo por razones biológicas y socioeconómicas. Hemos desglosado a las madres menores de 15 años que aunque porcentualmente sean minoritarias presentan una problemática más compleja que el resto. Este riesgo es inversamente proporcional a la edad. En la Argentina en el año 2011 nacieron por día en promedio 9 bebés hijos de madres-niñas; es decir con una edad menor a los 15 años de edad. La mayor cantidad de estos nacimientos se produjeron en el Gran Buenos Aires Córdoba y las 5 provincias del NEA. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

17 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 17 Tabla 7. COMpaRaciÓN DEL PORcenTAJE DE MADRes MenORes DE 20 AÑOS. Total país y por jurisdicciones. República Argentina y 2011 l ResiDencia DE LA MADRE República Argentina Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Gran Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Con preocupación hacemos notar el constante aumento del valor porcentual de las madres adolescentes y muy jóvenes. Esta realidad obliga a intensificar las acciones preventivas tanto en el sector Educación como en Salud. En la tabla 7 se destacó la magnitud del problema en términos relativos y absolutos en las provincias del NEA y GBA. En esta tabla se evidencia que no sólo en estas provincias la magnitud del problema según cifras del 2011 es muy preocupante sino que a diferencia de lo que se observa en otras provincias la evolución del indicador en la última década evidencia una tendencia positiva. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 y anteriores ( ) Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

18 l 18 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Tabla 8. COMpaRaciÓN DEL PORcenTAJE DE MADRes CON PARIDAD MAYOR DE TRes. Total país y por jurisdicciones. República Argentina y 2011 Jurisdicción de residencia de la madre República Argentina Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Gran Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Las madres con paridad mayor a tres tienen riesgo aumentado desde el punto de vista obstétrico así como sus hijos tienden a tener mayores dificultades. En este caso es llamativo e importante el sostenido descenso en todas las jurisdicciones durante el último decenio. Creemos que entre otros aspectos los programas de paternidad responsable implementados desde el Ministerio de Salud han tenido una destacable influencia. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 y anteriores ( ) Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

19 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 19 l Tabla 9. COMpaRaciÓN DEL PORcenTAJE DE MADRes ANALfaBETAS O CON PRIMARia INCOMPLETA. Total país y por jurisdicción. República Argentina y 2011 Jurisdicciones República Argentina Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglomerado GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Se ha tomado como siempre el criterio de considerar en este ítem a las madres analfabetas o que no han completado la escuela primaria que permite considerarlas como analfabetas funcionales. Una madre que no sepa leer o tenga dificultades para entender el lenguaje escrito se halla en evidente desventaja. Si bien ha habido un claro descenso en el porcentaje de las mismas en el último decenio existen jurisdicciones donde la situación persiste en forma preocupante y es necesario profundizar en este aspecto. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 y anteriores ( ) Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

20 l 20 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Gráfico 3. PORcenTAJE DE MADRes ANALfaBETAS O CON PRIMARia INCOMPLETA. Total país y por jurisdicciones. Ordenadas en forma decreciente en función de los porcentajes. República Argentina % 25% Porcentaje 20% 15% 10% 5% 0% Misiones Chaco Corrientes Formosa Santiago del Estero Salta Mendoza Entre Ríos Santa Cruz Catamarca San Juan Tucumán República Argentina Chubut Jujuy Jurisdicciones La Pampa La Rioja San Luis Santa Fe Buenos Aires Neuquén Partidos del Aglom. GBA Río Negro Córdoba Ciudad Aut. de Buenos Aires Tierra del Fuego g Hemos querido demostrar visualmente no sólo la importancia del analfabetismo en algunas jurisdicciones sino también la enorme diferencia entre Misiones y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires diferencia que se repite en varios otros parámetros estudiados. Esta enorme inequidad marca claramente la diferencia del futuro de los niños y niñas sólo por el hecho de nacer en distintos sitios de nuestro país. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

21 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 21 Gráfico 4. RaZÓn DE MORTALIDAD MATERna (cada nacidos vivos). Según jurisdicción de residencia. República Argentina 2011 l Razón Formosa Tierra del Fuego Jujuy Misiones Chaco Catamarca La Pampa La Rioja Santiago del Estero Entre Ríos Corrientes Chubut Mendoza San Juan Jurisdicción Salta San Luis Tucumán Buenos Aires Santa Fe Neuquén Córdoba Río Negro Ciudad Aut. de Buenos Aires 00 Santa Cruz g Este gráfico ilustra visualmente la enorme diferencia que existe entre jurisdicciones. Excede la posibilidad de esta publicación detenerse en las causas de semejante inequidad; sin embargo es objetivo primordial de la misma inquietar al lector para que profundice acerca de cuáles son los factores que inciden en ella y cuál es el aporte que puede hacer cada uno para mejorar esta situación. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

22 l 22 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Gráfico 5. RaZÓn DE MORTALIDAD MATERna CADA ReciÉN NACIDOS VIVOS. República Argentina Total Razón Directas 20 Aborto Indirectas Año g Una de las asignaturas pendientes es la reducción de la mortalidad materna. Si bien los cambios bruscos de un año para otro en una jurisdicción se deben a las características estadísticas al ser pequeño el numerador es innegable que existe una oscilación importante en la mortalidad materna a lo largo de los años. La mortalidad por aborto y por causas directas se halla en discreto descenso pero la mortalidad por causas indirectas aumenta año a año aún en forma numérica lo cual debe ser una señal de alarma para el cuidado de la embarazada y la parturienta. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

23 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 23 Gráfico 6. distribución porcentual de las muertes maternas (según grupos de causas). República Argentina n= 302 l Indirectas 278 Abortos 242 Otras directas 149 Hipertensión 136 Sepsis y otras complicaciones 103 Hemorragia posparto 56 Hemorragia anteparto 36 g La mayor preocupación es que muchas de estas muertes pueden ser evitadas por prevención o tratamiento oportuno. Es imprescindible tomar conciencia de la importancia de la educación previa y durante el embarazo y la adecuada intervención del equipo de salud para que toda mujer embarazada tenga la atención necesaria sea en los controles prenatales cursando una emergencia obstétrica o en la atención de la EMOC. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

24 l 24 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Tabla 10. ReciÉN NACIDOS VIVOS REGisTRADOS (según intervalos de peso al nacer y edad gestacional por jurisdicción de residencia de la madre). República Argentina 2011 Jurisdicción de residencia de la madre TOTAL nacidos vivos Menor a gramos Sub- < 37 sem. 37 sem. Sin total y más espec. INTERVALOS DE PESO Y DE EDAD GesTaciOnaL gramos y más Sub- < 37 sem. 37 sem. Sin total y más espec. Sin especificar Sub- < 37 sem. 37 sem. Sin total y más espec. República Argentina Ciudad Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglomerado GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Ponemos a disposición del lector datos que caracterizan la población de recién nacidos en las diferentes jurisdicciones. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

25 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 25 l Tabla 11. COMpaRaciÓN DEL PORcenTAJE DE ReciÉN NACIDOS VIVOS CON PESO DE NACIMienTO MenOR A g. Total país y por jurisdicción de residencia materna. República Argentina y 2011 Jurisdicción República Argentina Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglomerado GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g El número de recién nacidos de bajo peso (por definición aquellos de g o menos) permanece estable en todo el país en el último decenio. Este dato es muy importante a la hora de diseñar servicios de salud. Los partidos del aglomerado del Gran Buenos Aires están incluidos en el total de la provincia de Buenos Aires. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 y anteriores ( ) Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

26 l 26 l sap / unicef l l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l Tabla 12. ReciÉN NACIDOS VIVOS CON PESO DE NACIMienTO MenOR A g. Porcentaje total país y por jurisdicción de residencia materna. República Argentina 2011 Residencia RNV con PN menor a g de la madre % República Argentina 11 Ciudad Autónoma de Buenos Aires 12 Buenos Aires 11 Partidos del Aglomerado GBA 11 Catamarca 13 Córdoba 11 Corrientes 11 Chaco 09 Chubut 10 Entre Ríos 11 Formosa 10 Jujuy 13 La Pampa 12 La Rioja 12 Mendoza 10 Misiones 10 Neuquén 11 Río Negro 10 Salta 10 San Juan 11 San Luis 10 Santa Cruz 10 Santa Fe 11 Santiago del Estero 07 Tucumán 14 Tierra del Fuego 11 g Al igual que en la tabla anterior el porcentaje de recién nacidos de muy bajo peso que requieren cuidados más complejos es necesario para definir personal y equipamiento de servicios de neonatología. También aplicable a la tabla anterior este porcentaje mostrado aquí por jurisdicciones necesita ser obtenido localmente para una correcta planificación. No se compara con años anteriores ya que la cifra se mantiene estable a lo largo de los años. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2011 Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.

27 l Salud materno-infanto-juvenil en cifras 2013 l l sap / unicef l 27 Tabla 13. POBLaciÓN TOTAL NÚMERO DE ReciÉN NACIDOS VIVOS NÚMERO DE DEFUNCIOnes EN MenORes DE 1 AÑO Y Tasa DE MORTALIDAD INFANTIL (por recién nacidos vivos). Por jurisdicción de residencia materna. República Argentina 2011 l Jurisdicción Población nacidos Defunción Tasa mortalidad de residencia vivos menores de 1 año infantil República Argentina Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglomerado GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego g Esta es la presentación de las tasas de mortalidad infantil por jurisdicciones junto con las cifras con las que se elaboran las mismas instrumentos indispensables para las evaluaciones que realizaremos de aquí en más. g Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Diciembre de 2012.