Cáncer de Mama. Radioterapia
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- Pablo Figueroa Acosta
- hace 3 años
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1 Cáncer de Mama Radioterapia
2 Cáncer de Mama R A D I O T E R A P I A MAS REGLADA MENOS AGRESIVA INDIVIDUALIZADA RIGUROSA EN SU TÉCNICA
3 Carcinoma de Mama Radioterapia
4 Carcinoma de mama Diseminación ganglionar
5 Cáncer de Mama RADIOTERAPIA Qué tratamos? Porqué lo tratamos? VOLÚMENES BLANCOS Piel Mama y lecho tumoral Pared torácica subyacente Regiones ganglionares: Axilar Mamaria interna homolateral Supraclavicular homolateral
6 OBJETIVOS GENERALES Radioterapia Cáncer de mama Destruir las células tumorales en: Qué objetivos pretendemos? - Mama - Pared torácica - Areas ganglionares de drenaje Evitar las recidivas Evitar el desarrollo de focos neoplásicos multicéntricos Conseguir: Control loco- regional Resultados de supervivencia y calidad de vida similares a los de otras terapéuticas Resultados estéticos y funcionales máximos
7 RADIOTERAPIA Modalidades Cáncer de mama Radical o exclusiva Complementaria o Adyuvante Paliativa Hormonoablativa En Recidivas o Preoperatoria o Postoperatoria Tras Cirugía Radical Tras Cirugía Conservadora
8 Cancer de Mama Radioterapia Tratamiento exclusivo o radical Todos los volúmenes : Que es lo que tratamos? - Mama - Ganglios axilares - Fosa supraclavicular - Cadena mamaria interna
9 Cáncer de Mama Radioterapia Postmastectomía Pared Torácica: Afectación de 4 o mas ganglios axilares T3 T4 Invasión músculo pectoral Invasión bordes quirúrgicos Ganglios axilares: En qué casos tratamos? Ganglio centinela ( +) sin Linfadenectomía posterior Linfadenectomía axilar: No realizada Incompleta Tumores localmente avanzados Ganglios supraclaviculares: Afectación de 4 o mas ganglios axilares Afectación de 1-3 ganglios axilares tras linfadenectomia niveles I y II Ganglios de la mamaria interna: Controversias: Según tamaño y localización?
10 Cancer de Mama Radioterapia Tratamiento Conservador En que casos tratamos? Mama. En todos los casos. Rtpia Externa Ganglios Según los casos Sobreimpresión sobre Lecho Tumoral» Braquiterapia» Electronterapia
11 RADIOTERAPIA Cáncer de mama ÓRGANOS CRÍTICOS Piel Pulmón Corazón Plexo braquial Médula cervical Laringe Traquea
12 POSIBLES SECUELAS Radioterapia Cáncer de mama Precoces: Dermitis de diferentes grados Tardías: Fibrosis de mama o cutáneas Problemas neurológicos (miembro superior) Edema cutáneo Edema de brazo Necrosis de partes blandas Necrosis costal Neumonitis Fibrosis pulmonar Pericarditis Telangectasias Cáncer radioinducido
13 Instalaciones Cáncer de mama FUENTES RADIACTIVAS Unidad de Cobalto Co-60 (rayos ν) Acelerador lineal Isótopos Radiactivos: Fotones (rayos X) Electrones - Intersticial Ir-192 (rayos ν) - Metabólica Rr-89 (rayos β) Re-186 (rayos β) Sm-153 (rayos β)
14 Carcinoma de mama Radioterapia Campos de tratamiento
15 Carcinoma de mama Radioterapia Campos de tratamiento
16 Carcinoma de mama Radioterapia Campos de tratamiento
17 Radioterapia Adyuvante
18 IMRT
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20 Radioterapia Pared Torácica
21 Instalaciones y Cáncer de mama FUENTES RADIACTIVAS Unidad de Cobalto Co-60 (rayos ν) Acelerador lineal Isótopos Radiactivos: Fotones (rayos X) Electrones - Intersticial Ir-192 (rayos ν) - Metabólica Rr-89 (rayos β) Re-186 (rayos β) Sm-153 (rayos β)
22 Cancer de Mama Actitud Terapeútica ( según estadios)
23 1º -- TUMORES LOCALIZADOS Cáncer de mama Actitud terapéutica TUMORES < 3 4 cm (T 1 y < T 2 ) TRATAMIENTO CONSERVADOR TUMORES DE 3 7 cm ( T 2, T 3 ) A/ MASTECTOMÍA RADICAL + RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA ± TRATAMIENTO SISTÉMICO B / RADIOTERAPIA PREOPERATORIA ± MASTECTOMÍA ± TRATAMIENTO SISTÉMICO
24 Cáncer de mama Actitud terapéutica 2º - TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS ( > 7 cm ) TRATAMIENTO SISTÉMICO + RADIOTERAPIA PREOPERATORIA + MASTECTOMÍA RADICAL o MASTECTOMÍA RADICAL + RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA o RADIOTERAPIA RADICAL EXCLUSIVA
25 Carcinoma de mama Actitud terapeútica
26 Carcinoma de mama Radioterapia Plano de tratamiento
27 Carcinoma de mama Tratamiento radioterápico Comparación de dos técnicas diferentes
28 Carcinoma de mama Radioterapia Aplicaciones principales Estadios iniciales Tratamiento Conservador Estadios localmente avanzados Tratamiento radical exclusivo
29 Cancer de mama Tratamiento Conservador
30 Tratamiento Conservador Objetivos Esterilizar la posible enfermedad residual subclínica en el tejido mamario adyacente al lecho quirúrgico Evitar las recidivas Evitar el desarrollo de focos neoplásicos multicéntricos Contribuir a conseguir: El control loco-regional de la enfermedad Resultados de supervivencia similares a los de otras terapéuticas Resultados estéticos y funcionales máximos
31 Objetivos 1º.- Curación del tumor 2º.- Mantenimiento de la función 3º.- Conservación estética El paciente debe ser informado acerca de las alternativas de tratamiento y riesgos de cada una
32 cáncer de mama Tratamiento conservador ( T1y T2 < 4-5cm ) 1. Cirugía Tumorectomía, cuadrantectomía. Análisis de los ganglios axilares +/-linfadenectomía axilar 2. Radioterapia externa Mama en todos los casos Ganglios* según los casos 3. Radioterapia de sobreimpresión Braquiterapia Electrónterapia 4. Tratamiento sistémico Si factores de riesgo y según la edad de la paciente
33 Opciones de Sobreimpresión Electrones acelerados >Dosis en piel y subcutáneo Intersticial con Ir 192 Ventajas dosimétricas y radiobiológicas No hacerla >Riesgo de recidiva Cirugía más agresiva Tumores <1cm con margen >2cm
34 Cáncer de mama Tratamiento Conservador Evolución de las Indicaciones
35 Indicaciones (1986) El tratamiento conservador puede plantearse en aquellos cánceres ductales de mama T1 y T2 que cumplan las siguientes condiciones Ausencia de componente intraductal Tumor de menos de 2-3 cm No multifocal ni multicéntico No afectación axilar clínica
36 Indicaciones (2000) El tratamiento conservador está indicado en todos los cánceres de mama Tis, T1 y T2 excepto: Deseo expreso de la mujer Tumores grandes en mamas pequeñas Intraductales que ocupen más de 1/4 de mama Dificultades para la Radioterapia posterior Presencia de metástasis a distancia
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38 Resultados plásticos Excelente Bueno Regular Deficiente
39 Tratamiento conservador 62 Gy 48 Gy
40 Tratamiento conservador TÉCNICA 48 Gy 62 Gy
41 Tratamiento conservador SOBREIMPRESIÓN.TÉCNICA Campo directo de electrones Mayor dosis a piel Implante intersticial Ventajas dosimétricas y radiobiológicas
42 Cáncer de mama Braquiterapia Tratamiento Conservador
43 Carcinoma de mama Curiterapia Implante intersticial
44 Tratamiento Conservador Ensayos que avalan las indicaciones
45 Comparan: Cirugia conservadora +Radioterapia Cirugia conservadora mas Rtpia Mastectomía en EI yeii
46 Resultado ensayos randomizados Comparan cirugía conservadora con o sin Rtpia EI y EII
47 Cáncer de mama RADIOTERAPIA Logros GANGLIOS DE DRENAJE Disminuirá la frecuencia de recidivas No aumentará la supervivencia No detendrá las metástasis a distancia
48 Carcinoma de mama Logros
49 Carcinoma de mama Tratamiento radioterápico Logros Mayor efectividad en el control loco-regional Conservación de órgano y función ( casos iniciales). Mejor calidad de vida Aumento del intervalo libre de enfermedad ( casos avanzados) Ligero incremento de la supervivencia
50 Cancer de mama Supervivencia media: 93%... a 1 año 73%... a.5 años
51 Carcinoma de mama Resultados
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