Las radiaciones en el ámbito sanitario. David Álvarez Servicio de Física Médica - HUCA

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1 Las radiaciones en el ámbito sanitario David Álvarez Servicio de Física Médica - HUCA

2 Puntos clave PR durante rotaciones en servicios que utilicen rayos x Orientar peticiones diagnósticas Dudas terapia metabólica (medicina nuclear)

3 Usos médicos de las radiaciones Por su capacidad de penetración: obtención de imágenes anatómicas Por su detectabilidad : obtención de imágenes funcionales y marcajes Por su capacidad de causar daño celular: radioterapia

4 Usos médicos de las radiaciones Pero también pueden ser perjudiciales: Protección radiológica de trabajadores, pacientes y público: Justificación Optimización Limitación

5 Protección Radiológica Operacional: Objetivos Prevenir efectos biológicos no estocásticos Limitar la probabilidad de aparición de efectos biológicos estocásticos

6 Vigilancia dosimétrica: Dosímetros Dosímetros de Termoluminiscencia (TLD) Dosímetro de solapa: Cuerpo total Debajo de delantal plomado Dosímetro de muñeca: Dosis en manos

7 Dónde se emplean en los Radiología Quirófanos hospitales? Cardiología (hemodinámica, marcapasos, electrofisiología) Urología ( litotricia) Medicina Nuclear Radioterapia Laboratorios con RIA

8 Radiología Diagnóstico e intervencionismo Equipos de: Radiología convencional Portátiles Radioquirúrgicos Mamógrafos Telemandos Angiógrafos TAC

9 Radiología TENER SIEMPRE EN CUENTA QUE: Los rayos X sólo se emiten en el momento del disparo. La protección operacional está enfocada al PPE La radiación dispersa sale del paciente Menor dosis al paciente implica menos dosis al personal!!!!

10 Radiología Convencional Obtención de placas simples Manejado desde la sala de control Si se precisa sujección: turnos rotatorios La sala y el control del equipo tienen blindajes estructurales (paredes, puertas y cristal del control)

11 Telemandos Utilizado en exploraciones radiológicas complejas: aparato digestivo, urológicas, ginecológicas, Dispone de radiografía y fluoroscopia Movimientos dirigidos desde el control del equipo En la sala permanecerá el personal imprescindible para realizar la prueba

12 Portátiles Utilizados con pacientes inmovilizados El TER debe llevar un delantal plomado El cable de disparo debe tener un mínimo de 2 m El personal que esté en las zonas dónde se trabaja con un equipo portátil debe salir si es posible de estas zonas, o bien situarse detrás del TER.

13 Radioquirúrgicos Uso en quirófanos (obtención de imágenes durante las intervenciones) Usar dosímetro y conocer los valores leídos. Usar delantales plomados Corregir la posición de la máquina, no apretar el pedal sin posicionar al paciente.

14 Radioquirúrgicos Si el haz es vertical mantener el intensificador sobre el paciente y cerca de éste. Utilizar fluoroscopia pulsada cuando sea posible Asegurarse que el personal está bien entrenado. Saber las especificaciones de cada equipo. Confiar en el técnico!!

15 Radiación dispersa a) 1 / 1000 haz directo a 1m b) Depende del volumen irradiado Rad directa 20 mgy/min Rad dispersa 20 µgy/min

16 Radiación dispersa: localización del campo de irradiación a) Haz primario en línea media b) Haz primario cerca del operador

17 Radiación de retrodispersión a) Tubo de RX sobre la mesa/ I.I. debajo b) Tubo de RX bajo la mesa/ I.I. encima

18 Angiografía: Equipo isocéntrico

19 Radiología Especializada: Angiografría Vascular (abdominal y extremidades) Cerebral Cardíaca (Hemodinámica) Inyectar contraste (yodo) en el órgano a explorar Guiado de catéter (radioscopia) Grabación de imágenes (3, 6, 12, 25 i/s)

20 Radiología Especializada: Angiografría

21 Radiología Especializada: Angiografría

22 Tipos de protecciones a) Pantalla de techo/pared b) Barreras móviles c) Cortinillas de protección en mesa d) Prendas de protección delantal/ Prot. Tiroideo/ guantes/ gafas/ etc.

23 Tipos de protecciones a) Pantalla de techo/pared b) Barreras móviles c) Cortinillas de protección en mesa d) Prendas de protección delantal/ Prot. Tiroideo/ guantes/ gafas/ etc.

24 Tipos de protecciones a) Pantalla de techo/pared b) Barreras móviles c) Cortinillas de protección en mesa d) Prendas de protección delantal/ Prot. Tiroideo/ guantes/ gafas/ etc.

25

26 Tipos de protecciones: Guantes

27 Angiografría: resumen P.R. Dosis al personal altas Indispensable: Delantal plomado Pantalla de cristal plomado(ojos-tiroides) Gafas de cristal plomado Protector tiroideo Guantes plomados

28 TAC Obtención de imágenes de cortes a partir de una reconstrucción matemática Mucho mejor contraste que en radiología convencional

29 TAC Ojo a las dosis!!!: 1 TAC de tórax 400 placas convencionales justificación Realmente necesito un TAC para este diagnóstico?: Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen Guía 118 CE Realmente necesito una calidad de imagen óptima?

30 MEDICINA NUCLEAR Emplea fuentes NO ENCAPSULADAS in vivo para: Diagnóstico Terapia Riesgo de Irradiación y de Contaminación

31 Medicina Nuclear (Diagnóstico) Permite obtener imágenes funcionales Su resolución es mucho menor que la que ofrece la radiología

32 Medicina Nuclear (Diagnóstico) La gammacámara es la principal herramienta de diagnóstico en medicina nuclear Proporciona imágenes planares (gammagrafías) o reconstrucciones tomográficas (SPECT)

33 Medicina Nuclear (Diagnóstico) El paciente se convierte en una fuente radiactiva temporal Recibe instrucciones a seguir en las horas/días posteriores a la prueba Las mayores dosis las reciben en extremidades quienes manipulan y administran los radiofármacos

34 Medicina Nuclear (Terapia) Tratamiento con I-131 de: Hipertiroidismo Cáncer de tiroides Aprovecha la afinidad del tejido por el yodo Eliminación principalmente a través de la orina

35 Medicina Nuclear (Terapia) El paciente permanece ingresado en una habitación especialmente acondicionada hasta que su nivel de radiación permite darle el alta Recibe instrucciones a seguir durante su ingreso y la semana posterior al alta Véase la guía 97 de PR de la Comisión Europea: Protección radiológica después de una terapia con yodo 131

36 Medicina Nuclear (Terapia) Suscita muchas dudas a los pacientes: Riesgo a familiares Niños Futuros embarazos Mascotas!

37 Radioterapia Aplicación: Destrucción de tumores localizados Emplea altas dosis de radiación procedente de: Una fuente externa: Cobalto Acelerador lineal Fuentes internas (braquiterapia)

38 Radioterapia Un acelerador lineal produce radiación acelerando electrones Sólo hay radiación cuando el equipo está funcionando Altas dosis y energías -> Instalación en búnkeres adecuadamente blindados

39 Radioterapia La bomba de cobalto emplea una fuente radiactiva de Co60 de alta actividad Su vida media es de 5,3 años La fuente permanece en una posición segura cuando no se está irradiando al paciente

40 Radioterapia La braquiterapia emplea fuentes radiactivas que se introducen en el cuerpo del paciente de forma temporal o permanente Implante de semillas de I-125: tratamiento de cáncer de próstata Las semillas son implantes permanentes de baja tasa de dosis

41 Radioterapia Braquiterapia de carga diferida En condiciones normales el personal no se expone a la fuente en ningún momento Emplea una fuente de alta tasa de dosis

42 Limitación de la dosis en exposiciones médicas Justificación del examen Uso óptimo del equipo y técnicas Los límites no son aplicables a las dosis a la exposición médica de los pacientes

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