Lina María Colmenares Residente Dermatología CES. Grupo de Dermatología HGM. Dr. Wilber Martínez Residente de Dermatopatología CES

Transcripción

1 Lina María Colmenares Residente Dermatología CES Grupo de Dermatología HGM Dr. Wilber Martínez Residente de Dermatopatología CES

2 HISTORIA CLÍNICA: 60 años, residente en Tarso 2 meses de evolución Nódulo en mejilla izquierda de crecimiento rápido, asociado a dolor y secreción hemática

3 REVISIÓN POR SISTEMAS Pérdida de peso de 6 kilos en los últimos 4 meses, fiebre subjetiva, disnea, dolor torácico, tós seca sin hemoptisis AP: Fumador pesado

4 5 cm

5 2 cm

6 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

7 QUERATOACANTOMA CEC METÁSTASIS

8 PARACLÍNICOS

9 Exámen Resultado Exámen Resultado Sodio 136 ( ) Creatinina 0.9 ( ) Potasio 4 ( ) Glicemia no en ayunas Hb-Hcto 8.8/26% PH 7.50 ( ) Leucocitos PCO (35-45) Neutrófilos 77% (45-65%) PO2 53 (>80) 172 PCR 20 (0-1) HCO (21-30) VSG 62 Saturación 91%

10 TAC DE TÓRAX

11

12 Broncoscopia Cepillado Lavado bronquial Biopsia de piel

13 BRONCOSCOPIA Lesión de aspecto neoplásico, ricamente vascularizada Bronquio fuente: infiltración de la mucosa del 1/3 distal Comprometiendo los bronquios superior e inferior

14 BIOPSIA DE PIEL

15

16 METÁSTASIS CUTÁNEA DE CEC DE PULMÓN

17 GENERALIDADES 4% de tumores en piel metástasis 20% de Lesión tumores primaria se diagnostican por Metástasis lesión cutánea Metástasis cutáneas dermis o TCS Raro en epidermis Dhambri S, Zendah I, Ayadi-Kaddour A, Adouni O, El Mezni F. Cutaneous metastasis of lung carcinoma: a retrospective study of 12 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol Jun;25(6):722-6.

18 GENERALIDADES 1-12 % ptes con CA pulmón hacen metástasis cutáneas Nódulo de 0.5-5cm, firme, ulcerado Hombres, 59 años, sobrevida 4 meses, asociadas a neoplasia avanzada Dhambri S, Zendah I, Ayadi-Kaddour A, Adouni O, El Mezni F. Cutaneous metastasis of lung carcinoma: a retrospective study of 12 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol Jun;25(6):722-6.

19 METÁSTASIS CUTÁNEAS ADENOCARCINOMA 2.95% ESCAMOCELULAR 1.16 % CELULAS PEQUEÑAS 0.81% Simsek GG, Karadag AS, Turksen Z. Cutaneous metastasis of the small cell lung cancer. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2011;77:537

20 Metástasis a piel Nashan D, et al. Cutaneous metastases of visceral tumours: a review. J Cancer Res Clin Oncol Jan;135(1):1-14

21 Localización de las metástasis cutáneas de tumores viscerales Origen del tumor primario Esófago Estómago Cólon Tracto biliar Pulmón Seno Tracto Gastro Intestinal Colorectal Tracto urogenital Riñón Ovario Próstata Nashan D, et al. Cutaneous metastases of visceral tumours: a review. J Cancer Res Clin Oncol Jan;135(1):1-14

22 VIAS DE INFILTRACIÓN Hematógena Linfática Contigüidad Iatrogénica Gadwyn-Sánchez F. Signos cutáneos de malignidad interna. Dermatología Peruana 2005; Vol 15(3)

23 MESTÁSTISIS CUTÁNEAS Mollet T W, Garcia C A, Koester G. Skin metastases from lung cancer. Dermatology Online Journal 15 (5): 1 Bansal R, Patel T, Sarin J, Parikh B, Ohri A, Trivedi P. Cutaneous and subcutaneous metastases from internal malignancies: an analysis of cases diagnosed by fine needle aspiration. Diagn Cytopathol Dec;39(12): Nashan D, et al. Cutaneous metastases of visceral tumours: a review. J Cancer Res Clin Oncol Jan;135(1):1-14

24 Mollet T W, Garcia C A, Koester G. Skin metastases from lung cancer. Dermatology Online Journal 15 (5): 1

25 Adenocarcinoma esofágico Am J Clin Dermatol 2012; 13 (2)

26 65 años Adenocarcinoma Pulmón izquierdo J Eur Acad Dermatol Venereol Jun;25(6):722-6.

27 58 años Cáncer pulmonar de células pequeñas Acta Derm Venereol. 2006;86(5):

28 Tratamiento Oncología Neumología Cirugía plástica Dermatología

29 TRATAMIENTO PALIATIVO Cirugía Quimioterapia Radioterápia Dhambri S, Zendah I, Ayadi-Kaddour A, Adouni O, El Mezni F. Cutaneous metastasis of lung carcinoma: a retrospective study of 12 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol Jun;25(6):722-6.

30 Tratamiento Ampicilina sulbactam Resección piel intención paliativa Quimioterapia

31 Metástasis cutánea simulando un queratoacantoma en un paciente con CEC de pulmón

32 GRACIAS

33 Comentarios JAIRO MESA COCK felicitaciones Alvaro y mil gracias al CES y a los Drs Colmenares y Martìnez... la histologìa es clave... jairo ALVARO JOSÉ TOVAR COCK metastasis de Carcinoma Escamocelular de pulmon a la piel ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Debido a la masa de pulmòn compatible con carcinoma escamocelular, el cepillado bronquial que presenta celulas escamosas atipicas (dra Constanza morales patòloga) y la biopsia de piel que muestra tambien lesion tumoral con celulas escamosas atipicas, asociado al mal estado general del paciente con anemia etc considero el mismo diagnostico Metastasis de Carcinoma escamocelular de

34 JAIRO MESA COCK lo que dice Alvaro, es verdad... la pérdida de peso, la disnea y la tos, tienen que tener alguna explicaciòn... por eso es por lo que esperamos la histologìa... la clínica es engañosa... al comienzo de mi carrera, pensaba al contario... con las experiencias, ya no pienso así... para mí, hoy, la histología prima sobre la clínica... jairo ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Otra posibilidad además de la del Dr Mesa es una metástasis de un carcinoma escamocelular primario de pulmón a la piel que es infrecuente pero de la que hay reportes en la literatura. debido a que es un fumador pesado, presenta disnea y ha perdido peso. JAIRO MESA COCK Ca espinocelular queratoacantomatoso, por clínica; esperamos la histología jairo