Dr. Luis Galvis Junio 2014

Transcripción

1 Dr. Luis Galvis Junio 2014 Módulo 2. Ganglio Centinela y Linfadenectomía en Ginecología Oncológica. IOLR.2014

2 GROINSS-V GROningen. INternacional. Study on. Sentinal nodes In Vulvar Cancer

3 Ganglio centinela en cáncer de vulva. Linfadenectomía inguinofemoral puede ser omitida si el ganglio centinela es negativo. Ultra estadificación patológica. Metástasis en ganglio no centinela esta ausente Micrometástasis: Cáncer de mama. Melanoma. AG Van der Zee, MH Oonk, JA De Hullu et al. Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol, 26 (2008), pp

4 Hasta 2010 no había ensayos sobre macromicrometástasis en cáncer de vulva temprano. Metástasis en ganglio, factor pronóstico en cáncer de vulva. Significado de micrometástasis en ganglio centinela. Linfadenectomía inguinofemoral a todos los pacientes. Ultra estadificación patológica.

5 Objetivo Determinar la asociación entre el tamaño de la metástasis en ganglio centinela y el riesgo de metástasis en ganglios no centinelas, así como la supervivencia libre de enfermedad en pacientes de estadio temprano de cáncer de vulva

6 Comparar el riesgo del compromiso del ganglio no centinela y la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con ganglio centinela positivo. Realizar revisión patológica del tamaño absoluto de MT ganglio centinela con el riesgo a la supervivencia libre de enfermedad y ganglio no centinela.

7 Métodos Estudio observacional. Multicéntrico. Prospectivo Pacientes con cáncer de vulva temprano (<4cm) Universidad de Groningen, Holanda

8 Excisión del tumor primario. Ganglio centinela (Trazador radioactivo + azul ) Linfadenectomía inguinofemoral. Seguimiento a criterio de la institución. Data actualizada hasta el Permiso comité de ética Consentimiento informado

9 Procedimiento Ganglio centinela descrito previamente. Linfadenetomía inguinofemoral Corte congelado. Biopsia final. Dos incisiones separadas. Márgenes anatómicos: Ligamento inguinal. Aductor largo. Músculo sartorio.

10 Tumor primario: Resección local amplia Márgenes 2 cm. Radioterapia: Mas de un ganglio linfático con MT. Invasión extracapsular. Dosis a criterio de institución.

11 Estudio histopatológico: El mismo para todos. Corte Congelado: Corte medial(eje mayor) Ultraestadifiación no fue realizado en los ganglios no centinelas. Seccion intervalo cada 500 um MT, definido como grupos de tumores de cualquier tamaño.

12 Análisis estadístico Análisis por ganglio centinela para determinación del no centinela Método Kaplan-Meier para supervivencia Seguimiento y supervivencia. Valores menor 0,05 fue considerado significativo SPSS versión 14 No fue financiado por nadie sin conflicto de interés.

13 Resultados Marzo hasta Junio pacientes 135 pacientes con metástasis nodal Corte congelado 315 (78%) Sensibilidad 48% Especificidad 100% VPN 78% VPP 100 % H-E 80 (59%) 98/164 IHQ (41%) 66/164 IHQ micro 36/304 negativos.

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17 Ganglios no centinela positivo en 24/115 (21%), 26/141 (18%) Riesgo mayor cuando centinela positivo por H-E que por ultraestadoficacion 34 pacientes recurrencia local 11 recurrencia nodal 7 distancia 3 enfermedad persistente. 16 meses media de recurrencia 9 meses ganglio 8 meses a distancia

18 53 pacientes fallecieron 3/28 nunca estuvieron libre de enfermedad al iniciar tratamiento. 34/135 recurrieron y se realizo linfadenectomia y 10 fallecieron. 11 mt nodal solitaria. Recurrencia tratada cirugía radioterapia 7 mt recurrencia distancia 6 fallecieron

19 Supervivencia libre de enfermedad a los 5 años 77.3% 64.9% H-E 92.1% por UltraST Recurrencia al tener centinela positivo. Revisión patológica 260 (85%) 47 pacientes no se obtuvieron y se excluyeron Revisión discordante 48(7%)

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25 Discusión Identificación del ganglio centinela necesita tratamiento local No se encontró tamaño de corte para riesgo de mt nodal adicional Primer estudio asociación entre el riesgo no centinela De Boer et al. Mt aislado menos supervivencia libre recurrencia Otros sin efecto supervivencia libre recurrencia

26 Estado ganglionar no es el único elemento para valorar tratamiento adyuvante. Tratamiento efectivo adyuvante. Mt 4,2% en ganglio no centinela Recurrencia en 2,9% en pacientes con ganglio negativo. GROINSS-VII

27 Origoni et al. (1992) El tamaño de la MT es un enfermedad libre de recurrencia. predictor No estudios comparables se han realizado. Paciente con células tumorales aisladas tiene el mismo pronostico que con ganglio negativo. Ultraestadificación reestadificó de 23 a 42 % M Origoni, M Sideri, S Garsia et al. Prognostic value of pathological patterns of lymph node positivity in squamous cell carcinoma of the vulva stage III and IVA FIGO. Gynecol Oncol, 45 (1992), pp

28 Limitaciones Disparidad 7% entre revisión de patólogos. A pesar del número de pacientes cada grupo ganglionar de pacientes fue pequeño. Por cada ganglio linfático, solo se inspeccionó el foco mas grande.

29 Conclusión Mt ganglio no centinela ocurre con mayor frecuencia a medida que aumenta el tamaño de la mt en el ganglio centinela No mostró un valor estadístico de corte con respecto a la carga tumoral Carga tumoral en ganglio centinela asociado a supervivencia Mt mayor a 2 mm se debe planificar tratamiento adyuvante

30 Gracias