PROTOCOLO INTERINO DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ANTE LA SOSPECHA DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE EBOLA (EVE) PERÚ

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1 . PROTOCOLO INTERINO DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ANTE LA SOSPECHA DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE EBOLA (EVE) PERÚ Lima. 2014

2 CONTENIDO I. OBJETIVO II. PUBLICO OBJETIVO III. CONSIDERACIONES IV. PROTOCOLO V. PROTOCOLO INTERINO DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES VIA AËREA DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 2

3 PROTOCOLO INTERINO DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ANTE LA SOSPECHA DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE EBOLA (EVE) PERÚ I. OBJETIVO: Estandarizar el transporte asistido de pacientes ante la sospecha de un caso de enfermedad por virus del Ébola (EVE) dentro del territorio nacional. II. PUBLICO OBJETIVO El presente protocolo es de cumplimiento de los profesionales y personal de salud encargado del transporte asistido de pacientes tanto por vía terrestre, aérea o acuática. III. CONSIDERACIONES: Consideraciones generales: Una vez la Oficina General de Epidemiología haya notificado un paciente como caso sospechoso se procederá al traslado del paciente. El transporte del paciente se realizará en una ambulancia especialmente preparada, con la cabina del piloto físicamente separada del área de transporte del paciente. No debe permitirse acompañantes o personal en formación durante el traslado. El personal que intervenga en el transporte deberá ser personal entrenado, debiéndosele informar con la oportunidad adecuada. El personal pue intervenga en el traslado deberá usar equipo de protección personal adecuado. Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección de la ambulancia y a la gestión de residuos producidos Del caso sospechoso: Todo paciente sospechoso de enfermedad de Ébola debe utilizar mascarilla quirúrgica desde su identificación hasta su transporte Para el traslado del paciente son necesarias precauciones de contacto y transmisión aérea. La oxigenoterapia, si es necesaria, será preferentemente por catéter nasal. No deben tomarse muestra de fluidos corporales fuera del hospital. DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 3

4 Del traslado: La ambulancia será forrada por dentro con sábanas plásticas. El paciente y el personal de salud quedan encapsulados en un área donde pueden estar cómodos para el viaje. Las junturas entre hojas serán aseguradas con cinta de alta adherencia. Estas hojas cubrirán toda la superficie interior de la ambulancia incluyendo los gabinetes y el piso.. Puede utilizarse una capsula o cámara aislante la cual elimina en forma cruzada contaminación y protege los proveedores de atención de la salud. Esta cámara está equipada con su propio sistema de filtración negativa, se ensambla y está lista para el uso en cuestión de segundos. Limpieza de Ambulancias Tras el traslado del paciente, se procederá a la limpieza y desinfección de la ambulancia y materiales. El personal de limpieza y los manipuladores de ropa deben usar EPP adecuado al manipular o limpiar material o superficies contaminadas. Se recomienda la limpieza de superficies y materiales con un detergente neutro, seguida por una desinfección con agentes habituales como son: o Los derivados del cloro: hipoclorito sódico diluido en agua al 1% a partir de una solución de cloro activo al 5%, o 7 g/litro de lejía en polvo, en ambos casos para materiales contaminados con sangre o secreciones corporales, superficies horizontales o verticales. DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 4

5 IV. PROTOCOLO: o Alcohol etílico o isopropílico al 70% para superficies metálicas, de madera o delicadas, para las que la lejía no resulta aplicable. La ropa contaminada debe ser incinerada (en caso de todo el material descartable), el resto de ropa contaminada debe ser tratada en autoclave, o colocada en doble bolsa con cierre hermético en el lugar de lavado y lavada urgentemente en un ciclo normal de agua caliente con lejía. Los objetos punzocortantes se eliminan en recipientes duros siguiendo normatividad vigente de residuos. Todo el material no desechable se colocará en bolsas para autoclave. El tipo exacto de descontaminación dependerá de cada equipo o material concreto. DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 5

6 V. PROTOCOLO INTERINO DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES VIA AÉREA La decisión de transportar a un paciente con EVE debe ser cuidadosamente considerado y bien planificado en la discusión con los organismos pertinentes de salud pública, las autoridades de aviación y el personal del lugar receptor. Los factores que deben pesar en la decisión incluyen si el paciente está clínicamente lo suficientemente estable como para viajar (es decir, si la condición del paciente puede deteriorarse durante el transporte), y que el personal que proporcionan atención durante el transporte estén entrenados en el manejo clínico, control de infecciones, y el uso correcto de EPP. A. Consideraciones generales Los pacientes con EVE deben ser transportados en una misión dedicada o ambulancia aérea, otros pacientes que no tienen EVE confirmada por el laboratorio no deben estar a bordo. Sólo las personas directamente involucradas en el cuidado del paciente u operar los aviones deben estar a bordo. Los pilotos, y otros miembros de la tripulación, necesarias así como personal de tierra debe seguir los procedimientos de rutina. Cualquier persona que no participan en la atención directa del paciente debe permanecer por lo menos a 1 metro de distancia, durante el movimiento del paciente dentro y fuera de la aeronave, y no debe entrar en la zona de atención al paciente. Si está disponible, un área de aislamiento temporal portátil se debe utilizar para contener materias infecciosas. Uso de un área de aislamiento temporal portátil minimiza la necesidad de limpiar y descontaminar la aeronave después de la misión. Control de la infección implica una variedad de medidas o Eliminar la exposición a los fluidos corporales. o Minimizar la contaminación del avión. o Desinfectar las superficies que se ensucien durante la atención al paciente con prontitud DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 6

7 o o Use el equipo de protección personal (EPP) correctamente. Evite procedimientos que requieren el uso de objetos cortantes o que puedan crear salpicaduras de material infeccioso. Coordinar el transporte internacional de pacientes con EVE con las autoridades de salud pública y de la aviación civil en origen y destino. Si la ambulancia aérea experimenta un incidente durante el vuelo (por ejemplo, un cambio en la condición del paciente que requiere el vuelo a desviar o el apoyo de un tratamiento especial), el piloto debería notificar a la dependencia apropiada, para facilitar la coordinación con las autoridades responsables de la salud y la implementación de cualquier necesidad de apoyo relacionados con gestión del tráfico aéreo. Para obtener más información, consulte DGAC (Dirección General de Aeronáutica Civil), El piloto también debe seguir los procedimientos de la empresa aplicables. B. Colocación del Paciente Si se prevee el transporte de más de un paciente con confirmado EVE, los pacientes pueden ser aislados juntos como un grupo. C. Control de Infecciones 1. Designación de un área de aislamiento temporal portátil Se recomienda el uso de un área de aislamiento temporal portátil desechable, para contener los residuos infecciosos (como almohadillas absorbentes sucios, vómito, lavados, inodoro portátil) y evitar la contaminación de la cabina del avión. Después de su uso, la unidad debe desecharse. Si esta no está disponible, un perímetro debe ser establecido para la designación de las zonas "limpias" y "sucias" que identifica donde batas y guantes se deben poner y quitar. La distancia dependerá de la superficie necesaria para el apoyo a la atención del paciente, así como el espacio designado para la eliminación segura de los EPP. Se recomienda una distancia mínima de 2 metros del paciente. Las superficies deben ser lisas, no porosas, y el líquido impermeable para permitir la limpieza y desinfección adecuada. Los materiales necesarios para la atención de los pacientes, incluyendo EPP, deben almacenarse fuera del área de aislamiento temporal portátil Contenedores para la ropa sucia, basura, y equipos reutilizables deben colocarse en el interior del área de aislamiento temporal portátil. Suministros para derrames de limpieza deben mantenerse en la zona, incluyendo los desinfectantes apropiados. Un baño químico portátil que se dedica para el uso paciente debe ser colocado en el área de aislamiento temporal portátil. La tapa de la taza del baño debe mantenerse cerrada. El personal que se encuentran dentro del área de aislamiento temporal portátil designada deben usar EPP como se describe en la guía de los CDC: Orientación sobre equipo de protección personal que deben utilizar los trabajadores de la salud durante la gestión de pacientes con el virus de la enfermedad de Ebola). Fuera del área de aislamiento temporal portátil designado, EPP no es necesario 2. Reducir al mínimo las oportunidades de exposición Limite el uso de agujas y otros objetos punzantes tanto como sea posible. Si es necesario para la atención de los pacientes el uso de agujas u otros objetos punzantes, manejar estos temas con cuidado extremo y desecharlos inmediatamente después de su uso en el cerrado, recipientes a prueba de pinchazos. Utilice un equipo desechable siempre que sea posible. Evite procedimientos que generan aerosoles. DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 7

8 Evite procedimientos que puedan generar salpicaduras de material infeccioso, tales como la transferencia de los desechos líquidos de un recipiente a otro. 3. Equipos y procedimientos de protección personal Para el equipo de protección personal recomendado (EPP) y procedimientos para ponerse y quitarse el EPP, consulte el protocolo respectivo D. Los pacientes que requieren una consideración especial Soporte de oxígeno se puede proporcionar durante el vuelo con máscaras simples. Los respiradores mecánicos para pacientes con EVE deben proporcionar HEPA o filtración equivalente de escape del flujo de aire. Servicios de ambulancias aéreas deben consultar a su fabricante de equipos de ventilación para confirmar la capacidad de filtración apropiada y el efecto de la filtración sobre la ventilación con presión positiva. E. Eliminación de Residuos 1. Gestión de los residuos durante el transporte aero médico Recoger los residuos sólidos secos (como guantes usados, apósitos) en bolsas de bioseguridad a prueba de fugas. Recoger los residuos que se empapa con sangre o fluidos corporales en bolsas de bioseguridad a prueba de fugas o contenedores. Deseche los elementos punzantes, como agujas o cuchillas de bisturí, inmediatamente después de su uso en la punción en los contenedores. Almacene aspirado, líquidos y secreciones en recipientes herméticos. Manejo de los fluidos corporales de los pacientes podría crear salpicaduras y debe ser evitado. Si se necesitan chatas o urinarios, las excreciones, tales como las heces o la orina, puede ser vertidas cuidadosamente por el inodoro portátil dedicado, teniendo cuidado de evitar salpicaduras y derrames. Si las salpicaduras o derrames no se pueden evitar, los líquidos deben mantenerse en un recipiente cerrado hasta que puedan eliminarse de forma segura. Si es necesario, la totalidad de las chatas pueden ser colocadas en un recipiente sellado. 2. La eliminación de residuos después de completar la misión o traslado Los planes para la eliminación de residuos deben ser discutidos con antelación con manipuladores de residuos en el aeropuerto de llegada y el centro médico de destino. F. Limpieza y desinfección El EPP recomendado debe ser usado por el personal responsable de la limpieza de las superficies ambientales y deberían, como mínimo, estar en consonancia con las precauciones estándar, de contacto y gotas. Cualquier superficie que se convierte en potencialmente contaminada durante el transporte debe ser rociada inmediatamente y limpiada, o simplemente limpiarse con un desinfectante. Un derrame de sangre o derrame de otro líquido corporal o de la sustancia (por ejemplo, orina, heces, o vómito) deben ser gestionados a través de la eliminación de la materia derrame mayor, la limpieza del sitio, y luego desinfectar el sitio. Para derrames grandes, se necesita un desinfectante químico; las instrucciones para la limpieza y descontaminación de superficies u objetos manchados con sangre o fluidos corporales se deben seguir para tratar el derrame antes de cubrir con material absorbente. Después que los residuos a granel se limpiaron, la superficie debe ser desinfectada. Todas las áreas de atención de pacientes (incluyendo camillas, barandas, paneles de control de equipos médicos, y el suelo adyacente, paredes y superficies que puedan estar contaminados directamente durante la atención de trabajo) deben ser considerados contaminados y, por tanto, limpiarse y desinfectarse después de transporte aéreo. El aire comprimido o agua a presión no deben ser utilizados para la limpieza de la aeronave. DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 8

9 Áreas de la aeronave que no fueron utilizados para el cuidado del paciente deben ser limpiados y mantenidos de acuerdo con las prácticas de rutina de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El equipo de atención al paciente reutilizable contaminado debe ser colocado en bolsas de bioseguridad y etiquetado para su limpieza y desinfección en la sección de equipos médicos de servicio de transporte aéreo. El equipo reutilizable debe ser limpiado y desinfectado, de acuerdo con las instrucciones del fabricante, por personal capacitado que usan EPP correcto. El uso de los elementos reutilizables con superficies porosas que no pueden ser reemplazados fácilmente debe ser evitado. Sólo deben utilizarse los colchones y almohadas con plástico u otra cubierta impermeable a los fluidos. Los revestimientos deben desinfectarse después de su uso o descartados Para evitar la exposición entre el personal de lavandería, ropa de cama contaminados deben desecharse. Cualquier artículo-no fluido impermeable contaminado, tales como asientos de tela, cojines, almohadas, colchones o deben ser desechados. Después de completar las tareas de limpieza, incluyendo la limpieza y desinfección de los equipos reutilizables, personal de limpieza se debe retirar con cuidado el EPP G. Transporte de una persona expuesta asintomática Las personas que han tenido exposición al virus del Ébola no deben viajar en aviones comerciales, debido al riesgo de desarrollar síntomas en tránsito y potencialmente exponer a otras personas a bordo. Cuando el transporte de una persona que ha estado expuesta, pero que no tiene síntomas, las precauciones de control de infecciones y el uso de los EPP no son obligatorios. Sin embargo, el EPP debe estar disponible en caso de que sea necesario. La persona que ha sido expuesta debe ser monitoreada cuidadosamente, incluyendo las mediciones de temperatura cada 12 horas, para la temperatura corporal elevada o fiebre subjetiva o de otros signos o síntomas compatibles con EVE, incluyendo dolor de cabeza severo, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor abdominal, o inexplicable hemorragia. La persona expuesta deberá notificar inmediatamente al personal de transporte si él o ella sospecha de fiebre o desarrolla otros síntomas. Si se desarrollan síntomas, las precauciones estándar deben ser implementadas de inmediato. DOCUMENTO PRELIMINAR MINSA DGSP 9

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