SU GUÍA PARA EL SEGURO

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2 SU GUÍA PARA EL SEGURO PÁGINA Más beneficios Por qué optar por Premier 1 República Dominicana. 5-6 Sus opciones de cobertura Seguros suplementarios Administre su salud y su póliza online Si usted necesita ayuda Cómo pagar la prima Primas Su reembolso

3 MÁS BENEFICIOS... PROSEGUROS E IHI, COMPAÑÍAS EN LAS QUE USTED PUEDE CONFIAR Progreso Compañía de Seguros, S.A. (Proseguros), de la República Dominicana, filial del Grupo Progreso surge en el año 2001, logrando posicionarse como una de las empresas líderes del sector asegurador dominicano contando con el apoyo de una sólida base patrimonial y de reaseguradores de primera categoria. Proseguros, con su visión de innovar y responder a las necesidades que demanda el mercado asegurador dominicano y con el propósito de ampliar su cartera de productos, bajo los más altos estándares de calidad de servicios y beneficios, ha decidido unirse estratégicamente a la empresa International Health Insurance danmark a/s (IHI), líder del Mercado de Seguros de Salud Internacionales, para poner a disposición del consumidor de seguros residente en República Dominicana productos de calidad mundial en la rama de Gastos Médicos y Salud. IHI es una compañía danesa registrada en Copenhague, Dinamarca y especializada en seguros médicos de cobertura mundial. Durante más de treinta años, IHI ha proporcionado seguros médicos de cobertura internacional a clientes de todas las nacionalidades. Más de clientes privados y empresariales, en más de 190 paises, confían en IHI. Usted puede sentirse seguro sabiendo que IHI es una compañía financieramente sólida. Estamos regulados por los estrictos estándares establecidos por la Legislación Danesa sobre Contratos de Seguros y las Autoridades de Supervisión Europeas. Además, nuestro reasegurador Gen Re se encuentra entre las mayores y más renombradas compañías reaseguradoras del mundo. 3

4 Con Premier 1, usted puede vivir tranquilo sabiendo que, a donde sea que viajen, usted y su familia contarán con la mejor atención y asistencia médica. Cobertura internacional con completa libertad de elección en cuanto a especialistas, hospitales, etc. Servicio de Emergencia de 24 Horas. Cobertura completa, sin importar cuál es su profesión o qué actividades recreativas o deportivas usted practica. Acceso a los respetados consultores médicos de IHI para recibir asesoramiento o segundas opiniones. Servicios de salud preventivos. Acceso al programa de salud único de IHI, y a nuestro programa de bonificación. Acceso a una amplia serie de servicios online a través de la página web de IHI. Renovación de la póliza garantizada de por vida, independientemente de su edad o de su estado de salud. Accidentes, aún aquellos que ocurran como resultado de acciones terroristas, serán cubiertos. 4

5 POR QUÉ OPTAR POR PREMIER 1 Nuestras soluciones y nuestros consejos son reconocidos en todo el mundo. Sin importar a dónde viaje, nosotros le damos prioridad a su salud por encima de todo. Con el plan médico internacional de Proseguros e IHI, usted no necesita buscar la letra pequeña en las Condiciones de la Póliza: todos nuestros contratos están redactados de manera comprensible. COBERTURA MUNDIAL Con Premier 1, usted estará protegido en cualquier lugar del mundo. No existen restricciones en cuanto a donde ni por cuanto tiempo usted puede viajar o permanecer en el extranjero; ya sea que usted viaje por negocios o por placer. En caso de que usted en el futuro cambiese de país de residencia, le será ofrecido un plan alternativo apropiado, siempre y cuando su nuevo país de residencia no sea los Estados Unidos. COBERTURA DE POR VIDA Usted podrá ser asegurado a pesar de la mayoría de las condiciones médicas que haya podido sufrir antes de suscribir el seguro. Sin embargo, a razón de determinadas condiciones, podría tener que pagar una sobreprima o estar sujeto a una exclusión en su cobertura. Los consultores médicos de IHI llevarán a cabo una evaluación de su caso, y decidirán las condiciones de su póliza de seguro. Personas de todas las nacionalidades con residencia en República Dominicana y que no hayan alcanzado los 75 años de edad, podrán solicitar el seguro; y, una vez aceptada su solicitud, la renovación de su póliza estará garantizada de por vida, sin importar ni su edad ni cambios en su estado de salud. Aún si desarrollara una condición crónica a largo 5

6 plazo, su cobertura continuará sin cambio alguno. LA RED GLOBAL DE IHI La red global de IHI incluye no sólo a socios comerciales y oficinas locales, sino también a los reconocidos consultores médicos de IHI, expertos en una gran variedad de ramas de la Medicina. Nuestros consultores médicos están a su disposición las 24 horas del día, durante todo el año; y, así pues, siempre será posible para usted hablar con un consultor médico con experiencia. Además, IHI colabora estrechamente con los mejores hospitales, médicos y servicios de ambulancias en todo el mundo. Los planes de seguro bajo Premier 1 son internacionales. Esto significa que usted puede elegir cualquier lugar del mundo en el que desee recibir atención médica. Usted decide qué hospital, clínica, médico o especialista desea consultar. Si necesita asistencia o consejo, IHI puede recomendarle los mejores lugares para tratamientos específicos, así como hospitales y especialistas en general. OCUPACIONES Y ACTIVIDADES Lo que sea que su trabajo implique, o a donde sea que éste lo lleve, usted permanecerá cubierto. No existen restricciones con respecto a sus aficiones o al tipo de deportes que usted practica, aún a nivel profesional. 6

7 SUS OPCIONES DE COBERTURA Premier 1 es un seguro amplio que incluye beneficios de servicios hospitalarios, partos, cirugías y demás beneficios ambulatorios; como, por ejemplo, consultas con especialistas y fisioterapeutas, etc. El seguro también cubrirá sus gastos de transporte de emergencia en ambulancia aérea al lugar de tratamiento adecuado más cercano, si usted sufre una enfermedad aguda seria o una lesión grave, y no existe un centro local de tratamiento cualificado. Si desea ampliar la cobertura de ambulancia aérea, usted puede suscribir el suplemento de Ambulancia Aérea. FLEXIBILIDAD Nuestros muchos años de experiencia en los mercados internacionales nos han enseñado que las demandas de cobertura varían de persona a persona. Por consiguiente, nosotros le ofrecemos la flexibilidad de elegir la cobertura que se adapta a sus propias necesidades de la mejor manera posible. Este folleto le presenta dos opciones: Premier 1 Gold y Premier 1 Diamond. Los planes se encuentras disponibles en español como Premier 1 República Dominicana y denominados en la divisa Dólares Americanos. En caso de que Premier 1 no le ofrezca exactamente la cobertura que usted necesita, tenemos otros productos a su disposición. Por favor, siéntase libre de ponerse en contacto con nosotros para mayor información sobre nuestra línea exclusiva de productos. 7

8 SUMAS ASEGURADAS Para cada año de póliza existe una cobertura máxima por asegurado. Premier 1 no tiene un límite máximo de por vida; y la suma asegurada total se renueva cada año de póliza, independientemente del número de reclamos que hayan sido presentados. La suma asegurada anual de Premier 1 Gold es de USD , por persona y por año de póliza; y para Premier 1 Diamond es de USD por persona y por año de póliza, ofreciéndole completa tranquilidad sin importar lo que suceda. ELECCIÓN DE DEDUCIBLE Nosotros ofrecemos una serie de opciones de deducibles anuales para ayudarle a reducir el precio que usted paga por su cobertura. Usted puede elegir pagar los primeros USD 250, 500, 1.000, 2.000, ó de sus reclamos, cada año de póliza. Se aplica sólo un deducible por persona y por año de póliza, el cual cuenta para todos los servicios. En caso de accidente grave, no se tendrá en cuenta el deducible para el período de la primera hospitalización. El nivel de la prima está determinado también por el deducible elegido: cuanto más alto sea el deducible, más baja será la prima. COASEGURO El coaseguro es la parte de los gastos médicos que usted debe pagar por cada hospitalización en los Estados Unidos y en Canadá. Después de haber sido aplicado el deducible, teniendo en consideración los límites específicos, la Compañía reembolsará el 80% de los primeros USD 5.000, y el 100% del balance restante. Esto significa que el coaseguro máximo que usted tiene que pagar para cada hospitalización en los Estados Unidos y en Canadá es USD Ningún coaseguro será cobrado en relación con maternidad y accidentes graves. 8

9 NIÑOS La cobertura es gratuita para dos niños menores de diez años, por familia. Un niño que haya nacido de una maternidad cubierta será incluido automáticamente en la póliza de sus padres, sin importar su estado de salud al nacer, siempre y cuando un certificado de nacimiento le sea enviado a la Compañía, no más tarde que tres meses después del nacimiento. En dicho caso las condiciones congénitas y hereditarias estarán cubiertas. Los niños que nazcan antes de la fecha de inicio de la póliza o de que el padre/la madre asegurado(a) tenga derecho a la cobertura de maternidad sólo podrán ser asegurados gratuitamente si no padecen de condiciones preexistentes. Al alcanzar la mayoría de edad, cada hijo tendrá la oportunidad de continuar con el seguro en una póliza por separado, bajo exactamente las mismas condiciones y sin tener que someterse a una nueva evaluación médica. Para una descripción completa de la cobertura del Premier 1, véanse la Lista de Reembolsos y las Condiciones de la Póliza. 9

10 SEGUROS SUPLEMENTARIOS AMBULANCIA AÉREA Si usted vive en o viaja a áreas remotas, y desea ampliar la cobertura de servicios de ambulancia aérea, usted puede suscribir este seguro suplementario. El seguro suplementario cubre transporte de emergencia en ambulancia aérea al sitio de tratamiento apropiado más cercano, en caso de que usted caiga gravemente enfermo o de que se lesione severamente sin posibilidad de ser tratado localmente. Los gastos por concepto de un acompañante y las imposiciones legales en caso de fallecimiento, así como el transporte del fallecido, también estarán cubiertos. El deducible no aplicará a este servicio. PROSEGUROS - IHI ENFERMEDADES CRÍTICAS Y PROSEGUROS - IHI SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES La cobertura Proseguros - IHI Enfermedades Críticas le proporcionará una suma en efectivo si se le diagnostica o si tiene que someterse a una cirugía a razón de alguna enfermedad grave mayor, tal como un Ataque Cardíaco o Cáncer. La cobertura Proseguros - IHI Seguro contra Accidentes Personales le proporcionará una suma en efectivo en caso de un accidente que tenga como resultado, por ejemplo, la pérdida de un brazo o una pierna, la pérdida de la vista, la pérdida del uso de una mano o de un pie, fallecimiento, etc. El importe puede ser utilizado para cualquier propósito; por ejemplo, suplir cualquier pérdida de ingresos durante su recuperación o financiar cualquier modificación que necesite llevar a cabo en su hogar o en su automóvil como consecuencia de un accidente o una enfermedad. Las Condiciones de la Póliza de las coberturas suplementarias Proseguros - IHI Enfermedades Críticas y Proseguros - IHI Seguro contra Accidentes Personales aparecen descritas en folletos independientes. 10

11 ADMINISTRE SU SALUD Y SU PÓLIZA ONLINE mipágina es una herramienta única: no sólo para administrar su póliza, sino también su salud. Ingresando simplemente a su sección personal mipágina en usted obtendrá orientación personal con respecto a su salud, su bienestar y mucho más. Nos gustaría destacar que el servicio mipágina es administrado por IHI y toda referencia a los pagos de su póliza debe hacerse directamente a través de Proseguros. AL INGRESAR POR PRIMERA VEZ Nombre del usuario: los siete primeros dígitos del número de su póliza Contraseña: la fecha de nacimiento del titular del seguro (ddmmaaaa) mipágina ADMINISTRACIÓN DE PÓLIZA misproductos: vista de conjunto total sobre su plan de seguro; p.ej., las personas aseguradas y las coberturas elegidas y la posibilidad de revisar las últimas tres reclamaciones (detalles de los reembolsos). misfolletos y Formularios: descargue folletos y formularios. Reclamos: información sobre cómo presentar sus reclamaciones. IHI OPTIMYSE Servicios para su salud y bienestar Consejos y Vacunas por Países: información sobre países específicos; p.ej., brotes de enfermedades, alertas de viaje y vacunaciones requeridas. Optimyse médicos on-line: consejos generales sobre enfermedades relacionadas con el estilo de vida, alergias, fisioterapia, etc. Los consultores médicos de IHI también ofrecen segundas opiniones y consejería sobre tratamientos. Evaluación y Programa de Salud: obtenga un informe personalizado sobre su salud y determine objetivos de salud personales (para ingresar a nuestro programa de bonificaciones). Optimyse bono: manténgase dentro del marco de los objetivos de salud y obtenga reembolsos adicionales de chequeos de salud; así como reducciones sobre el valor de la prima: Del primer al cuarto año en los objetivos de salud.... Chequeos de Salud Adicionales Del quinto al sexto año en los objetivos de salud.... 5% de descuento sobre la prima Del séptimo al noveno año en los objetivos de salud.. 7% de descuento sobre la prima A partir del décimo año en los objetivos de salud... 10% de descuento sobre la prima Como cliente corporativo, usted tiene libre acceso a los servicios de mipágina en la extensión acordada entre su empleador e IHI. Todos los servicios y beneficios están sujetos a condiciones generales y especiales. Para mayor información, véanse por favor los Avisos Legales en 11

12 SI USTED NECESITA AYUDA SERVICIO LAS 24 HORAS Usted puede ponerse en contacto con IHI a cualquier hora, de día o de noche, siete días de la semana, 365 días al año. El horario normal de las oficinas de IHI en Copenhague es de lunes a viernes, de las a las horas (CET*). Sin embargo, siempre podrá comunicarse con la IHI a través de su Servicio de Emergencia de 24 Horas que cuenta con personal multilingüe que conoce a profundidad su plan médico. Ellos le ayudarán en una situación de crisis, dondequiera que usted se encuentre e independientemente de la hora que usted necesite nuestra asistencia, día y noche. Usted se podrá comunicar con IHI por o llamando a cobro revertido al Servicio de Emergencia de 24 Horas. SERVICIO DE EMERGENCIA DE 24 HORAS Tel.: emergency@ihi.com LA TARJETA DE SEGURO Toda persona asegurada recibirá una tarjeta de seguro personal. Usted debe llevar siempre consigo la tarjeta, ya que ésta es prueba ante el hospital de que usted se encuentra asegurado con nosotros. Al reverso de su tarjeta, usted encontrará información acerca de cómo ponerse en contacto con la IHI, incluyendo el Servicio de Emergencia de 24 Horas. *Hora central europea 12

13 CÓMO PAGAR LA PRIMA Ya que Proseguros tendrá que haber recibido el pago de la prima para que la cobertura entre en vigencia, le sugerimos efectuar el pago al momento de presentar la solicitud. Usted puede elegir cualquiera de las siguientes formas de pago: Pago online mediante tarjeta de crédito a través de American Express, VISA o MasterCard. Cheque personal en USD, pagadero a un banco estadounidense. Cheque en USD a las sucursales del Banco del Progreso y Proseguros en República Dominicana. Oficina principal de Proseguros: Progreso Compañía de Seguros, S.A. Av. John F. Kennedy No. 1 Santo Domingo, R.P. Tef.: Fax: Transferencia bancaria internacional al siguiente banco: American Express Bank LTD. American Express Tower 200 Vesey Street New York, N.Y SWIFT: AEIBUS33 Cuenta No Titular de la cuenta: Progreso Compañía de Seguros S.A. Independientemente de la forma de pago que usted elija, le solicitamos indicar siempre su nombre y su fecha de nacimiento, o el número de la póliza. 13

14 PRIMAS - PREMIER 1 GOLD PRIMAS VÁLIDAS A PARTIR DEL 1 DE ABRIL DE 2005 PRIMAS VIGENTES EXCLUIDO EL IMPUESTO DEL ITBIS LEY 11 DE 1992 Las primas semestrales corresponden al 52% de las primas anuales. Las primas se calculan de acuerdo a la edad, y serán reguladas a la primera fecha de vencimiento. Una historia de precedentes médicos puede dar lugar a una sobreprima y/o, en algunos casos, a una exclusión en la cobertura. PRIMAS ANUALES POR PERSONA EN USD ELECCIÓN DE DEDUCIBLE (USD) Edad * Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** PRIMAS SEMESTRALES POR PERSONA EN USD ELECCIÓN DE DEDUCIBLE (USD) Edad * Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** SUPLEMENTO DE AMBULANCIA AÉREA Prima anual por persona en USD* 368 Prima semestral por persona en USD* 191 * Dos hijos menores de diez años gratuitos por familia, como máximo. La tarifa de prima por cada hijo adicional menor de diez años corresponde a la tarifa para 10 a 19 años. ** La edad máxima de admisión es 74 años. Renovaciones garantizadas sin límite de edad. Se reserva el derecho de errores u omisiones en las primas. 14

15 PRIMAS - PREMIER 1 DIAMOND PRIMAS VÁLIDAS A PARTIR DEL 1 DE ABRIL DE 2005 PRIMAS VIGENTES EXCLUIDO EL IMPUESTO DEL ITBIS LEY 11 DE 1992 Las primas semestrales corresponden al 52% de las primas anuales. Las primas se calculan de acuerdo a la edad, y serán reguladas a la primera fecha de vencimiento. Una historia de precedentes médicos puede dar lugar a una sobreprima y/o, en algunos casos, a una exclusión en la cobertura. PRIMAS ANUALES POR PERSONA EN USD ELECCIÓN DE DEDUCIBLE (USD) Edad * Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** PRIMAS SEMESTRALES POR PERSONA EN USD ELECCIÓN DE DEDUCIBLE (USD) Edad * Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** S U P L E M E N T O D E A M B U L A N C I A A É R E A Prima anual por persona en USD* 368 Prima semestral por persona en USD* 191 * Dos hijos menores de diez años gratuitos por familia, como máximo. La tarifa de prima por cada hijo adicional menor de diez años corresponde a la tarifa para 10 a 19 años. ** La edad máxima de admisión es 74 años. Renovaciones garantizadas sin límite de edad. Se reserva el derecho de errores u omisiones en las primas. 15

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17 SU REEMBOLSO PERÍODOS DE ESPERA En caso de una enfermedad grave y aguda o de una lesión seria, la cobertura entrará en vigor inmediatamente a partir de la fecha de inicio de la póliza. Bajo otras circunstancias, habrá un período de espera de cuatro semanas a partir de la fecha de inicio; sin embargo, éste estará sujeto a las siguientes excepciones: Si usted se transfiere de otro seguro médico internacional equivalente, el período de espera no será tomado en cuenta. Los gastos relacionados con maternidad y parto serán cubiertos cuando el seguro haya permanecido vigente durante diez meses. REEMBOLSOS Antes de que los reembolsos puedan hacerse pagaderos, el deducible que usted haya elegido deberá ser aplicado en su totalidad. Por consiguiente, los gastos médicos objeto del reembolso serán pagados en primer lugar sobre el deducible, observándose las tarifas máximas vigentes. Los reembolsos subsiguientes le serán pagados de conformidad con la Lista de Reembolsos. En caso de que la hospitalización tenga lugar en los Estados Unidos o en Canadá, el coaseguro será deducido del reembolso. Por favor, revise las Condiciones de la Póliza para una descripción más detallada de los términos que regulan el seguro. 17

18 TRATAMIENTO HOSPITA- LARIO Durante muchos años, hemos trabajado con hospitales de todo el mundo; y, por tal razón, somos plenamente conscientes de los detalles prácticos que deben estar en su lugar antes de una admisión hospitalaria. Si lo desea, nosotros podemos hacernos cargo de los detalles relacionados con ingresos planeados o que no sean agudos. Si usted se encuentra hospitalizado podemos emitir una Garantía de Pago, de acuerdo con la cobertura que usted haya elegido. Así, la factura podrá sernos enviada directamente, permitiéndole a usted concentrarse en su recuperación. En el caso de un ingreso de emergencia, debemos ser notificados tan pronto como sea posible para evitar confusión acerca de la cobertura del seguro. Necesitamos información sobre la fecha de admisión, el diagnóstico, el tratamiento y la fecha de alta prevista. IHI le reembolsará los gastos relacionados con la notificación del ingreso (por ejemplo, su llamada a IHI desde otro país). 18

19 OTROS TRATAMIENTOS Tratamientos ambulatorios, tales como consultas y fisio-terapias, deben ser pagados por el asegurado mismo antes de solicitarle el reembolso a IHI. Para el reembolso de gastos por concepto de tratamientos ambulatorios, usted debe proporcionarnos las facturas oficiales, originales y especificadas; así como los recibos de pago, junto con un Formulario de Solicitud de Reembolso, debida y totalmente completado, donde aparezcan indicados el diagnóstico y el número de póliza. Al recibir este formulario, procederemos con el reembolso que podrá ser efectuado en Dólares Americanos o en cualquier otra divisa convertible que usted elija. AMBULANCIA AÉREA Independientemente de las circunstancias, usted deberá informarnos antes de la iniciación del transporte; bien directamente o bien a través del médico tratante. Los servicios de ambulancia aéra deben ser preaprobados por IHI. Los consultores médicos de IHI, en colaboración con el médico tratante, elegirán un lugar de tratamiento adecuado; y nosotros nos haremos cargo de todos los detalles, para asegurarnos de que tanto el transporte como la hospitalización se realicen de la manera más eficaz posible. SI NECESITA MÁS INFORMACIÓN Por favor, póngase en contacto con Proseguros en el teléfono o visite la página web 19

20 OFICINA PRINCIPAL: PROSEGUROS, Progreso Compañía de Seguros, S. A. Edifi. Proseguros Av. John F. Kennedy No. 1, Ens. Miraflores Santo Domingo República Dominicana Teléfono: (809) Fax: (809) E-mal: REEMBOLSOS International Health Insurance danmark a/s 8 Palaegade DK-1261 Copenhague K Dinamarca Tel: Fax: RESPONSE CENTER International Health Insurance danmark a/s 8, Palaegade DK-1261 Copenhague K Dinamarca Horario: 08:00 20:00 dias laborables. Teléfono: Fax response@ihi.com SUCURSAL EN SANTIAGO: Av. 27 de Febrero esq. José Martí, Edif. Curiel, 2do Piso Santiago República Dominicana Teléfono: (809) Fax: (809) Adipa@progreso.com.do SUCURSAL EN LA ROMANA: Av. Santa Rosa esq. Fray Juan de Utrera La Romana República Dominicana Teléfono: (809) Fax: (809) edgarl@progreso.com.do SUCURSAL EN SAN PEDRO DE MACORÍS: Calle Independencia #101 San Pedro de Macor s República Dominicana Teléfono: (809) Fax: (809) emmag@progreso.com.do SUCURSAL EN LAS TERRENAS Plaza Paseo de La Costanera Las Terrenas, Semaná República Dominaca Teléfono: (809) Fax: (809) SERVICIO DE EMERGENCIA DE 24 HORAS TELÉFONO: E- MAIL: EMERGENCY@ IHI. COM S5/

21 2005 I USD PREMIER 1 REPÚBLICA DOMINICANA E J E M P L A R D E M U E S T R A P L A N E S A D M I N I S T R A D O S P O R