Identifique los factores que deben tenerse en cuenta antes de desarrollar un plan de dieta personalizado

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2 ACTIVIDAD Diapositiva 2 de 59 Identifique los factores que deben tenerse en cuenta antes de desarrollar un plan de dieta personalizado

3 Diapositiva 3 de 59 Tratamiento nutricional de la diabetes Tiene como objetivo ayudar a las personas con diabetes a conseguir una calidad y esperanza de vida similares a las de la población general. Esto se consigue reduciendo las complicaciones diabéticas.

4 Diapositiva 4 de 59 Diabetes tipo 1: Ensayo sobre el control de la diabetes y sus complicaciones (DCCT) Comportamientos que contribuyen de manera positiva a mejorar el control glucémico: Observancia del plan de comidas Conducta coherente respecto a picar entre horas Ajustar los alimentos y la insulina cuando se detecta hiperglucemia Tratamiento apropiado de la hiperglucemia Grupo de investigación del DCCT, 1993 Delahanty y Halford, 1993

5 Diapositiva 5 de 59 Diabetes tipo 2: Estudio sobre el futuro de la diabetes en el RU (UKPDS) Resultados del ensayo: Un estrecho control de la glucemia y la tensión arterial en personas con diabetes tipo 2 reduce el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares a largo plazo UKPDS 1998

6 Diabetes tipo 2: Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) Diapositiva 6 de 59 Resultados del ensayo: Los cambios de estilo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio moderado a diario, redujeron el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58% en personas con alteración de la tolerancia a la glucosa (a lo largo de 3 años) DPP 1999

7 Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) Diapositiva 7 de 59 Primer ensayo: La dieta DASH redujo notablemente le tensión arterial Segundo ensayo: La dieta DASH redujo la tensión arterial con niveles altos, intermedios y bajos de sodio Sacks 1997, 2001

8 Consejos dietéticos para controlar la tensión arterial Diapositiva 8 de 59 Dieta DASH: Alta en frutas y verduras Productos lácteos desnatados Frutos secos Pescado/pollo en vez de carnes rojas Carnes rojas en pequeñas cantidades Sacks 1997, 2001

9 Objetivos del tratamiento dietético Diapositiva 9 de 59 Conseguir y mantener resultados metabólicos mediante: Unos buenos niveles de glucosa en sangre Un perfil de lípidos óptimo Niveles controlados de tensión arterial Un peso corporal óptimo

10 Objetivos del tratamiento dietético Diapositiva 10 de 59 Prevenir y tratar la obesidad, la dislipidemia, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión y la nefropatía mediante la modificación de la dieta y el estilo de vida Tener en cuenta las necesidades nutricionales de la persona a la vez que las preferencias personales y culturales y los aspectos relativos al estilo de vida Respetar los derechos, las decisiones y la voluntad de cambiar del individuo Optimizar la calidad de vida

11 Enfoque de tratamiento dietético centrado en la persona Diapositiva 11 de 59 La educación y el asesoramiento necesitan ser personalizados y holísticos Es vital la evaluación individual de la persona con diabetes La diabetes es una afección progresiva que exige revisiones con regularidad

12 Diapositiva 12 de 59 Conseguir un control glucémico óptimo en la diabetes tipo 1 Los perfiles de acción de la insulina se seleccionarán para adaptarse a los patrones de comida de la persona, prestando especial atención a la ingestión y distribución de carbohidratos Se recomienda un alto consumo de fibra soluble Debería impartirse educación para saber escoger alimentos sanos Debería fomentarse el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico

13 Diapositiva 13 de 59 Perfiles de acción de la insulina Análogo de la insulina de acción rápida Inicio: <0.5 h Pico: 1 h Duración: 3-4 h Insulina soluble Inicio: 1/2 h Pico: 1-3 h Duración: 6-8 h Insulina de acción prolongada Inicio: 2 1/2 h Pico: 7-15 h Duración: 24 h Insulina NPH Inicio: 1 1/ 2 h Pico: 4-12 h Duración: 24 h Insulina bifásica Inicio: 1/2 h Pico: 2-8 h Duración: 24 h Análogo de la insulina bifásica Inicio: <0.5 h Pico: 1-4 h Duración: 24 h Análogo de la insulina de acción prolongada Inicio: 2-3 h Pico: no Duración: 24 h

14 Diapositiva 14 de 59 Selección de insulina adaptada al individuo y a su patrón de comidas Patrón de comidas Dos comidas copiosas Tres comidas: desayuno, almuerzo ligero y cena Número de inyecciones y tipo de insulina Dos veces al día: mezcla de acción corta e intermedia antes de las comidas Dos veces al día: mezcla de acción rápida/corta e intermedia antes del desayuno y la cena

15 Diapositiva 15 de 59 Selección de insulina adaptada individuo y a su patrón de comidas Patrón de comidas 3/4 comidas: desayuno, almuerzo ligero, merienda y cena 3 comidas; 3 meriendas Número de inyecciones y tipo de insulina 2-3 al día: mezcla de acción rápida/corta e intermedia antes del desayuno; rápida/corta en la merienda y mezcla de acción rápida/corta e intermedia antes de cenar; o análogo de acción prolongada 1-2/día y 3-4 de acción rápida 4-6: acción rápida/corta antes de las comidas y meriendas, NPH o análogo de acción prolongada 1-2 al día

16 Diapositiva 16 de 59 Conseguir un control glucémico óptimo en la diabetes tipo 2 La diabetes tipo 2 es progresiva El control glucémico se deteriorará con el tiempo La mayoría de personas necesitará diversos fármacos, como: medicamentos hipoglucemiantes insulina medicamentos antihipertensivos, antitrombolíticos y liporreductores UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003

17 Diapositiva 17 de 59 Conseguir un control glucémico óptimo en la diabetes tipo 2 Es esencial el consumo habitual de carbohidratos Bajo índice glucémico Evaluación de los requisitos energéticos totales Principios de alimentación sana

18 Diapositiva 18 de 59 Dislipidemia en diabetes tipo 1 y tipo 2 Perfil anormal de lípidos Tres de cada cuatro muertes son causadas por enfermedades cardiovasculares DCCT 1995, J Am Med Assoc 1997, Laing et al 2000, Larsen et al 2002, DCCT 2003

19 Diapositiva 19 de 59 Influencia de la dieta sobre la dislipidemia Una alta ingesta de grasas reduce la sensibilidad a la insulina Las grasas saturadas y trans aumentan el colesterol LDL Las monoinsaturadas reducen el colesterol LDL y los triglicéridos Una alta ingesta de carbohidratos podría exacerbar la respuesta de los triglicéridos tras las comidas

20 Recomendaciones del programa nacional de educación sobre el colesterol Distribución energética y recomendaciones Grasas totales Grasas saturadas Grasas poliinsaturadas Grasas monoinsaturadas Diapositiva 20 de % del total de energía <7% del total de Kcal. Hasta el 10% del total de Kcal. Hasta el 15% del total de Kcal. Carbohidratos Proteína Total de calorías Fibra (pref. soluble) Colesterol 50-60% del total de Kcal. Aprox. 15% del total de energía Para conseguir y mantener un peso saludable g/día Estanoles/esteroles vegetales (2 g/día) <200 mg/al día National Cholesterol Education Program, 2004

21 Consejos prácticos Diapositiva 21 de 59 Reducir el total de grasas, en especial las grasas saturadas y los ácidos grasos trans Aumentar las grasas monoinsaturadas Incluir dos raciones de pescado en la dieta semanal (ácidos grasos omega-3) Asegurar las fuentes adecuadas de antioxidantes-flavonoides, fibra soluble y potasio (cinco raciones de fruta y verdura al día)

22 ACTIVIDAD Diapositiva 22 de 59 Identifique alimentos de la dieta local que contribuyan a la ingesta de grasas saturadas, totales y trans Hable sobre modos de modificar la dieta que reduzcan la grasa total y mejoren el perfil de ácidos grasos

23 Control de peso Diapositiva 23 de 59 Un programa de control de peso incluye: Cambios dietéticos Aumento de la actividad física Modificación de la conducta Apoyo y monitorización

24 Diapositiva 24 de 59 Beneficios de la pérdida de peso Las muertes por diabetes entre un 30% y un 40% Descienden las necesidades insulínicas El riesgo de desarrollar diabetes en un 50% 10% de pérdida de peso La presión sistólica y diastólica 10 mmhg HbA 1c un 15% El colesterol total en un 10% El LDL en un 15% Los triglicéridos en un 30% La glucosa en ayunas entre un 30% y un 50% (mejora de la sensibilidad a la insulina) El HDL en un 8% Jung 1997, Goldstein 1992

25 Diapositiva 25 de 59 Aumento de peso asociado a algunos medicamentos hipoglucemiantes El UKPDS reveló que: Con metformina, se produce un aumento de peso de un 1 Kg. en un período de 6 años Con sulfonilurea, se aumenta 4 Kg en un período de 6 años Con insulina, se aumenta 6 Kg de peso en un período de 6 años

26 Evaluar al paciente para el control de peso Diapositiva 26 de 59 Evalúe la agenda y el estilo de vida de la persona, especialmente: Motivación Aspectos culturales Importancia de la pérdida de peso Oportunidades de aumentar la actividad física

27 Modificación de la dieta Diapositiva 27 de 59 Consejos prácticos: Evitar los alimentos grasos No añadir grasas Utilizar métodos de preparación bajos en grasas Reducir los alimentos azucarados No añadir azúcar Tamaño de las raciones: Utilice medidas fáciles para describir la cantidad de alimento Negocie raciones de tamaño aceptable para cada alimento

28 Recomendaciones dietéticas Diapositiva 28 de 59 Recomendaciones dietéticas prácticas de base científica: Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD, 1999) Diabetes UK (2003) Asociación Americana de Diabetes (ADA, 2004) Asociación Canadiense de Diabetes (CDA, 2004)

29 Recomendaciones dietéticas Diapositiva 29 de 59 Pérdida de peso para personas con sobrepeso u obesas Alimentos con almidón con regularidad Dieta baja en azúcar Ingestión de grasas totales en un 30% Ingesta de frutas y verduras Ingesta de proteínas entre un 15% y un 20% Sal en 6 g al día (1 cucharadita) Alcohol con moderación Los productos para diabéticos no se recomiendan

30 Herramientas educativas Diapositiva 30 de 59 Índice glucémico Clasifica los alimentos ricos en carbohidratos según el aumento que producen de los niveles de glucosa en sangre en comparación con un alimento estándar (pan blanco/glucosa)

31 Herramientas educativas avanzadas Diapositiva 31 de 59 Índice y carga glucémica Intercambio de alimentos Recuento de carbohidratos

32 Respuesta glucémica de la glucosa y las lentejas Diapositiva 32 de 59 Nivel de glucosa en sangre Glucosa Lentejas Reimpreso con permiso de la Asociación Canadiense de Diabetes, 2004

33 Factores que influyen sobre el índice glucémico Diapositiva 33 de 59 Tipo de azúcar Glucosa, fructosa, galactosa Tipo de almidón Interacciones almidón/nutrientes almidón resistente Preparación de los alimentos

34 Factores que influyen sobre el índice glucémico Diapositiva 34 de 59 Procesado/forma de los alimentos gelatinización tamaño de las partículas estructura celular Presencia de otros componentes en los alimentos grasas y proteína fibra dietética Brand Miller J 1998

35 Índice glucémico de los alimentos Diapositiva 35 de 59 Alimentos con un bajo índice glucémico Lentejas/dahl La mayoría de las frutas y verduras Yogur Leche Avena Índice glucémico intermedio Pan de centeno Algunos arroces (de grano largo) Bananas Pasta Uvas Alto índice glucémico Glucosa Patatas asadas y en puré Cereales procesados para el desayuno Pan blanco Arroz blanco

36 Consejos prácticos Diapositiva 36 de 59 Comer más verduras, fruta, cereales integrales y leche desnatada Un alimento con un bajo IG en cada comida Mezcla de alimentos de alto y bajo IG = comida con un IG intermedio Sustituir los cereales/panes/arroz de alto IG por cereales/pan/arroz de bajo IG Comer aperitivos con un bajo IG en vez de con un alto IG (recuerde escoger alimentos bajos en grasas)

37 Dieta de bajo índice glucémico: ventajas Diapositiva 37 de 59 Promueve la alimentación sana Aumenta la ingesta de fibra Ayuda a controlar el apetito Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre Ayuda a reducir los niveles de lípidos en sangre Ayuda a perder peso Ofrece un enfoque más integral para la diabetes tipo 2 Reduce el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiaca

38 Dieta de bajo índice glucémico: desventajas Diapositiva 38 de 59 Las comidas combinan el efecto glucémico de todos sus ingredientes No incluye orientación sobre ingesta de grasas Puede reducir la capacidad de elección y la flexibilidad Es difícil mantener una dieta de bajo índice glucémico durante un largo período Exige el esfuerzo de recordar qué alimentos tienen un índice glucémico alto o bajo

39 Intercambio de alimentos Diapositiva 39 de 59 Intercambio de carbohidratos Intercambio de cereales y legumbres Intercambio de grasas/aceites Intercambio de proteínas Intercambio de leche Intercambio de frutas Intercambio de verduras

40 Intercambio de alimentos Diapositiva 40 de 59 Los alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo de intercambio Dentro de cada grupo, un alimento tiene el mismo valor en carbohidratos o Kcal. que otro, según su peso/medida/tamaño, y se pueden intercambiar En el caso de intercambio de cereales: 1 rodaja de pan se puede intercambiar por 1/3 de taza de arroz Los alimentos de distintos grupos no se pueden intercambiar: 1 rodaja de pan no se puede intercambiar por 1½ cucharadita de mantequilla

41 Diapositiva 41 de 59 Recuento de carbohidratos: Nivel 1 Evalúa sólo los carbohidratos, no las proteínas ni las grasas Objetivo que exista una consistencia entre el consumo de carbohidratos, la ingesta de alimentos y los niveles en sangre Ventaja flexibilidad en la elección de alimentos Útil para todos los tipos de diabetes

42 Diapositiva 42 de 59 Recuento de carbohidratos: Nivel 2 Objetivo ajustar la medicación/alimentación/actividades basándose en los patrones de glucemia a partir de registros diarios Ventaja flexibilidad del estilo de vida Útil para las personas que sigan una dieta, que utilicen medicamentos hipoglucemiantes e insulina y que puedan implementar el Nivel 1

43 Diapositiva 43 de 59 Recuento de carbohidratos: Nivel 3 Objetivo poder ajustar la dosis de insulina utilizando un índice carbohidrato/insulina Ventaja flexibilidad de los alimentos y el régimen de insulina con un estrecho control glucémico Útil para las personas en tratamiento intensivo de insulina las personas que dominan los ajustes y los suplementos de la insulina

44 Diapositiva 44 de 59 Intercambio de carbohidratos La cantidad y el tipo influyen sobre los niveles de glucemia La sucrosa se puede sustituir por cantidades iguales de otro carbohidrato sin efectos adversos Los alimentos ricos en carbohidratos son: cereales/patatas/legumbres fruta leche ADA 2004

45 Intercambio de carbohidratos Diapositiva 45 de 59 1 intercambio de carbohidratos = g de carbohidratos 1 intercambio de almidón/cereales (10-15 g) 1 intercambio de patata pequeña/legumbre (10-15 g) 1 intercambio de fruta (10-15 g) 1 intercambio de leche (10-15 g) Ejemplo: ½ taza de pasta = 1 taza de leche = 1 banana pequeña = 1/3 taza de arroz

46 Diapositiva 46 de 59 Intercambio de carbohidratos Use listas de intercambio para hacer un recuento de carbohidratos 1 intercambio de carbohidratos = 15 g = 1/3 taza de arroz 1 taza de arroz = 45 g de carbohidrato Calcule la cantidad de carbohidratos para cada comida cuente los carbohidratos de cada elemento de la comida del modo que acabamos de mostrar

47 Recuento de carbohidratos Diapositiva 47 de 59 Fuentes de información Prepare listas de intercambio de carbohidratos para planificar las comidas Etiquetado de los alimentos Libros de referencia sobre nutrientes Balanzas digitales preprogramadas Sitios web de internet

48 Recuento de carbohidratos Diapositiva 48 de 59 Diario de alimentación Tipo de alimentos Tamaño de la ración Registrar la cantidad de carbohidratos de cada alimento Hora de la ingesta de alimentos Ejemplo: 1 taza de arroz (45 g de carbohidratos) para almorzar a las h

49 Recuento de recetas Estofado de pollo marroquí (4 raciones) 2 tazas de caldo de pollo ¼ taza de pasta de tomate 1 c de comino 1 c de sal 1/8 c de canela ½ taza de pasas 1 cebolla mediana, en rodajas finas 1 C de ajo picado 1 lata (440 g) de garbanzos 8 muslos de pollo Total carbohidratos Por persona Diapositiva 49 de 59 Carbohidratos (g)

50 ACTIVIDAD Diapositiva 50 de 59 Examine una lista de intercambio de carbohidratos Hable de su utilidad a la hora de planificar las comidas Es el intercambio de carbohidratos apto para todas las personas? Cuáles son las ventajas y desventajas del recuento de carbohidratos?

51 Recuento de carbohidratos: ventajas Diapositiva 51 de 59 Se centra en los nutrientes con un mayor impacto sobre la glucosa en sangre Permite flexibilidad de elección de los alimentos Los alimentos y la insulina se pueden ajustar fácilmente y con exactitud Ofrece la posibilidad de mejorar la glucosa en sangre, especialmente para quienes usan insulina Las personas adquieren una nueva habilidad y sienten un mayor control Mejora la calidad de vida

52 Recuento de carbohidratos: desventajas Diapositiva 52 de 59 Necesidad de agilidad y comprensión aritmética Exige un registro exacto y detallado de los alimentos Es difícil calcular el tamaño de las raciones al principio es necesario pesar y medir No tiene en cuenta la cantidad de grasas, proteínas o el tipo de carbohidrato

53 Recuento de carbohidratos: desventajas Diapositiva 53 de 59 No especifica el contenido en fibra Se necesitan frecuentes mediciones de la glucosa en sangre Es difícil y caro registrar la glucosa en sangre Depende de la motivación de la persona Podría resultar demasiado complicado para algunas personas y restar placer a la comida

54 ACTIVIDAD Diapositiva 54 de 59 Identifique alimentos locales con carbohidratos (básicos) Identifique alimentos locales que podrían ser desaconsejables en caso de diabetes Hable sobre los mitos y las estrategias educativas apropiadas

55 Resumen Diapositiva 55 de 59 El control dietético de la diabetes exige: Una evaluación individual Revisión de la dieta con regularidad Control de peso Control de la HbA 1c Control de lípidos Control de la hipertensión Adaptar la medicación y/o la insulina a los patrones de alimentación

56 Resumen Diapositiva 56 de 59 El enfoque conductual/de asesoramiento para el control dietético incluye identificar los obstáculos que dificultan el cambio y: Control dietético/preferencias y patrones alimentarios Estilo de vida Cultura Aspectos sociales Actividad física

57 Bibliografía Diapositiva 57 de Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med 1997; 336(16): Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA, Brunzell JD, Chiasson JL, Garg A, Holzmeister LA, Hoogwerf B, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Purnell JQ, Wheeler M; American Diabetes Association. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care 2003; 26 Suppl 1: S Bailey CJ, Feher MD. Therapies for diabetes including oral agents and insulins. Sherbourne Gibbs Ltd, ISBN Brand Miller J, Foster-Powell K, Colagiuri S, Leeds A. The GI factor. Hodder Franz M, Montz A, Bergenstal R, et al. Outcomes and Cost-effectiveness of Medical Nutrition Therapy for non-insulin dependent diabetes mellitus. Diabetes Spectrum 1996; 2: DCCT Research Group. Effect of intensive diabetes management on macrovascular events and risk factors in the Diabetes Control and Complications Trial. Am J Card 1995; 75(14): DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329(14): Gillespie SJ, Kulkarni KD, Daly AE. Using carbohydrate counting in diabetes clinical practice. J Am Diet Assoc 1998; 98(8):

58 Bibliografía Diapositiva 58 de Diabetes Prevention Research Group. Reduction in the evidence of type 2 diabetes with life-style intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: Gaede P, Vedel P, Parving HH, Pedersen O. Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study. Lancet 1999; 353(9153): Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348(5): Glycemic Index Explained (cited 2004 Nov 14) (23 pages) Available from URL: Goldstein DJ. Beneficial health effects of modest weight loss. Int J Obes Relat Metab Disord 1992; 16(6): Jung RT. Obesity as a disease. British Medical Bulletin 1997; 53(2): Laing SP, Swerdlow AJ, Slater SD, Burden AC, Morris A, Waugh NR, Gatling W, Bingley PJ, Patterson CC. Mortality from heart disease in a cohort of 23,000 patients with insulintreated diabetes. Diabetologia 2003; 46(6): Larsen J, Brekke M, Sandvik L, et al. Silent coronary atheromatosis in type 1 diabetic patients and its relation to long-term glycemic control. Diabetes 2002; 51(8): Multiple Risk Factor Intervention Trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. JAMA 1997; 277(7):

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