R E S P Y N MEMORIAS DEL. Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial ISSN Conferencia: Algoritmos en el tratamiento nutricio

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1 R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial ISSN MEMORIAS DEL 3 y 4 de octubre de 2013 CINTERMEX, Monterrey, N.L. Salón: Estados Unidos-Canadá Conferencia: Algoritmos en el tratamiento nutricio Coordinación y edición: Magdalena Soledad Chavero Torres Ana Elisa Castro Sánchez Diseño gráfico: Jessica Alejandra Gómez Lozano Diana Estefanía Sánchez Gómez

2 104 Algoritmos en el tratamiento nutricio Leticia María Hernández Arizpe. Facultad de Salud Pública y Nutrición, UANL. El consumo de alimentos es importante para la determinación del control glucémico en las personas que padecen diabetes mellitus (DM). El algoritmo para el tratamiento nutricio de los personas con diabetes es una forma esquematizada que nos indica las pautas a seguir de acuerdo al comportamiento de la persona, indicando las actividades y modificaciones en su plan de alimentación que un nutriólogo debe tomar en consideración para mejorar su control metabólico, evitar las complicaciones y proporcionarle mejor calidad de vida. El tratamiento nutricio nos ayuda a: controlar los niveles de glucosa en sangre; mantener los niveles de glucosa cerca de los rangos normales; normalizar los niveles de lípidos; alcanzar y mantener el peso de la persona razonablemente; promover la salud a través de la selección de alimentos saludables y actividad física; promover la salud general y calidad de vida; señalar las necesidades individuales; tomar en consideración las preferencias personales y culturales y el estilo de vida de la persona. Por qué se deben cuantificar los macro nutrientes que consumimos Porque metabólicamente todos los alimentos se convierten en glucosa para alimentar las células del organismo: el páncreas segrega insulina para metabolizar la cantidad de alimentos que la persona ha consumido. En el caso de las personas con DM tipo 1 (DM1), requieren una unidad de insulina por cada gr. de CHO consumidos, y en el caso de los niños se calcula de 15 a 20 gr. de CHO. Qué puede consumir una persona con diabetes? Suficientes para alcanzar y/o mantener un peso adecuado en los adultos. Un desarrollo y crecimiento normal en los niños y adolescentes. Nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia. Energía suficiente a partir de calorías para realizar sin fatiga las actividades de trabajo, ejercicio, actividades domésticas entre otras. Su actividad cotidiana. Se considera de 20 a 30 calorías por kilogramo de peso ideal en el adulto. En los niños de acuerdo a su edad.

3 105 Para el cálculo de la dieta se debe considerar: Cantidad de calorías adecuada a la actividad física; edad; sexo; situación ponderal. Presencia de factores de riesgo: HTA; dislipemia; complicaciones macro y micro vasculares % hidratos de carbono, 10-35% proteínas 20-35% grasas (evitar ácidos grasos trans y reducir los saturados < 7%). Es recomendable el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra vegetal. Se pueden permitir consumos moderados de alcohol con las comidas (máximo 2 unidades al día) (1). La actividad física recomendada es acorde a la valoración de lo que se realiza habitualmente; se adaptan las recomendaciones a sus posibilidades y preferencias, considerando los riesgos que puede suponer sobre las complicaciones (cardiopatía isquémica, neuropatía, retinopatía, hipoglucemias, etc.) y se recomienda realizar ejercicio aeróbico de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima: 220 menos la edad en años), dependiendo de la situación basal de cada persona durante al menos 30 minutos y como mínimo 5 días a la semana (2). Algoritmo que se utiliza para el tratamiento de las personas con Diabetes El nivel de glucosa en ayunas debe de ser de 100 a 126mg/dl y postprandial menor a mg/dl. Para descartar diabetes si la glucosa está por arriba de 126 en ayunas ó 200 postprandial se diagnostica Diabetes. En ambos casos la terapia médica nutricional deberá proporcionarla un educador en diabetes o nutriólogo certificado con experiencia en tratamiento para personas con DM. Lo primero que se debe de realizar es una evaluación nutricional individualizada, en donde se debe de medir: índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cintura para descartar factores de riesgo de vida, que tipo de actividad física y disponibilidad al cambio. En la intervención se deben verificar los niveles de glucosa, actividad física y el plan de comida, distribuyendo el total de calorías a lo largo del día para evitar grandes concentraciones de calorías o carbohidratos que pueden causar elevación en los niveles de glucosa postprandial, recordando que del total de calorías del 45 al 65% corresponden a carbohidratos, no se recomienda menos de 130 gr de carbohidratos distribuidos en 9 raciones al día. Se debe de individualizar en comidas y meriendas para incluir opciones de alimentos saludables. La fibra se debe de incrementar a 25 a 35 gr al día; promover si fuera necesaria, la pérdida de peso; definir el objetivo individualizado para satisfacer las necesidades del paciente.

4 106 La evaluación de la intervención se debe de realizar cada 15 días con la finalidad de corroborar si el paciente ha realizado los ajustes adecuados a su estilo de vida, se deben monitorizar los niveles de glucosa, peso, presión arterial, el plan de alimentación y en caso necesario realizar adecuaciones o modificaciones para que se cumpla el objetivo. Cada 3 meses evaluar los niveles de glucosa promedio mediante Hemoglobina glucosilada y perfil de lípidos; en caso necesario valorar la modificación del tratamiento para el paciente (3). Adherencia al tratamiento Actitud empática: Ayuda a conformar y consolidar el vínculo fundamental para el seguimiento de la longitudinal de pacientes crónicos. Educación: Un paciente no puede hacer lo que no comprende, por lo tanto lo primero que debemos hacer es educarlo acerca de su enfermedad. Explorar la dolencia (percepción subjetiva de enfermedad): usando preguntas abiertas. Explorar el problema: Qué es lo que más le preocupa? Qué es lo que más le cuesta? Qué es lo que más le molesta? Qué es lo que primero desea cambiar? Explorar las creencias familiares acerca de diabetes, recursos familiares y extra familiares, soluciones intentadas. Arribar a un campo común: Entre paciente, familia; equipo de salud; definición de los problemas; el orden de prioridad para abordarlos. Elaborar un plan y fijar una meta mínima: La meta mínima debe ser muy específica, pautada y medible. Lo suficientemente grande como para que sea significativa. Lo suficientemente pequeña como para que el paciente la pueda cumplir. Seguimiento: chequear la tarea usando preguntas abiertas. Por ejemplo: Cómo estuvo este mes/semana? Qué pudo lograr? Cómo cree que le puedo ayudar a mejorar? Si aún el paciente no logra ningún cambio: re-evaluar; verificar los objetivos; ampliar el sistema convocando a la familia y/o invitando a otros integrantes del sistema de salud. Cuáles son las metas del tratamiento de la diabetes? Las metas se deben individualizar. Los valores de glucosa recomendados para niños son diferentes que para los adultos. En niños menores de 6 años los valores ideales de HbA1c son entre %. En niños de 6-12 años los niveles ideales de HbA1c son menos de 8.0% y adolescentes, niveles por debajo de 7.0%

5 107 Referencias Jenkins D, Mendoza E, Sanz ML, Sheu WH, Tatti P, Tsang MW, Hamdy O Diabetes-Specific Nutrition Algorithm: A Transcultural Program to Optimize Diabetes and Prediabetes Care Curr Diab 2. Jansá, M, Vidal, M Principios y recomendaciones nutricionales, basados en la evidencia, para el tratamiento y prevención de la diabetes y complicaciones asociadas. Actividad Dietética, no 20. Trence, DL American Association of Clinical Endocrinologists Protocol for Standardized Production of Clinical Practice Guidelines 2010 update. Endocr Pract; 16:

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