Evaluación radiológica de la pelvis

Transcripción

1 LI Curso Internacional de Radiología e Imagen, XXIX Encuentro Internacional de Residentes y Radiólogos Evaluación radiológica de la pelvis YENI FERNANDEZ DE LARA BARRERA Medico Radiólogo Ciudad de México drayenidelara@hotmail.com

2 Encuesta a especialistas En que porcentaje considera que los estudios de imagen son útiles para su abordaje diagnóstico? En que porcentaje las proyecciones radiográficas simples son adquiridas de manera correcta? En que porcentaje considera las placas de rayos X como único método diagnostico que corroboran su impresión clínica y como único estudio que precede a una cirugía?

3 Encuesta a especialistas En que porcentaje considera que los estudios de imagen son útiles para su abordaje diagnóstico? En que porcentaje las proyecciones radiográficas simples son adquiridas de manera correcta? En que porcentaje considera las placas de rayos X como único método diagnostico que corroboran su impresión clínica y como único estudio que precede a una cirugía?

4 Pelvis Dentro Fuera Iliaca Obturatriz Axial verdadera Lowestein Aducción máxima Hiperabducción Müller

5 Pelvis Cresta iliaca anterosuperior Sínfisis púbica

6 Puntos clave a evaluar...cojinetes grasos

7 Puntos clave a evaluar cortical

8 Puntos clave a evaluar Anillos

9 Puntos clave a evaluar líneas pélvicas Líneas arcuatas del sacro Línea iliopectínea Pared anterior Línea ilioisquiática o iliopubiana Arco gótico Techo acetabular Pared posterior. lagrima Shenton Línea intertrocanterea Y cresta

10 Puntos clave a evaluar líneas pélvicas Línea iliopectínea Pared anterior Línea ilioisquiática o iliopubiana Pared posterior.

11 Pelvis Articulaciones sacroilíacas. La sínfisis de pubis.

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16 Fx pelvis Vehículos de motor (60%). Caídas desde una altura (30%). Lesiones por insuficiencia (10%).

17 Fx pelvis Rx simples iniciales suelen ser negativas. Rx de seguimiento sólo son positivas el 50% Pseudoartrosis Osteonecrosis Fracturas completas Las fracturas de insuficiencia Pueden resultar de traumatismo de baja energía o caídas

18 Clasificación de Tile/AO Fracturas de pelvis de tipo A : Parciales que respetan el arco posterior (estables) Fracturas de pelvis de tipo B : Ruptura incompleta del arco posterior (parcialmente estables) Fracturas de pelvis de tipo C : Ruptura completa del arco posterior (inestables) CLASIFICACIÓN DE TILE/AO Areas negras: zonas de fractura. Eur Radiol (2002)

19 Tile tipo A A 1 A 2 A 3

20 Tile tipo B B1 B2 B3

21 Tile tipo C C1 C2 C3

22 FX acetabulares Judet-Letournel 80 % Radiographics Mar-Apr;35(2): doi: /rg Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid

23 FX acetabulares

24 FX acetabulares Pared anterior Pared posterior Columna anterior Columna posterior Transversa Radiographics Mar-Apr;35(2): doi: /rg Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid

25 FX acetabulares Pared anterior Pared posterior Columna anterior Columna posterior Transversa Radiographics Mar-Apr;35(2): doi: /rg Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid

26 FX acetabulares Pared anterior Pared posterior Columna anterior Columna posterior Transversa Radiographics Mar-Apr;35(2): doi: /rg Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid

27 FX acetabulares Pared anterior Pared posterior Columna anterior Columna posterior Transversa Radiographics Mar-Apr;35(2): doi: /rg Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid

28 FX acetabulares Pared anterior Pared posterior Columna anterior Columna posterior Transversa Radiographics Mar-Apr;35(2): doi: /rg Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid

29 Pinzamiento femoroacetabular Adultos jóvenes 20-40años Prevalencia 10-15% Dolor anterior, lateral en actividad deportiva o movimientos cotidianos ANTERIOR ANTERIOR POSTERIOR Prueba de Drehmann

30 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER Sobrecobertura focal o difusa del acetábulo Mujeres mediana edad CAM Cabeza no esférica prominencia o giba en la transición cefalo cervical Morfología en cacha o empuñadura de pistola Hombres jóvenes Rx. Signo del lazo cross over sign Exceso de pared anterior acetabular Acetábulo retroverso anterolateral prominente Rx A/P Signo Pistol grip Angulo α > 50.

31 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER Sobrecobertura focal o difusa del acetábulo Mujeres mediana edad CAM Cabeza no esferica prominencia o giba en la transición cefalo cervical Morfología en cacha o empuñadura de pistola Hombres jovenes Rx. Signo del lazo cross over sign Exceso de pared anterior acetabular Acetábulo retroverso anterolateral prominente Rx A/P Signo Pistol grip Angulo α > 50.

32 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER Sobrecobertura focal o difusa del acetábulo Mujeres medina edad CAM Cabeza no esférica prominencia o giba en la transición cefalo cervical Morfología en cacha o empuñadura de pistola Hombres jóvenes Rx. Signo del lazo cross over sign Exceso de pared anterior acetabular Acetábulo retroverso anterolateral prominente Rx A/P Signo Pistol grip Angulo α > 50.

33 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER CAM Difusa Coxa profunda Focal Anterior Retroversión acetabular Giba Lateral empuñadura de pistola Retroversión femoral coxa vara Protrusión acetabuli Posterior Pared posterior prominente Antero superior

34 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER CAM Difusa Coxa profunda Focal Anterior Retroversión acetabular Giba Lateral empuñadura de pistola Retroversión femoral coxa vara Protrusión acetabuli Posterior Pared posterior prominente Antero superior

35 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER CAM Difusa Coxa profunda Focal Anterior Retroversión acetabular Giba Lateral empuñadura de pistola Retroversión femoral coxa vara Protrusión acetabuli Posterior Pared posterior prominente Antero superior

36 PINCER Coxa Profunda x Protrusión Acetabulo

37 PINCER Normal 25 (límite de la displasia) - 39 (indicador de sobrecobertura) Ángulo Centro borde lateral

38 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER CAM Difusa Coxa profunda Focal Anterior Retroversión acetabular Giba Lateral empuñadura de pistola Retroversión femoral coxa vara Protrusión acetabuli Posterior Pared posterior prominente Antero superior

39 PINCER ANTERIOR Signo del lazo Retroversión acetabular Prominente pared posterior Z POSTERIOR V V

40 RX Proyecciones A/P

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42 Atrapamiento Femoroacetabular PINCER CAM Difusa Coxa profunda Focal Anterior Retroversión acetabular Giba Lateral empuñadura de pistola Retroversión femoral coxa vara Protrusión acetabuli Posterior Pared posterior prominente Antero superior

43 Pistol Grip 7,2 ± 0,7mm

44 CAM epifisiolisis

45 Cartílago cabeza femoral Labrum Fosa acetabular Bursa Intertro canterea. Ligamento Ilio femoral Ligamento Redondo Ligamento transverso acetabular

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50 < 50 normal Notzli Todos los pacientes con atrapamiento tienen un ángulo alfa 55 (grupo control < 48 ) Ángulo alfa < 50 normal > 55 aumenta la especificidad del dx de atrapamiento Notzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, Schmid MR, Treiber K, Ho-dler J. The contour of the femoral headneck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:556-60

51 Czerny Hofmann MRI Web Clinic September 2011

52 Artroresonancia

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54 2a

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56 Mujer 57 a dolor ciático izquierdo

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60 Osteosarcoma

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62 Mujer 26 a, dolor Rx normal 2 meses evolución.

63 Sinovitis villonodular pigmentada.

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65 Hombre 65 a dolor crónico

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67 Necrosis avascular

68 Mujer 78 a dolor cadera der.

69 FX ocultas Sensibilidad IRM 100%

70 FX ocultas Sensibilidad IRM 100%

71 Masc 52 a, ca prostata

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75 Artritis séptica de cadera

76 Artritis séptica de cadera

77 RM Caracterización tumoral Artropatías Necrosis avascular 98 % especificidad Fx ocultas Sensibilidad 100% Artritis séptica Radiology Research and Practice Volume 2013 RadioGraphics 2000; 20:S3 S25

78 La simplicidad es la máxima sofisticación concepto acuñado por Leonardo DaVinci Gracias..