VALORACION CLINICA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

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Veronica Palma Navarro
hace 6 años
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1 VALORACION CLINICA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

2 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Responsabilidad primordial del médico es mantener y proporcionar un manejo seguro y efectivo de la vía aérea.

3 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA En los casos que aparecen dificultades, tienen una alta repercusión clínica.

4 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA La valoración de las vías respiratorias es un procedimiento anatómico que debe permitir reconocer con antelación las circunstancias que se asocian a manejo difícil de la vía aérea

5 PREGUNTAS Qué entendemos por vías respiratorias difíciles? Grados de dificultad experimentados en mantener la vía aérea permeable. Incidencia de cada grado de dificultad.

6 DEFINICIONES(I) Vías respiratorias difíciles Situación clínica en la cual el médico capacitado experimenta dificultades con la ventilación con mascarilla y/o intubación traqueal.

7 DEFINICIONES(II) Ventilación difícil con mascarilla No se logra, mediante la administración de oxígeno al 100% y ventilación con mascarilla, conservar una saturación de oxígeno mayor del 90%.

8 DEFINICIONES(III) Laringoscopia difícil No es posible ver ninguna parte de las cuerdas vocales.

9 DEFINICIONES(III) Intubación traqueal dificil Se requieren más de tres intentos o más de 10 minutos para insertar el TET.

10 VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL

11 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Los pacientes no mueren por no poder ser intubados sino por no ser ventilados

12 GRADOS DE DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA 1-Elevación de la barbilla 2-Una sola persona elevando la mandíbula y sellando la mascarilla sobre la cara 3-Inserción de un tubo orofaríngeo o nasofaríngeo 4-Lo descrito en 2 y 3 realizado conjuntamente 5-Dos personas elevando la mandíbula con tubo orofaríngeo o nasofarígeo 6-Imposible con los métodos descritos

13 GRADOS DE DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA 1-El paciente se puede ventilar con facilidad 2-Se puede ventilar pero empleando una cánula oral 3-La ventilación es dificultosa (inadecuada, inestable o precisa dos personas) 4-La ventilación es imposible

14 GRADOS DE DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA Factores predictores independientes de tener un grado 3: IMC 26kg/m2 (si es mayor de 30 mayor sensibilidad y especificidad) Barbas Historia de ser roncador Edad avanzada

15 DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL

16 INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE LA DIFICULTAD DE LA VIA AEREA Laringoscopia difícil (grados 3 y 4) Cormack y Lehane. Grados de visión laringoscópica Grado I: las cuerdas vocales se ven en su totalidad Grado II: porción posterior de cuerdas o aritenoides Grado III: superficie anterior de epiglotis Grado IV: ninguna estructura laríngea

17 GRADOS DE LARINGOSCOPIA CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANE

18 INCIDENCIA Grado de laringoscopia Grado I : >75%. Grados II : 1-18%. Grado III: 4%. Grado IV: 0'05-0'35%. No se puede ventilar, ni intubar: 0'0001-0'02%.

19 INCIDENCIA Intubaciones difíciles 0,5-2% de la población en cirugía general 3-7% en obstetricia 10-20% en cirugía de cáncer ORL o maxilofacial

20 EVALUACION PREANESTESICA La historia clínica Los signos clínicos anatómicos Patología asociada Comparación de los test clínicos Exámenes complementarios

21 HISTORIA CLINICA Problemas previos relativos a la intubación o traqueostomía Historia estomatológica Enfermedades concomitantes Informar al paciente

22 SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS Valorar las características anatómicas que dificultan la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo: Cuello musculoso corto Incisivos prominentes Retracción mandibular Boca estrecha y larga Paladar largo y arqueado

23 SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS ESTUDIO DE LA CARA.RELIVE FRONTAL Permeabilidad vias nasales Cicatrices faciales, cervicales o barba Traumatismos,malformaciones Morfologia de la mandíbula Articulación mandíbula (limitación de la apertura de la boca) Estado dental y y la distancia interincisiva (dificultad si menos de 2 traveses de dedos) Morfología y volumen de la lengua

24 SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS ESTUDIO DE LA CARA PERFIL Tres tipos: retrognatia, prognatia, ortognatia

25 SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS ARTICULACION ATLANTO-OCCIPITAL La capacidad de extensión completa del cuello es importante para alinear los ejes bucal, faríngeo y laríngeo. El adulto normal extiende el cuello 35 a nivel da la articulación atlantooccipital. Si aparecen parestesias en algún grado de extensión se interrumpe la exploración y se anota en la historia.

26 SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS ARTICULACION ATLANTO-OCCIPITAL BELHOUSE Y DORE

27 BELHOUSE Y DORE Cuatro clases según el grado de extensión: 1.- Extensión normal. 2.- Disminución en la extensión en un tercio. 3.- Disminución en la extensión en dos tercios. 4.- Falta completa de extensión.

28 PATOLOGIA ASOCIADA PATOLOGIAS CONGENITAS

29 PATOLOGIA ASOCIADA PATOLOGIAS ADQUIRIDAS

30 TEST CLINICOS PREDICTIVOS Son test sencillos Fáciles de realizar a la cabecera del enfermo Valoran dos aspectos fundamentales: La proximidad de la base de la lengua a la glotis Grado de alineación de los ejes que se puede conseguir

31 TEST CLINICOS PREDICTIVOS Clasificación de Mallanpati y Young Test de mordida de labio superior Espacio mandibular -Distancia hioidomentoniana. -Distancia tiromentoniana. -Distancia esternomentoniana. -Longitud mandibular

32 CLASIFICACION DE MALLAMPATI Paciente sentado y con la cabeza en posición neutral, con la boca abierta al máximo y lengua fuera.

33 CLASIFICACION DE MALLAMPATI Clase 1: Uvula, pilares amigdalinos y paladar blando. Clase 2: paladar blando y úvula Clase 3: Paladar blando. Clase 4: Paladar duro (modificación de Samsoon y Young).

34 CLASIFICACION DE MALLAMPATI

35 CLASIFICACION DE MALLAMPATI

36 TEST DE MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR Valora la movilidad mandibular y la capacidad de subluxar la mandíbula. La especificidad es mayor que Malllanpati

37 TEST DE MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR Clase I: Con la dentadura inferior podemos morder todo el labio superior Clase II: Con la dentadura inferior podemos morder solo parcialmente el labio superior Clase III: Con la dentadura inferior no podemos morder el labio superior

38 TEST DE MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR

39 ESPACIO MANDIBULAR Zona donde se desplaza la lengua en la laringoscopia. -Distancia hioidomentoniana. -Distancia tiromentoniana. -Distancia esternomentoniana. -Longitudo mandibular.

40 DISTANCIA TIROMENTONIANA Desde la escotadura del cuerpo del tiroides hasta el mentón en extensión total Normal en el adulto superior a 6,5 cm Menor de 6 cm o tres traveses de dedo sospechar intubación dificultosa

41 DISTANCIA TIROMENTONIANA

42 DISTANCIA HIODOMENTONIANA Desde el hiodes hasta el mentón Normal en el adulto superior a 3 cm

43 ESPACIO MANDIBULAR

44 LONGITUD DE LA MANDIBULA Distancia desde el ángulo maxilar inferior a la sínfisis del mentón Cuando es menor de 9 cm y la distancia tiromentoniana es menor de 6 cm sospechar dificultad

45 ANALISIS PLURIFACTORIALES CRITERIOS DE WILSON

46 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -Exploración indirecta con espejillo. -Nasofaringoscopia. -Laringoscopia directa. -Rayos X. -Fibroscopia.

47 RESUMEN En la práctica clínica la VAD ocurre entre 15-30% Con adecuado estudio puede preveerse en un 90%; Historia clínica Examen del paciente de perfil y de frente Palpar el cuello

48 RESUMEN Ninguno de los test predictivos es totalmente seguro La combinación de dos aumenta la fiabilidad Anotar la exploración en la historia clínica Debemos informar al paciente de lo ocurrido y hacer un informe por escrito

49 RESUMEN Los siguientes valores pueden incluso aisladamente aportar una gran predicción de dificultades: Menos de 20 mm de distancia interdental Marcada prominencia de los dientes superiores respecto a los inferiores Barbilla-tiroides menos de 60 mm Mallanpati-Young de 4 Macroglosia con retrognatia Cuello con nula extensión Cicatrices que afecten al suelo de la boca o base de la lengua

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