Gestión n de casos en tuberculosis

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1 Gestión n de casos en tuberculosis Aportación n de Enfermería Pilar Gorrindo, Pere Simón Servei d Epidemiologia Agència de Salut Pública de Barcelona

2 Índice Introducción Gestión de casos Adherencia al Tratamiento Modelo Programa TB Barcelona Ejemplo: 2 casos Conclusiones

3 Introducción Diagnóstico tratamiento adecuado Dificultades: Resistencias, Adherencia vs. duración del tratamiento,... Cambio de Patrón? Componentes Sociales: situación socio - económica actual Acceso al Sist. Sanitario

4 Por qué la Gestión n de casos en Tuberculosis? Coordinación eficaz de los servicios de salud (intra-extra hospitalarios) para conseguir los objetivos deseados Influir en la calidad de los cuidados del paciente y en el coste sanitario

5 Que entendemos por gestión n de casos Proceso de colaboración que evalúa, planifica, ejecuta, coordina, supervisa y analiza las opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de un individuo, utilizando la comunicación y los recursos disponibles para promover unos resultados rentables y de calidad Kenyon et al, Commission for Case Manager Certification

6 Principios de la gestión n de casos Provisión de la calidad de cuidados durante todo el proceso Reducción de la fragmentación de servicios en entornos multidisciplinares Refuerzo de la calidad de vida del paciente Prestación de una asistencia sanitaria rentable Case Management Society of America. Standards of Practice for Case Management. Arkansas 2010

7 Atención n a la complejidad clínica Manejo de resistencias Dificultad en el uso de Drogas 2a línea Necesidad de tener Médicos formados Entorno Socio-económico Enfermera gestora de casos Programas de Salud Pública Tuberculosis CaseManagementforNurses: Self-StudyModules.NewJerseyMedical School. Global Tuberculosis Institute. 2002

8 Por qué una enfermera gestora de casos? Necesidad de evaluación y gestión clínica Evaluar el estado y la respuesta del paciente al tratamiento. Riesgo adherencia. RAM Evaluar el riesgo de otras enfermedades: diabetes, VIH, riesgo embarazo Evaluar los contactos y realización del censo Feed back diario con Salud Pública RoyalCollegeofNursing(2012) Tuberculosis CaseManagementandCohort Review: GuidanceforHealthProfessionals. London: RCN.Consultado en: tinyurl.com/rcn-tb-case

9 Gestión n de casos Los resultados adversos son prevenibles con las estrategias de gestión de casos... El fracaso del tratamiento, las recaídas y la aparición de resistencias ha sido asociado con la falta de adherencia del paciente ATS,CDC, IDSA. Controlling TB in the US: recommendations from American Thoracic Society, CDC and Infectious Diseases of America. MMWR 2005:54(No. RR-12): 14-17

10 Factores que afectan a la adherencia al tratamiento Factores estructurales: Pobreza, discriminación por sexo, legislación. Factores Personales Conocimiento, creencias, actitudes frente el TT, interpretación salud enfermedad. Contexto Social Incorporación de la familia, la comunidad, soporte en el domicilio, estigma. Factores de los Servicios de Salud Organizaciones de cuidado y tratamiento. Progreso de la enfermedad. Tratamiento de las RAM. MunroSA, LewinSA, SmithH, EngelME, FretheimA, et al. (2007) Patientadherencetotuberculosis treatment: A systematic review of qualitative research. PLoS Med 4(7):e238. doi: /journal.pmed

11 Factores que mejoran la adherencia Visibilidad de los Programas de Tuberculosis.TDO Mejorar la información de la enfermedad Aumentar el apoyo a las familias Flexibilidad visitas - autonomía del paciente Incentivos: Alimentación, tarjetas metro,... Mejorar la información de efectos adversos: PADECER disminuye la adherencia MunroSA, LewinSA, SmithH, EngelME, FretheimA, et al. (2007) Patientadherencetotuberculosis treatment: A systematic review of qualitative research. PLoS Med 4(7):e238. doi: /journal.pmed

12 Programa de Tuberculosis de Barcelona Unidad Clínica: Seguimiento del paciente. Educación sanitaria. Censo Estudio de Contactos Coordinación hospitalaria extrahospitalaria Enfermera Gestora de Casos Enfermería Salud Pública Búsqueda activa de casos Seguimiento de pacientes Censo de contactos Realización EC comunitarios Registro de datos Servicios TDO TDO domiciliario TDO ingreso Agentes Comunitarios de Salud Acompañamiento a visitas. Traducción Refuerzo del tratamiento y control de visitas Censo de Contactos Visitas al domicilio del paciente y facilitar TDO Asistencia Social: recursos y documentación para inmigrantes Otros TDO CAS Centros penitenciarios Servicios sociales municipales Caylà& Orcau.Controloftuberculosis in largecitiesin developedcountries: anorganizationalproblem. BMC Medicine :127.

13 La enfermera GCTB dedicó una media de 152.2h IC95%(139,3h 165,2h) en la gestión por paciente

14 Caso 1 Hombre 40 años Pakistán. En España desde 2011 Sin documentación Sin familia Diagnóstico TB en febrero 2013 Diciembre 2012: Arritmias Bloqueo rama derecha

15 GCTB, ASPB Med. Preventiva Urgencias Infecciosas/pneumo Pediatría Microbiología TDO, Primaria Ingreso H. Mar para intervención quirúrgica No responde tratamiento Diagnóstico. Arritmias descontroladas. Bloqueo rama derecha Cronograma RNM: Adenopatías mediastinicas. FB H. Mar Derivación H. Clínico Resultado PAAF +. Inicio TT: H,Et,Z, Levo Cirugía en H. Clínico Vive solo. Situación irregular. Sin documentación. ACS. Contacto familia Pakistán TB Ganglionar, Pericárdica y Miocárdica Tormenta arrítmica refractorial : Trasplante Trasplante corazón: AP Fibrosis Sigue TT. SC Seguimiento 15/12/ /02/ /02/ /03/ /05/2013 4/11/2013

16 Hombre 16 años Caso 2 1 r diagnostico TB en 2008 Resistente H Tratamiento 9m 2º diagnostico TB en 2011 Resistente H R Et Etionamida Capreomicina Tratamiento 18m Vive con su madre, 2 hermanas y 1 sobrino Familia en Ecuador Estudiante 2º Bachillerato

17 GCTB ASPB Med. Preventiva Urgencias Infecciosas/Pneumo Pediatría Microbiología TDO Primaria Cronograma Seguimiento complicado hasta agosto 2012 Intento autolisis? Contacto con la madre quieren viajar GCTB: Programación visita. Planificación controles. ACS Inicio TT IES 2º ESO Alta. ETODA Servicios Sociales Marcha Ecuador Fin TT Seguimiento 18m 12/09/ /10/ /08/ /09/ /10/ /03/2013

18 Conclusiones Necesidad que la infraestructura de salud pública incluya la gestión de casos La coordinación es fundamental Valoración continuada durante todo el proceso y de los puntos de adherencia Centralización del proceso en personas claves La gestión de casos consigue unos buenos resultados de los programas de salud pública

19 Gracias!! Gràcies cies!! No hay momento malo para hacer algo bueno Dr. Elias Zerhouni Director de los Institutos Nacionales de Salut US

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