LIBRO BLANCO DE LA PROFESIÓN DE TÉCNICO DE ENFERMERÍA

Transcripción

1 LIBRO BLANCO DE LA PROFESIÓN DE TÉCNICO DE ENFERMERÍA

2 ISBN: DEPÓSITO LEGAL: M Imprime: PUBLICEP - Producción 2

3 LIBRO BLANCO DE LA PROFESIÓN DE TECNICO DE ENFERMERÍA INDICE Pag. 1. Presentación 5 2. Introducción, justificación y objetivos 7 3. Diagnóstico de la situación actual Las profesiones relacionadas con los cuidados de enfermería y su desarrollo histórico Situación en España Situación en el entorno Europeo Los Técnicos de Enfermería como profesionales sanitarios El acceso a la historia clínica Formación y Competencias profesionales La Formación de los Técnicos de Enfermería Análisis y evaluación de competencias Funciones generales La clasificación profesional de los Técnicos de Enfermería Impacto en los aspectos laborales Impacto en los aspectos profesionales Impacto económico. Bussines Case Perfil de los Técnicos de Enfermería Encuesta como aproximación a los perfiles actuales y futuros de la profesión Objetivos Muestra y metodología Cuestionario Análisis descriptivo Recomendaciones y propuestas Bibliografía Comité de redacción

4 4

5 1.- PRESENTACIÓN El presente trabajo expone el marco, tanto en los ámbitos legal, profesional, académico como laboral, desde el que ha evolucionado la profesión de Técnico de Enfermería 1 y describe las competencias, contenido funcional y tareas que tal marco ha permitido desarrollar así como el que, en un futuro próximo, deberán asumir como consecuencia de su desarrollo formativo y profesional, y por los cambios en el entorno de los cuidados que vienen produciéndose en las últimas décadas. Son abordados también los solapamientos de competencias entre profesionales, que se producen en la realidad de los centros Sistema Nacional de Salud y de los Servicios Sociales, al igual que del Sistema Sanitario y Social privado. La utilización de información sobre el ámbito europeo y el sistema sanitario español han sido empleados como referente cualitativo y cuantitativo para realizar no sólo un diagnóstico de situación y estudio de las competencias profesionales tanto en el ámbito laboral como en el ámbito formativo, sino que se ha utilizado la técnica del Business Case, para realizar un estudio económico que ofrece importantes conclusiones que deberán ser tenidas en cuenta en una futura planificación de los recursos humanos del Sistema Sanitario. Por otra parte se ha realizado una extensa encuesta entre los profesionales Técnicos de Enfermería, cuyos resultados deben invitar a reflexionar a las Autoridades Sanitarias y Educativas respecto al presente y futuro de esta profesión sanitaria. 1 En este trabajo, y dada la disparidad de denominaciones existente, a los efectos de denominación de la profesión, se utiliza el término Técnico de Enfermería, que engloba las distintas denominaciones utilizadas tanto en el sector público como en el sector privado, para cuyo desempeño debe poseerse la actual titulación oficial de Técnico en cuidados auxiliares de Enfermería : - Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. - Técnico auxiliar de clínica. - Auxiliar de enfermería hospitalaria. - Auxiliar de enfermería de Atención Primaria, y atención domiciliaria. - Auxiliar de enfermería de consultorio médico o gabinetes bucodentales. - Auxiliar de enfermería de salud mental y toxicomanías, de geriatría, de pediatría, de rehabilitación, de balnearios, de esterilización, de unidades especiales. - Auxiliar de cuidados sanitarios de personas con discapacidad física, psíquica y sensorial en establecimientos sanitarios y sociosanitarios. 5 5

6 Es importante hacer mención a que los análisis y recomendaciones que contiene este Estudio son aplicables no sólo al Sector de Salud, sino también al Sector de los Servicios Sociales, dada la irrupción del concepto de atención sociosanitaria así como de los dispositivos asistenciales que ello implica, que tendrá un impacto decisivo, tanto en el diseño de los recursos materiales (Centros y Servicios) para la atención a las personas, como en las profesiones sanitarias encargadas de prestar dicha atención en los próximos años, donde el concepto eficiencia adquiere su mayor sentido. El Estudio se cierra con una serie de recomendaciones y propuestas que, no dudamos, pueden contribuir a la toma de decisiones por parte de quienes tienen la responsabilidad de hacer sostenible el Sistema de Salud. Las recomendaciones y propuestas del presente Estudio adquieren coherencia al ser contextualizadas en un escenario definido a partir del pronóstico de situación de salud española para los próximos años. Nuestro país necesitará disponer del adecuado dispositivo asistencial para atender las demandas de la sociedad en la oferta de servicios sanitarios y sociosanitarios. Para ello deberá planificarse una estructura óptima de profesionales sanitarios que aseguren los requerimientos que exige la sociedad española, una sociedad en crecimiento y desarrollo sostenible, en materia sanitaria y sociosanitaria. Dentro del grupo de profesionales sanitarios, los Técnicos de Enfermería, constituyen un grupo profesional clave, para afrontar los retos a los que la asistencia sanitaria y sociosanitaria se enfrenta. La Universidad Europea de Madrid, a través de la Cátedra de Salud Pública y Gestión Sanitaria y su equipo de investigadores, pretende con este trabajo, contribuir a crear un espacio de reflexión compartido entre todos los agentes del sector, ofreciendo una visión amplia del panorama actual de la profesión de Técnico de Enfermería y proponiendo posibles medidas que contribuyan a responder al crecimiento de su cualificación profesional y a la adecuada planificación sanitaria para los años venideros, especialmente en el área de los recursos humanos. Cátedra de Salud Pública y Gestión Sanitaria Madrid, octubre de

7 2.- INTRODUCCIÓN, JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS Cualquier debate en torno a las profesiones sanitarias no debe obviar un enfoque adecuado a la realidad socio-demográfica de nuestro país que obliga a aceptar los distintos patrones de salud y enfermedad que progresivamente se harán mayoritarios en las próximas décadas, a los cuales los recursos del Sistema de Salud, tanto humanos como materiales, deberán adaptarse. También se obvia, por parte de los planificadores sanitarios y formativos, el creciente éxodo de profesionales sanitarios españoles, señaladamente médicos y personal enfermero, a otros países de nuestro entorno, donde reciben una significativamente mayor retribución económica, para el desempeño de un trabajo similar, ya que los profesionales formados en nuestro país son especialmente valorados por su cualificación y capacitación. Dicha tendencia se verá muy posiblemente incrementada en los próximos años debido a las dificultades económicas por las que atraviesa nuestro país. Son numerosos los informes publicados que detallan y analizan las ventajas e inconvenientes de posibles medidas a medio y largo plazo que deberán adoptar los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas para reorientar el modelo sanitario. A los efectos de este Informe, en este apartado, se plantean medidas que, sin entrar a plasmar nuestra opinión acerca de la prioridad de las mismas y teniendo en cuenta su contribución al perfeccionamiento y evolución del sistema, consideramos que constituyen medidas sostenibles, sin entrar tampoco a valorar la necesidad de disponer de las lógicas herramientas estratégicas (registros, estudios, acuerdos, convenios, pactos, etc.) que faciliten su implantación. Inexcusablemente, la primera medida prioritaria a adoptar debe ser la reconsideración de los múltiples mercados laborales sanitarios existentes en la actualidad: estamos ante 17 Servicios de Salud, que se comportan de forma autónoma y no integrada en la planificación de recursos humanos, no obstante esta medida, por su alto contenido político, e incluso constitucional, queda fuera de cualquier propuesta a corto plazo. Adoptar decisiones en la línea de fomentar la cohesión y la movilidad de los trabajadores en todo el territorio nacional, resultará de utilidad no sólo 7 7

8 para evitar desajustes, sino también para que no se produzca la de otro modo inevitable competencia entre comunidades autónomas, que agravaría, aún más, la situación existente en el Sistema Nacional de Salud. Recuperar la dimensión nacional del mercado laboral de los profesionales sanitarios permitiría fomentar la movilidad interior y la flexibilidad y cooperación entre las distintas comunidades autónomas, sin mencionar aspectos de igualdad y equidad en el acceso a la asistencia sanitaria. Evidentemente esta medida requiere el consenso de las fuerzas políticas, por lo que de no conseguirse el acuerdo, como mínimo debería establecerse una coordinación entre comunidades autónomas y una definición común de estándares de necesidades actuales y, sobre todo, futuras, relativa al número y formación de los profesionales sanitarios dedicados a los cuidados. Nuestro modelo sanitario pivota en la actualidad en torno a la resolución de procesos agudos y patologías de alta complejidad por lo que predomina un patrón claramente especializado y resolutivo. El sistema que ineludiblemente persigue la calidad y la excelencia, requiere de profesionales, con el nivel de formación adecuado al servicio que demanda el ciudadano y no más especializado, preparados para a atender a cada una de estas patologías, pero la sociedad está demandando un número probablemente excesivo de profesionales expertos dedicado en exclusiva y monográficamente a cada una de estas patologías y en cada unidad asistencial, de ahí que en los últimos años se tienda a la superespecialización en medicina y progresiva especialización de los enfermeros 2. Los vertiginosos cambios sociales, culturales, demográficos, tecnológicos y científicos acaecidos en las últimas décadas, sin duda favorecidos, todos ellos, por el proceso de la globalización, previsiblemente generarán una 2 Dicha tendencia a la superespecialización de los médicos y especialización de los enfermeros cuenta con un alto consenso profesional, colegial y político, como puede comprobarse en el reciente Pacto suscrito el 30 de julio de 2013 por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Foro de la Profesión Médica por una parte, y por otra, con el Consejo General de Enfermería y el Sindicato de Enfermería-SATSE. En dichos Pactos se pone de manifiesto la tendencia en ambas profesiones a un incremento de sus competencias, funciones y desarrollo profesional. 8 8

9 nueva contingencia social a la que se deberá adaptar el modelo de gestión social, tanto en sus aspectos económicos, como sociales, sanitarios, etc. Por tanto parece razonable que en nuestra sociedad futura siga primando el bienestar, pero el modelo sanitario actual se configure para atender prioritariamente a una población envejecida, con padecimientos crónicos degenerativos y procesos, por lo general más banales, y en el que predomine un modelo preventivo y de protección de los colectivos de riesgo, que progresivamente será posible identificar con mayor facilidad, con intensidad en los cuidados de Enfermería. Uno de los elementos fundamentales que propiciará ese cambio de paradigma en la asistencia sanitaria, centrada en la actualidad en los procesos agudos, ha sido la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de dependencia. Su puesta en marcha de forma gradual ha supuesto que, en primer lugar (2007) se ha atendido a las dependencias más severas (grado 3), extendiéndose más tarde la cobertura a los beneficiarios calificados como moderadamente dependientes (grado 2), y, en una tercera fase (2015), la cobertura alcanzará a todos los beneficiarios (grado 1). En el Libro Blanco de la Dependencia, se calculaba que cerca de 1,125 millones de personas se beneficiarían en la primera etapa alcanzando finalmente a cerca de 1,5 millones de personas, y generando cerca de nuevos puestos de trabajo en los próximos 10 años. Sin embargo, al no estar definidos aspectos relevantes de la configuración de sistema, existen dudas sobre su impacto real y sobre la eficacia de los mecanismos de coordinación entre los servicios de salud, servicios sociales y servicios complementarios que se podrían desarrollar, por ello la irrupción de la atención sociosanitaria y sus efectos sobre la liberación de recursos especializados de salud y sobre el mapa de profesionales sanitarios y sus competencias, será fundamental. Debido al progresivo envejecimiento poblacional, es necesario plantear nuevas soluciones que garanticen la calidad de vida de las personas mayores, que constituirán más del 60% de la población a partir del año 2020, ya que es preciso reconocer que en la actualidad la oferta institucional para estas personas es muy escasa, cuando reúne las condiciones adecuadas o está claramente obsoleta. 9 9

10 Nuestras instituciones hospitalarias actuales, pensadas para atender a pacientes agudos y complejos y estructuradas en servicios y en unidades monográficas, deberán ir progresivamente dando pasos hacia una gestión por procesos, basada en la conformación de equipos interdisciplinares, coexistentes con otros dispositivos sociosanitarios, pensados para atender a patologías menos graves y crónicas, por ello el sector residencial de cuidados de larga duración también deberá adaptarse a las necesidades reales derivadas de dichos cambios. Se plantea, pues, como necesario reestructurar el sistema vigente, que corre el riesgo de resultar insostenible. Desde una visión global, parece adecuado explorar nuevos modelos de gestión sanitaria, orientados a evitar situaciones como las acaecidas no sólo en España, sino también en otros países de nuestro entorno, tales como en Francia, Gran Bretaña, Holanda, Alemania, Finlandia y Suecia donde se han visto obligados, en los últimos años, a establecer recortes en las prestaciones del Estado de Bienestar. La construcción de un modelo de Atención Sociosanitaria coordinado debe ser un instrumento idóneo para contribuir a resolver de manera eficiente y de calidad, algunos de los problemas sociales y sanitarios de una parte importante de la población en la que intervienen al mismo tiempo ambos Sistemas (fundamentalmente crónicos y mayores con pluripatologías, con alrededor de un millón de personas tributarias de dicha atención) en los ámbitos de: financiación, carteras de servicios, eficiencia de procesos y contención del gasto, con el objetivo de lograr una adecuada atención, contribuyendo además a la viabilidad y sostenibilidad de ambos Sistemas. Ahora más que nunca es necesario contribuir, entre todos, para que los logros alcanzados sean sostenibles, siendo también responsabilidad de todos la gestión ordenada y coherente de los recursos que la sociedad a puesto a disposición de aquellos que tienen encomendada la responsabilidad de llevarla a efecto. En este contexto, la adopción de un modelo de atención y coordinación sociosanitaria representa una doble oportunidad: por una parte, la de optimizar los recursos públicos y privados destinados a la atención de las personas con enfermedades crónicas o en situación de dependencia y, por otra, la de avanzar en una atención más eficaz, con su centro de acción en 10 10

11 las personas y sus necesidades y con base en la generación de una nueva cultura del cuidado. El abordaje de la salud, definitorio del Estado de Bienestar, ha alcanzado un mayor grado de complejidad debido, entre otras cosas, al envejecimiento de la población y a la necesidad de atender otros factores de carácter social más allá de la patología, que nos plantea la reconsideración de los canales clásicos de atención. Todo ello con la finalidad de progresar en una prestación de servicios mejor perfilada, acorde con la necesidad particular de las personas y con el propósito de aliviar la carga financiera y económica que suponen para el sistema. La sanidad y los servicios sociales, a pesar de haber evolucionado a diferente velocidad y tener un origen y una trayectoria desiguales, lo han hecho en una dirección convergente: existen variadas iniciativas, tanto desde el ámbito público como del privado, que muestran el gran potencial de una acción conjunta y las posibilidades que la misma puede aportar al sistema y a los destinatarios de sus acciones. Sin embargo, aún son muchos los elementos que deben ponerse en marcha y desarrollarse para alcanzar, en la práctica, una verdadera coordinación de ambos sectores. El momento requiere un impulso y una apuesta decidida que permita que la atención y coordinación sociosanitaria sea una verdadera realidad en nuestro país que nos sitúe a la vanguardia de los países de nuestro entorno. Definición de procesos más ajustados de intervención adaptados a las necesidades reales de las personas, optimización de recursos y contención del gasto en la prestación de servicios, diseños compartidos en los itinerarios de atención, integralidad en su cobertura, etc., son acciones que articulan una situación totalmente distinta. En definitiva, un escenario centrado en la persona, más humano y satisfactorio, menos costoso, que consciente de la realidad económica en la que nos encontramos sea un generador de oportunidades, en un entorno competitivo, productor de nuevos nichos de empleo y nuevas oportunidades para los profesionales sanitarios. En el sector sanitario y sociosanitario, han de hacerse las cosas de una manera distinta, más eficiente en cuanto al gasto, más integral en la atención a las personas y más pluridisciplinar en cuanto a los profesionales que prestan la atención

12 El sistema sanitario es cada vez más completo y eficaz para atender lo agudo, pero precisa reorientarse para la atención a la enfermedad crónica. El sistema social cuenta, en la actualidad, con una buena base procedimental y con parte de las herramientas necesarias para procurar una correcta intervención, tanto en la prevención como en la atención a situaciones de dependencia, pero no ha desempeñado, históricamente, un papel protagonista en este entorno. Ambos sistemas deberán emprender un camino común y compartido en aras de la eficiencia y mayor y mejor rentabilidad de sus acciones, con el objetivo de atender mejor a las personas. Esta reflexión debería impregnar las actuales mesas y grupos de trabajo que analizan la problemática de los recursos humanos en el ámbito sanitario, tanto en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, como en los Servicios de Salud de las comunidades autónomas, que no debe de hacerse sino teniendo en mente el citado modelo de atención y social que habrá que afrontar y las condiciones socioeconómicas vigentes. Para ello seria necesario reconsiderar el modelo vigente, teniendo en cuenta su viabilidad real y las consecuencias de permanecer en un Estado de Bienestar obsoleto, pero analizando también en profundidad las posibilidades que ofrecería migrar a un Estado de Bienestar sostenible lo que nos llevaría pasar de un Estado benefactor a un Estado posibilitador, que innovase en la provisión de servicios sanitarios y sociosanitarios y rompiese los monopolios organizacionales y profesionales actualmente existentes. Por tanto, el objetivo último de este Estudio es, previo el estudio y análisis de la profesión de Técnico de Enfermería, ayudar a las Administraciones Sanitarias a las necesarias tomas de decisiones, en materia formativa y de organización de los Recursos Humanos, que deben pivotar hacia la creación de nuevos espacios de atención sanitaria y sociosanitaria, con equipos multidisciplinares, superando viejas fronteras profesionales. Para conseguirlo, la formación constituye la palanca más poderosa que permitirá el crecimiento de competencias y la calidad de la atención, siendo la profesión de los Técnicos de Enfermería uno de los elementos claves para conseguirla

13 3.- DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL La necesidad de racionalización de los Recursos Humanos en la Sanidad, constituye una cuestión que se ha convertido en uno de los tópicos del debate de políticos, gestores e incluso está impregnando el debate social, más aún cuando asistimos en nuestro país, por una parte, desde el ámbito público, a distintas iniciativas en materia de colaboración público privada en la gestión de la asistencia sanitaria, y por otra, desde el ámbito privado, al desarrollo de dispositivos de atención social y sanitaria dirigidos a cuidados de larga duración, que tendrán un fuerte impacto sobre las políticas de Recursos Humanos tanto en estructura de plantillas como en perfiles profesionales, para dar respuesta a los nuevos retos que se plantean. Los desarrollos normativos en el ámbito profesional sanitario han tenido un camino escaso y desigual. Transcurridos más de veinticinco años desde que se aprobó la Ley 14/1986, General de Sanidad, donde había un escasísimo contenido regulador en cuanto a los profesionales de la Sanidad, la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud vino a incorporar algún aspecto adicional, y es también patente que queda bastante por hacer en cuanto al desarrollo de la Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias y en la aplicación efectiva de la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud, norma esta última, que pretende cohesionar desde el punto de vista laboral, al personal al servicio del Sistema Nacional de Salud. La fuerte descentralización de la organización sanitaria, la transformación sustancial de nuestra estructura demográfica (envejecimiento, inmigración), el diferente modelo asistencial con irrupción de la atención sociosanitaria, la oferta formativa, las diferentes condiciones de trabajo en función de en qué comunidad autónoma se presta servicio, el desarrollo tecnológico, la investigación y un largo etcétera, obligan a revisar con seriedad y con detalle la situación actual y a analizar cuál debería ser el camino a seguir para lograr eficiencia, calidad asistencial y satisfacción de los pacientes, las personas que reciben cuidados y de los propios profesionales sanitarios, cuyo reconocimiento social y profesional es tarea en la que es preciso avanzar de modo considerable

14 Por otra parte, los cambios socio-demográficos que ha experimentado la sociedad occidental en las últimas décadas, los avances de la investigación biomédica y el desarrollo tecnológico de la misma han dado lugar a un nuevo modelo de asistencia sanitaria, en la cual cada vez se requiere la participación de un mayor número de profesionales con distinto grado de especialización; sin duda ha originado un cambio en los patrones de formación y actuación de los profesionales de la salud. En los últimos años, este fenómeno se incrementa, en nuestro país, tanto por el envejecimiento como por el progresivo aumento de la población debido al flujo migratorio. Los distintos estudios realizados en España respecto al cálculo de profesionales sanitarios necesarios para dar respuesta a los nuevos retos de salud han puesto el énfasis en el análisis de los cambios sociodemográficos y el desarrollo tecnológico experimentado, darán lugar a un nuevo modelo de asistencia que requiere cada vez una mayor participación pluridisciplinar, superando los nichos de actividad, fruto de planteamientos corporativos, hasta ahora existentes. El empoderamiento experimentado por las profesiones sanitarias en los últimos 30 años en nuestro país, ha tenido su reflejo en mejora de la cualificación profesional de los profesionales sanitarios y ha venido acompañada de una mejora en los ciclos y programas formativos, tanto universitaria como de Formación Profesional de la rama sanitaria. Sin embargo, dicha mejora de los ciclos y programas formativos no ha sido universal ni generalizada para todas las profesiones sanitarias, centrándose sólo en determinadas profesiones que sí han visto como la realidad de su desempeño profesional venía acompañada de una mejora en el nivel e intensidad de sus estudios y por tanto en el reconocimiento académico, profesional y laboral. La actual planificación de Recursos Humanos se ha basado, hasta ahora, en cálculos realizados sobre modelos de atención que están quedando obsoletos, ya que se sustentan en la atención de enfermedades agudas e infecciosas y no se ajustan al patrón de enfermar y cuidar, basado en enfermedades crónicas y degenerativas, así como en personas mayores con pluripatologías que requieren un tipo de atención distinto al actual. Por esta razón parece de escasa operatividad continuar invirtiendo esfuerzos en proyecciones, de carácter formativo y laboral, sin detenerse previamente a valorar y decidir el modelo de atención que la sociedad 14 14

15 está reclamando para la solución de los problemas sanitarios y sociales, que precisa una sociedad cada vez más envejecida. Por otra parte, los cambios en la formación que ha exigido el Espacio Europeo de Estudios Superiores, debieran significar importantes modificaciones en la estructura de las plantillas, que no se han realizado, y se deberá afrontar el reto de incorporar a otros profesionales de la salud de forma más intensiva en la realización de nuevas funciones derivadas de nuevas competencias profesionales. La continua reclamación de la ciudadanía de aumentar la accesibilidad de los dispositivos sanitarios y sociales, así como la preferencia de las personas de mantenerse en su domicilio y entorno geográfico y social, supone que de persistir la tendencia a satisfacer el incremento de la demanda, la creación de nuevos dispositivos de atención orientados a dicha demanda sanitaria y sociosanitaria, deberán estar dotados de profesionales, fundamentalmente del ámbito de la Enfermería, también orientados al nuevo tipo de atención, y es en este punto donde la profesión de Técnico de Enfermería puede ser un elemento fundamental para dar respuesta a los retos planteados, integrada en un equipo pluridisciplinar junto a otros profesionales sanitarios de grado universitario como los Enfermeros, Fisioterapeutas o Terapeutas ocupacionales y otros Técnicos de la rama sanitaria de Formación Profesional. La demanda creciente de apertura de nuevos centros, servicios y hospitales, públicos y privados así como centros sociosanitarios hace prever una progresiva necesidad de profesionales dedicados a los cuidados de larga duración y bajo impacto asistencial en cuanto a complejidad. Las causas son, probablemente, multifactoriales y se apuntan a continuación las que se consideran más relevantes. En primer lugar, un hecho cierto es que la población española ha experimentado en los últimos años un importante crecimiento, pasando en apenas un lustro de 39,5 millones de habitantes a 46,7 millones de habitantes censados, probablemente más si añadiéramos la población no censada. Ello se debe a distintas causas que probablemente no son ajenas al crecimiento económico experimentado por nuestro país hasta 2.008, que se ha convertido en un receptor neto de inmigración. España pues, se ha 15 15

16 convertido en un foco de atracción para la población inmigrante, que se ha visto incrementada en número de forma espectacular, si bien esta última tendencia respecto de la inmigración está disminuyendo en los últimos tiempos. Merece la pena destacar que la estructura familiar de dicha población, fundamentada en unidades familiares en continuo crecimiento, favorece asimismo el crecimiento demográfico y la utilización intensiva de servicios públicos, entre los que figuran los servicios sanitarios. En segundo lugar, la esperanza de vida ha crecido muy considerablemente (ver gráfico), la atención a las personas mayores se extiende por más tiempo y se predice un incremento considerable de las enfermedades crónicas. Varones Mujeres Gráfico 1. Evolución y proyección de la esperanza de vida al nacer 3. En tercer lugar, y de forma paralela, hemos asistido a un importante desarrollo de la oferta sanitaria, pública y privada, derivada del crecimiento sostenido en el tiempo de la economía del país, la descentralización operada desde la aprobación de la Constitución y singularmente desde el comienzo de las transferencias sanitarias, iniciadas en 1982 y culminadas en 2002, y por la aparición de nuevas demandas de la sociedad en materia sanitaria (nuevas tecnologías sanitarias, atención a la dependencia, etc.). 3 Fuente: : Tablas de Mortalidad de la población de España. INE : Proyecciones de población a largo plazo: Parámetros de evolución demográfica. INE 16 16

17 4.- LAS PROFESIONES RELACIONADAS CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y SU DESARROLLO HISTÓRICO Los retos comunes de los sistemas sanitarios europeos Desde la primera década del siglo XXI las autoridades sanitarias de la mayoría de los países de la Unión Europea han mostrado su preocupación por ciertos problemas comunes relacionados con desequilibrios entre la oferta de servicios de salud y la demanda de los mismos. Por el lado de la oferta, se han detectado escasez de ciertos tipos de profesionales sanitarios, incrementos en las migraciones laborales y desequilibrios en la distribución y cualificación de los mismos de cara a afrontar la demanda de atención prevista en los próximos años. Además, se estima que estos desajustes vayan en aumento 4. Por el lado de la demanda, se prevé un incremento de la misma debido al envejecimiento de la población y a un mayor rango de tratamientos disponibles. Además, la crisis económica mundial de los últimos años ha añadido a los anteriores problemas mayor presión en las políticas sanitarias sobre el control y la disminución de los costes. Dado este escenario común -con especificidades propias de cada país- la Unión Europea ha hecho esfuerzos por analizar y proponer políticas destinadas a solventar los desequilibrios actuales y futuros. Una de las líneas claves de dichas políticas es la reasignación de tareas a los diferentes profesionales sanitarios. Ya en el informe de la Salud Mundial del año 2000 se avanzaba que la adecuada distribución de tareas entre los profesionales sanitarios era uno de los grandes retos para la mayor parte de las organizaciones sanitarias y sistemas de salud. La OMS señalaba que, en el marco de las prioridades nacionales, era necesario que "los trabajadores apropiados, con las destrezas apropiadas ocupasen los puestos apropiados para realizar las tareas apropiadas". Generalmente, se entiende esta reasignación como "combinaciones de actividades o destrezas requeridas para cada empleo en la organización". 4 La Comisión Europea estima que para el año 2020 habrá una falta de profesionales sanitarios de médicos, dentistas, fisioterapeutas y farmacéuticos, y profesionales de enfermería, lo que supondría más del 13,5% de falta de cobertura de cuidados para cada una de las profesiones mencionadas, con especial gravedad en el caso de los enfermeros, que llegaría al 14%

18 Algunos autores proponen la distinción entre cambios en los roles profesionales directos e indirectos. El cambio directo se haría a través de la extensión de roles o habilidades, delegación e introducción de un nuevo tipo de trabajador, mientras que el cambio indirecto se haría a través de modificaciones en la ubicación de la prestación de los servicios. Lógicamente, estas modificaciones requieren pactos organizativos y la creación de los marcos regulatorios adecuados que armonicen las políticas educativas (regulación de competencias y capacidades) y eliminen las barreras institucionales para el cambio. En Europa, los países que han llevado a cabo más iniciativas en reasignación de tareas a profesionales han sido Reino Unido y Finlandia. Alemania, España y Rusia también han puesto en marcha algunas reformas en esta línea, pero en menor medida que los dos primeros. Como hemos señalado, los problemas a abordar y las estrategias planteadas tienen cierta similitud en los países europeos, pero, dados los diferentes contextos nacionales, no podemos hablar de un marco común para el análisis de distribución de tareas para los diferentes países, sectores y sistemas sanitarios. La disponibilidad de recursos, regulación, cultura, costumbres y prácticas son decisivas en el diseño específico en cada uno de ellos. A pesar de no existir esta sistematización en el análisis del caso europeo, la literatura existente examina la efectividad de las combinaciones en asignación de tareas centrándose especialmente en médicos-enfermeras, y enfermeras-personal de cuidados auxiliares 5. No hay unanimidad en los resultados o conclusiones del conjunto de los estudios publicados y además muchos de los estudios son meramente descriptivos, o tienen debilidades metodológicas, o simplemente emplean diferentes metodologías, con lo cual la comparabilidad en las conclusiones de los mismos es limitada. Además, la mayoría de las bases de datos son insuficientes y/o inadecuadas para realizar un análisis válido y fiable. Estas limitaciones, sumadas a los rasgos propios de cada país, dificultan la aplicabilidad de la evidencia a otros casos y la comparabilidad entre los efectos de las medidas recogidas en los informes y artículos publicados (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2011). Así, las experiencias conocidas pueden ser útiles para las propuestas sobre la composición de plantillas de profesionales sanitarios, pero siempre expresadas y tomadas con cautela. La literatura recomienda analizar la 5 El término de "personal de cuidados auxiliares" hace referencia a los diferentes profesionales que existen en Europa considerados como de apoyo a otros más especializados. La figura del Técnico de Enfermería para España se considera incluida en este conjunto

19 asignación de tareas entre los profesionales para cada caso concreto a través de la identificación de las necesidades de una población específica, en un periodo de tiempo definido, y con una previsión de los recursos humanos disponibles a lo largo del periodo de estudio SITUACIÓN EN ESPAÑA Desde hace varias décadas la profesión enfermera (actual titulación de Grado Universitario en Enfermería) se considera una disciplina científica más de las Ciencias de la Salud, y ha sido el resultado de una larga historia de éxito profesional marcada, en primer lugar por la dependencia de otros profesionales, en segundo lugar por la intensidad en su desempeño del género femenino y por último por el desempeño de las tareas por miembros femeninos de órdenes religiosas, en la actualidad realizadas por los profesionales enfermeros. En nuestro país, a lo largo de la historia reciente, la profesión de enfermero ha recibido distintas denominaciones, transitando hasta la actualidad por un camino de crecimiento y reconocimiento profesional, al que no ha sido ajena la función de los Colegios Profesionales, como elementos fundamentales en el crecimiento de la profesión. En una primera fase histórica, se les denominaba como practicantes. El título de practicante existió en el periodo Posteriormente, tras la creación de Escuelas para la formación de Ayudantes Técnicos Sanitarios, se le denomina Ayudante Técnico Sanitario desde 1953 hasta 1970, titulación que más adelante, con la creación de las Escuelas Universitarias de Enfermería, dará lugar al de Diplomado Universitario en Enfermería, desde 1977 hasta 2008, con una duración de sus estudios de tres años. En la actualidad, como consecuencia de la adaptación de los Estudios Universitarios al denominado Plan Bolonia, y la creación del Espacio Europeo de Educación Superior, se comienza a hablar de Graduados Universitarios en Enfermería, con una formación de cuatro años, así como la existencia de especialidades de Enfermería. En este contexto de incremento del nivel formativo, los Técnicos de Enfermería, como personal de Enfermería, y con independencia de su 19 19

20 formación, componen un equipo de trabajo y colaboración, cuyos planes de estudio han evolucionado mucho en las últimas décadas, pero que en la actualidad parecen estancados si lo comparamos con otras titulaciones de Formación Profesional de la rama sanitaria, que aún sin la relevancia en número y consecuencias en la atención sanitaria, han visto incrementado su nivel formativo. Si como, la definición de Enfermería es la ciencia de cuidar, los Técnicos de Enfermería, como el propio nombre de su titulación indica, son profesionales sanitarios cuyo objetivo son los cuidados de enfermería, no en un nivel auxiliar, sino en un nivel complementario y en equipo junto con los profesionales enfermeros. La profesión de Técnico de Enfermería tiene, a su vez, en nuestro país un desarrollo histórico que, en un principio, comienza dotándose de profesionales sin titulación académica, al igual que ocurrió en la actual profesión de Graduado Universitario en Enfermería. En 1947, se les comenzó a denominar como cuidadores en las distintas normas de funcionamiento de los centros asistenciales. En 1948, fueron incluidos en la categoría profesional de personal subalterno. En 1960, para dar respuesta a la masiva apertura de distintos dispositivos sanitarios, públicos y privados, tales como hospitales privados, hospitales universitarios y hospitales de las diputaciones provinciales, se inició la incorporación del personal técnico no titulado, dando entrada a este tipo de profesionales, apareciendo así los primeros Auxiliares de Clínica, sin formación académica alguna exigida, que bajo la dependencia funcional y supervisión de los A.T.S., se dedicaban a atender las necesidades más básicas de los pacientes. En el año 1973, en plena efervescencia constructora de hospitales por parte de la Seguridad Social, concretamente por el extinguido Instituto Nacional de Previsión, se aprueba el Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de la Seguridad Social, mediante Orden del Ministerio de Trabajo de 26 de abril de 1973, en el que por primera vez, legislativamente, se recoge la figura del Auxiliar de Clínica así como sus funciones

21 En 1975, se estableció oficialmente la enseñanza a través de los estudios de Formación Profesional (FP I), del título de Auxiliar de Clínica. En el año 1984, se incluye la exigencia del título de FP, Rama Sanitaria (FP I) a todos aquellos trabajadores con categoría profesional de Auxiliar de Clínica que trabajaran en las entonces denominadas Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social. En el año 1986, la Orden de 26 de diciembre de 1986 del Ministerio de Sanidad y Consumo, creó la categoría profesional del Auxiliar de Enfermería, sustituyendo a la de Auxiliar de Clínica, y produciéndose así la plena integración en los equipos de enfermería. En el año 1990, la Ley Orgánica de Ordenación General del Sistema Educativo (LOGSE) produce cambios importantes en la enseñanza reglada de la FP en España. Mediante los Decretos 546/1995, de 7 de abril y 558/1995, de 7 de abril, se establece el título Técnico en Cuidados auxiliares de Enfermería y su currículo formativo, enmarcado en el ciclo formativo de Formación Profesional, Rama Sanitaria, de Grado Medio. En el año 2005, el Instituto Nacional de Cualificaciones Profesionales, cataloga al Título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, antes Nivel 2, (perteneciente a los ciclos formativos de Grado Medio) como Nivel 3 (perteneciente a los ciclos formativos de Grado Superior) de Cualificación Profesional, titulación hasta ahora en Contraste Externo, según el Catálogo Nacional de Cualificaciones Profesionales Familia Profesional de Sanidad, editado por el Ministerio de Educación y Ciencia. El Nivel 3 de Cualificación Profesional significa competencia en un conjunto de actividades profesionales que requieren el dominio de diversas técnicas y puede ser ejecutado de forma autónoma. Comporta responsabilidad de coordinación y supervisión de trabajo técnico y especializado. Exige la comprensión de los fundamentos técnicos y científicos de las actividades y la evaluación de los factores del proceso y de sus repercusiones económicas

22 4.2. SITUACIÓN EN EUROPA Pasamos a revisar las tendencias en política de reasignación de recursos que algunos países europeos han mostrado en los últimos años directamente relacionadas con el personal no enfermero que presta cuidados en enfermería. Algunas cuestiones a tener en cuenta antes de analizar los datos e información de los países seleccionados en torno a la asignación de tareas entre los enfermeros y estos profesionales son: en primer lugar, la heterogeneidad existente en los perfiles profesionales; en segundo lugar, la escasez o ausencia de información de muchos países; en tercer lugar, la simplicidad de los indicadores disponibles, tales como ratios de estos profesionales de cuidados en enfermería/1000 habitantes, donde no se tiene en cuenta un ajuste por características poblacionales ni ámbitos en que trabajan tales profesionales; en cuarto lugar, y asociada a la anterior consideración, la inexistencia de análisis detallados sobre la distribución en la asignación de tareas en las plantillas de trabajadores, es decir, escasa información desagregada o "micro-dato", que impide una aproximación rigurosa al tema. La mencionada heterogeneidad en las profesiones sanitarias, no enfermeras, asociadas a cuidados en enfermería dificulta el análisis comparativo de diferentes países. Para salvar esta limitación, la OCDE presenta sus estadísticas sobre recursos humanos bajo los epígrafes definidos en la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO) 6. Por similitud de funciones, entendemos que los siguientes profesionales explicitados en la CIOU podrían identificarse con los Técnicos de Enfermería en posesión del título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería españoles: Enfermeras asociadas (CIUO-08 código: 3221) Las enfermeras asociadas trabajan generalmente bajo supervisión y como apoyo al cuidado en salud, tratamientos y planes establecidos por el personal médico, de enfermería, y otros profesionales sanitarios. 6 La CIUO es una de las principales clasificaciones llevadas a cabo por la Organización Internacional del trabajo OIT

23 Criterios de inclusión: - Enfermera ayudante - Estudiante de enfermería - Enfermera en prácticas Criterios de exclusión: - Enfermera profesional - Enfermera clínica - Enfermera especialista - Matrona (salvo que trabaje la mayor parte del tiempo como enfermera) - Matrona asociada - Matrona profesional asociada - Ayudante de enfermería - Asistente médico Personal de cuidados. Categorías incluidas en este epígrafe: Asistentes de cuidados en instituciones (CIUO-08 código: 5321) y personal de cuidados a domicilio (CIUO-08 código: 5322). Asistentes de cuidados en instituciones (CIUO-08 código: 5321) Los asistentes en cuidados prestan cuidados personales y asistencia en actividades de la vida diaria a los pacientes y residentes en una variedad de entornos de atención sanitaria como hospitales, clínicas, y centros de asistencia de enfermería en residencias. Trabajan generalmente en la implementación de planes de cuidado establecidos y prácticas, bajo la supervisión directa de un médico, enfermero u otros profesionales sanitarios o profesionales asociados. Criterios de inclusión: - Asistente de enfermería (clínico o de hospital) - Asistente de cuidados del paciente - Asistente de psiquiatría - Asistentes de cuidados extranjeros en prácticas 23 23

24 Criterios de exclusión: - Enfermería (profesional y profesional asociado) Personal de cuidados a domicilio (CIUO-08 código: 5322) Los trabajadores prestan cuidados rutinarios y asistencia -en el domicilio o en residencias- en actividades de la vida diaria a personas que tienen necesidad de tales cuidados debido a los efectos del envejecimiento, enfermedad, lesiones, u otras condiciones mentales o psíquicas en el domicilio o en residencias. Criterios de inclusión: - Cuidadores del hogar - Ayudante de enfermería a domicilio - Cuidadores - Extranjeros en prácticas Criterios de exclusión: - Enfermeras (profesionales y asociadas) - Trabajadores sociales - Personal activo en prácticas (que necesita prácticas en su formación para la realización del trabajo). Dada esta clasificación, es posible introducir cierta información cuantitativa a pesar de que no existen datos para ciertos casos, lo cual sigue limitando la evaluación y comparación de recursos humanos entre diferentes países. En cuanto a recursos humanos destinados a atención sanitaria y social en la OCDE, en la que podemos observar la enorme dispersión existente y la rezagada posición de España en las ratios, el gráfico 2 ofrece una comparativa del número de empleados en salud y servicios sociales/1000 habitantes, que comprenden los grupos 851, 852 y 853 de la Clasificación Internacional Industrial (CII) y que corresponden, respectivamente con actividades de sanidad en humanos, actividades veterinarias y actividades de trabajo social. Se ha considerado este indicador por ser un agregado 24 24

25 que permite una aproximación integral al Sector Sanitario en cuanto a niveles asistenciales y de Salud Pública. El gráfico 2 es una sección transversal en el 2008, seleccionado por ser el año para el cual existe mayor disponibilidad de información. Se observa cómo Dinamarca, Finlandia y Noruega son los países a la cabeza del grupo representado mientras que España ocuparía un puesto rezagado en el conjunto superando tan sólo a Estonia, Hungría y Eslovenia. Gráfico 2. Número de empleados en salud y servicios sociales/1000 habitantes en países europeos de la OCDE 7. El gráfico 3 es específico para personal de cuidados y refleja un corte transversal a 2009, dado que es el año para el cual existe mayor número de países con información disponible. Los asistentes en cuidados representan las categorías incluidas bajo los códigos de asistentes de cuidados en instituciones (CIUO-08 código: 5321) y personal de cuidados a domicilio (CIUO-08 código: 5322). Estas dos categorías, junto con la representada en el gráfico 4, de enfermeras asociadas (CIUO-08 código 3221) serían los perfiles profesionales similares al de los Técnicos de Enfermería españoles. Es preciso observar de forma conjunta los gráficos 3 y 4, ya que países como España, que en el primero de ellos aparece en el grupo de cabeza detrás 7 Fuente: elaboración propia a partir de OCDE STATS

26 de Finlandia, Dinamarca y Noruega, no aparece en el segundo, dado que en este país no se contempla la figura de enfermera asociada con las labores descritas en el epígrafe de la CIUO-08. Ello puede suponer que países como Suiza, que tiene 6 profesionales asistentes de cuidados/1000 habitantes y 5 enfermeras asociadas/1000 habitantes, ocupe un puesto mejor en personal de cuidados que el que representa en cada uno de los gráficos por separado y que España no esté tan bien situada como parece en el gráfico 3. En todo caso y a pesar de las limitaciones descritas para hace un análisis comparativo completo, se puede observar que existen dos países claramente diferenciados en dotación de recursos de personal de cuidados, que son Finlandia y Dinamarca. Gráfico 3. Asistentes de cuidados/1000 habitantes en países europeos de la OCDE (2009) 8. 8 Fuente: elaboración propia a partir de OCDE STATS. *El dato de Portugal es de 0,2 asistentes/1000 habitantes. **El dato de Luxemburgo corresponde a

27 Gráfico 4. Enfermeras asociadas/1000 habitantes. Profesionales que corresponden al código de la ISCO El hecho de que en algunos países la formación de enfermería esté basada en ciclos de manera que aquellos que se hallan en las fases iniciales de formación asumen las labores auxiliares suele estar asociado a la inexistencia de profesionales específicos para tales labores. Por este motivo el dato de enfermeras/1000 habitantes que ofrece la OCDE comprende el de enfermeras asociadas, que se ha considerado como parte del grupo que equivaldría a los Técnicos de Enfermería españoles por similitud de las funciones asignadas a los mismos. Dada esta situación, no se ofrece la ratio enfermeras/otro personal no enfermero de cuidados en enfermería/1000 habitantes, ya que tanto numerador como denominador contendrían un grupo común y el resultado estaría distorsionado. Como ya advertimos en párrafos anteriores, la información estadística global no permite comprender las políticas de recursos humanos implementadas y por ello se hace necesaria la aproximación a casos de 9 Fuente: Elaboración propia a partir de OCDE STATS. *El dato de Holanda corresponde a

28 países concretos que más han avanzado en torno a la organización de plantillas para cubrir las necesidades de demanda reales. Entre los casos más de mayor interés se halla Reino Unido, que ha desarrollado políticas sanitarias enfocadas a la mejora de la productividad de los recursos humanos en salud durante más de diez años. La escasez de médicos y enfermeras y el elevado porcentaje del coste del sistema sanitario que supone el capítulo de personal son dos de los determinantes que han estimulado el esfuerzo en tales políticas. Uno de los objetivos para la actual y la próxima década en Reino Unido es que aquellos aspectos rutinarios de la relación paciente-servicio de salud y prestación de servicios en el área de la atención comunitaria sean prestados por enfermeras u otros profesionales de la salud que sustituyan al médico. Entre estos servicios estarían, por ejemplo, heridas menores, algunos procedimientos quirúrgicos menores, consejos, trabajos de laboratorio y otros cuidados para la tercera edad, prestados a través de la atención domiciliaria, centros de salud, o incluso tele-asistencia. La asignación eficiente de estas tareas entre enfermeras y otro personal de cuidados de enfermería completaría el objetivo. Ya en 2002 se preveía que hasta el año 2020 habría un incremento de este último tipo de personal de cuidados de enfermería como eje de la política de competencias y desempeño de tareas de los distintos profesionales sanitarios. Algunas de estas iniciativas fueron incluidas en el programa "Changing Workforce Programme" 10, donde se proponía la realización de ciertas tareas propias de los médicos por parte de enfermeras y otros profesionales de cuidados de enfermería como respuesta a la escasez de facultativos. Esta línea de actuación se refleja también en el informe Wanless que sugería que los profesionales de cuidados de enfermería, no enfermeros, podrían cubrir en torno al 12,5% de las cargas de trabajo de las enfermeras. El personal no enfermero de cuidados de enfermería "auxiliary nurse" 11 es considerado en el Reino Unido como el grupo de aquellas enfermeras que aún no han obtenido su titulación completa ("no registradas"). Apoyan a profesionales sanitarios cualificados en hospitales y otros centros 10 ce+themes/using_task_skills_effectively/roleredesign/introduction/introduction.htm 11 Algunas veces son denominadas como asistentes de cuidados