Guía de estudio Dermatología en 3 días

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1 Guía de estudio Dermatología en 3 días Dermatología es una asignatura con pocas preguntas en el examen MIR, por lo que te aconsejamos que durante estos tres días de los que dispones te centres en estudiar a fondo sólo los temas más preguntados, mientras que del resto de temas realiza una lectura comprensiva y quédate con los datos más característicos, pero sin emplear demasiado tiempo, porque no sería rentable. Sí que son importantes todas las preguntas de los desgloses (trabájalos con mucha atención!!!), ya que año tras año se preguntan conceptos parecidos. Por último hay que destacar una peculiaridad de la dermatología: es MUY VISUAL y por tanto muy susceptible de ser preguntada con imágenes, de manera que hay que poner especial atención en las imágenes del manual a medida que se va estudiando cada tema. DÍA 1 Tema 01. Generalidades Temas Enfermedades infecciosas de la piel Temas Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Tema 12. Alopecias DÍA 2 Tema 07. Enfermedades eritematodescamativas Tema 08. Eccema, dermatitis atópica Tema 11. Acné Tema 09. Urticaria Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz Tema 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes Tema 16. Paniculitis DÍA 3 Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutáneas precancerosas Tema 22. Epiteliomas Tema 23. Melanoma Tema 24. Linfomas cutáneos Tema 25. Otros tumores cutáneos Tema 26. Dermatosis paraneoplásicas Tema 13. Alteraciones de la pigmentación Tema 10. Toxicodermias Tema 20. Facomatosis Día 1 Tema 01: Generalidades Es un tema poco preguntado, pero la mejor manera de empezar con la asignatura, ya que debes conocer la estructura y función de la piel (apartado 1.1) ayudándote de las figuras 1 y 2, las lesiones cutáneas elementales resumidas en la figura 6, así como los signos útiles en el diagnóstico dermatológico (1.3), que posteriormente te servirán para identificar distintas enfermedades. Presta también atención a la tabla 1: dermatosis agravadas por el

2 sol. Del resto es suficiente con los desgloses. RECUERDA!! Células de Langerhans y gránulos de Birbeck, Acantolisis y pénfigo, Espongiosis y eccema, Paraqueratosis y Psoriasis, Disqueratosis y enfermedad de Darier, Balonización y herpes. Temas 02-06: Enfermedades infecciosas de la piel Se trata de un bloque de temas extenso, con muchos detalles, por lo que tu trabajo fundamental debe ser identificar y memorizar los datos más típicos de cada patología, de manera que puedas reconocerlas en un caso clínico o en una imagen. No le dediques más tiempo del necesario, porque habrá preguntas que puedas sacar por otras asignaturas como infecciosas. - Tema 02: VIH. El VIH es un tema estrella en el MIR, por lo que tienes que conocer sus manifestaciones en los distintos órganos. A nivel cutáneo fíjate en cada cuadro y su etiología: Leucoplasia oral vellosa y virus de Epstein Barr, muguet y Candida, sarcoma de Kaposi y VHH-8, angiomatosis bacilar y Bartonella ). RECUERDA!!! No puedes olvidar la comparación entre la figura 10: candidiasis ( requesón que se desprende al raspado) y figura 11: leucoplasia oral vellosa (en los laterales de la lengua, no se desprende). - Tema 03: Infecciones víricas. Este tema es complementario al de infecciosas. Céntrate en reconocer cada cuadro y su etiología, sin dejar de estudiar los Herpes virus (3.1) con sus imágenes características (vesículas agrupadas) y el virus del papiloma (3.4). Te será muy útil la tabla 4 para el diagnóstico diferencial. - Tema 04: Infecciones micóticas. Destaca la pitiriasis versicolor (4.1) con su imagen característica (figura 22): manchas hipo o hipercrómicas en pecho y espalda. Aprende a distinguir una tiña con ayuda de las imágenes. Compara las figuras 26 (tiña ungueal) y 29 (candidiasis ungueal). RECUERDA!!! La imagen 23: tiña del cuerpo: crecimiento circular con borde activo. - Tema 05: Infecciones bacterianas. Los aspectos más importantes sobre las piodermitis están recogidos en las tabla 6 y 7, por lo que debes basar el estudio en ellas. Presta atención a la figura 32: impétigo: costras melicéricas (amarillentas) y como complicación glomerulonefritis postestreptocócica y la figura 33: erisipela: placa inflamatoria bien delimitada (al contrario que la celulitis: mal definida). Sobre los anejos, fíjate en la hidrosadenitis (glándulas apocrinas). No olvides que el lupes vulgar (figura 38) en realidad es una forma de tuberculosis cutánea. Asocia mancha hipocrómica anestésica (figura 39) a lepra. RECUERDA!!! La dermis la infecta el estreptococo, los anejos el estafilococo. - Tema 06: zoonosis y parasitosis. Poco importante, pero quédate con lo típico de la leishmaniasis cutánea (figura 41) y la escabiosis o sarna (figura 42). - Puedes emplear algo de tiempo del siguiente bloque para acabar el estudio de las infecciones cutáneas. Continúa estudiando lo que te falte de enfermedades infecciosas. Temas 17-19: Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Debes fijarte en las manifestaciones cutáneas más típicas y frecuentes de cada enfermedad, ya que en ocasiones la clínica cutánea es lo que te da la pista sobre qué patología es en un caso clínico. - Tema 18: Endocrino-metabólicas. Tienes que asociar el mixedema a patología tiroidea (pretibial= enfermedad de Graves, figura 84; generalizado= hipotiroidismo). Sobre la diabetes, aprende a distinguir cada lesión y su localización, con ayuda de las imágenes 85, 86, 87 y Tema 19: Digestivas. Aprende a identificar en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) el pioderma gangrenoso, independiente de la EII (figura 89) y el eritema nodoso (figura 90), que sí se correlaciona con la actividad de la EII. - Tema 20: Enfermedades internas. Debes recordar lo característico de la sarcoidosis: lupus pernio (figura 91), aunque lo más frecuente sea el eritema nodoso. En la amiloidosis lo más típico: pápulas o placas céreas frente a lo más frecuente: púrpura, que en la región periorbitaria da el aspecto de ojos de mapache (fijate en la figura 92, ya que te puede ayudar a resolver casos clínicos de pacientes con amiloidosis). Asocia aspecto de pollo desplumado y estrías angioides en retina con Pseudoxantoma elástico y estrías de distensión con Marfán. Aprende a reconocer las deficiencias nutricionales (19.3) en un caso clínico: acrodermatitis enteropática por déficit de zinc= cara de payaso en un recién nacido ; Pelagra= enfermedad de las 3D: diarrea, dermatitis y demencia ; escorbuto= sangrado de encías y pelos en sacacorchos con queratosis folicular, te ayudará la tabla 21. Tema 12. Alopecias Poco importante. Lo más rentable es distinguir las alopecias cicatrizales de las no cicatrizales (tabla 14). página 2

3 Día 2 Tema 07. Enfermedades eritematodescamativas Este es uno de los temas de derma que debes dominar!! Sobre todo céntrate en identificar cómo se pregunta cada una en los casos clínicos (te recomiendo que trabajes con especial atención los desgloses) : Dermatitis seborreica. Memoriza la figura 43: escamas amarillentas sobre eritema en las zonas grasas de la cara. Aprende a diferenciarla de la dermatitis atópica, que también afecta a cara pero respetando el triángulo nasogeniano. Quédate con aspectos característicos, como su asociación con procesos neurológicos : Psoriasis. Es el apartado estrella de este tema, la recomendación es sabérselo todo, fundamentalmente el diagnóstico, histología y tratamiento. Para estudiar las formas clínicas te serán de gran ayuda las imágenes 44 a 48, debes recordar las características más diferenciadoras de cada una de ellas (gotas en niños tras infección faríngea; invertida y pliegues, figura 45; ungueal y signos típicos, en la figura 46 ). Memoriza con gran atención la imagen 44, en la que se muestra la lesión elemental típica de la psoriasis: placas eritematodescamativas en codos. Es muy importante la tabla comparativa entre la psoriasis y el liquen plano (tabla 8), a la que puedes añadir otros detalles que las diferencien. Para estudiar la histología básate en las figuras 49 y 52. La parte más importante del tema es el TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS, que se resume en la tabla 9, aunque puede resultar demasiado densa, por lo que puedes elaborar una a tu gusto con los detalles que no debes olvidar, como metotrexato cuando hay artropatía o ciclosporina si se trata de una mujer en edad fértil. Presta especial atención al tratamiento con corticoides (no sistémicos!!) y a los retinoides, con sus efectos secundarios típicos, sin olvidarte nunca de la teratogenicidad!!! - 7.3: Liquen plano. Muy rentable si recuerdas las 5P : Pápulas, Planas, Poligonales, color Púrpura, Pruriginosas, en cara flexora, típico que lo pregunten en muñecas, como aparece en la figura 50, y con reticulado blanquecino en mucosas, figura 51. No lo olvides!! - 7.4: Pitiriasis rosada de Gibert. Medallón heráldico en tronco (placa grande), seguida de múltiples lesiones más pequeñas una semana después. Memoriza la figura 53. Distínguela de la pitiriasis rubra pilaris: placas anaranjadas con islotes de piel normal dentro de las lesiones. Tema 8. Eccema, dermatitis atópica Concéntrate en distinguir los eccemas de contacto alérgicos de los irritativos (muy útil la tabla 10) y en la dermatitis atópica (8.3), sobre todo en la clínica y localización en función de la edad y los estigmas de atopia, resumidos en la tabla 11. Fundamental la figura 57, porque ya ha sido preguntada en el MIR!! Y lo que nunca se puede fallar es lo que ya ha sido preguntado Tema 11. Acné Tema de importancia intermedia. Debes distinguir el acné (figura 65) de la rosácea (figura 67).Lo más importante queda resumido en la tabla 13, a la que puedes añadir el tratamiento para completarla. Presta atención al tratamiento con antibióticos tópicos o sistémicos y a los retinoides y sus efectos secundarios. Tema 9. Urticaria Poco importante, suficiente con los aspectos esenciales y recordar la lesión elemental de la urticaria: el HABÓN (figura 59), que es evanescente (menos de 24 horas), a diferencia de la urticaria-vasculitis (más de 24 horas y que requiere biopsia). Fíjate en la urticaria colinérgica (jóvenes, en relación con el deporte) y su tratamiento con hidroxicina. Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz De los dos primeros apartados 14.1: fotosensibilidad y 14.2: dermatosis exacerbadas por la luz céntrate en los aspectos esenciales y las tablas 16 y 17. Del apartado 14.3: porfirias, no es rentable tratar de memorizar todos los detalles de cada porfiria, que probablemente olvidarás, sino que recomendamos centar el estudio en adquirir una idea general sobre las porfirias y poner más atención en la porfiria cutánea tarda, para recordar el cuadro típico, muy bien representado en la figura 72: fotosensibilidad, hiperpigmentación, ampollas y erosiones EN DORSO DE MANOS, hipertricosis facial. Recuerda el tratamiento con flebotomías y cloroquina. También debes estudiar el cuadro típico de la porfiria aguda intermitente, que nunca afecta a la piel! Triada de la crisis porfírica: dolor abdominal, polineuropatía y clínica psiquiátrica, en brotes, cuyo desencadenante más frecuente son los fármacos, sobre todo hipnóticos como barbitúricos. página 3

4 Tema 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes Es un tema muy importante que debes estudiar con detalle. Lo fundamental es aprender la clínica, epidemiología, histología e inmunofluorescencia característica de cada patología, de manera que seas capaz de distinguirlas en un caso clínico. Para ello debes memorizar con atención las imágenes (en especial, compara la 76: pénfigo vulgar y ampollas intraepidérmicas fláccidas, con la 78: penfigoide: ampollas subepidérmicas tensas sobre base urticarial en un anciano) y la tabla19, a la que puedes añadir algún detalle más que te parezca relevante y que te servirá para el repaso de las últimas vueltas. No olvides la asociación de la dermatitis herpetiforme con la enfermedad celiaca y el tratamiento con dieta exenta de gluten y sulfona. Tema 16. Paniculitis Muy rentable si te basas en lo siguiente: Distinguir en un caso clínico una PANICULITIS= nódulos dolorosos, de una VASCULITIS=púrpura palpable. Diferenciar el ERITEMA NODOSO (figura 81) de la VASCULITIS NODULAR (figura 82). Puedes realizar una tabla que los compare, la cual te será muy útil para el repaso en las últimas vueltas. Día 3 Temas 21-26: Neoplasias cutáneas Sobre la patología tumoral cutánea debes tener en cuenta que hay mucha diferencia en cuanto a importancia y número de preguntas en los distintos temas, por lo que te recomendamos seguir nuestras indicaciones para emplear tu tiempo y esfuerzo de manera rentable. Fundamental el melanoma! Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutáneas precancerosas Poco importante. No prestes atención a las lesiones benignas, excepto a la queratosis seborreica (figura 100), que ya ha sido preguntada en el MIR como lesión untuosa al tacto. Las lesiones precancerosas están bien resumidas en la tabla24. Tema 22. Epiteliomas Poco preguntado, por lo que te bastará con los aspectos esenciales y la tabla 25, en la que se comparan los epiteliomas basolcelular y el espinocelular. Presta atención a las figuras 103 y 104, porque son características. También debes conocer la imagen típica del queratoacantoma, con su cráter córneo central (figura 105). Tema 23. Melanoma Muy importante!! Es el tumor más preguntado en derma, por lo que debes estudiar este tema en profundidad. Es importantísimo que conozcas sus formas clínicas, que vienen muy bien esquematizadas en la figura 107, y el tratamiento (imprescindible memorizar la figura 109!!!): debes manejar con soltura la actuación en función del Breslow, cuándo se utiliza la técnica del ganglio centinela y cuándo la inmunoterapia con interferón. Tema 24. Linfomas cutáneos Debes conocer lo básico de la micosis fungoide y sus fases y del síndrome de Sézary, ya que resulta rentable. Fíjate en cómo se pregunta con ayuda de los desgloses. Tema 25. Otros tumores cutáneos Céntrate sobre todo en los aspectos esenciales. Presta atención a la figura 113: Nódulo de la hermana María José, que te puede orientar hacia el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. En las mastocitosis recuerda el signo de Darier (figuras 114 y 115) Tema 26. Dermatosis paraneoplásicas Échale un vistazo y trata de quedarte con algunos detalles, pero no pierdas el tiempo tratando de memorizar cada dermatosis. Si tiene especial interés el Síndrome de Sweet, que ya sido preguntado en varias ocasiones. También debes memorizar la figura 119, ya que el rash en heliotropo es muy característico de la dermatomiositis. página 4

5 Tema 13. Alteraciones de la pigmentación Dedica poco tiempo a este tema, apenas preguntado. Tema 10. Toxicodermias Poco preguntado y por tanto poco imporatante. Centra tu esfuerzo en la tabla 12: diagnóstico diferencial de eritemas multiformes. Fíjate en la típica lesión en diana o en escarapela= herpes iris de Bateman de la figura 63. También merece la pena resaltar la figura 62, para recordar la asociación entre los fármacos anti-egf (gefitinib, erlotinib) con reacciones acneiformes: a mayor toxicidad cutánea mejor respuesta al tratamiento antineoplásico. Por último puede ser interesante recordar el psudolinfoma por fenitoína. Tema 20. Facomatosis Es un tema secundario y poco rentable, ya que incluye muchos detalles difíciles de memorizar a largo plazo. Lo más útil es memorizar sólo los datos clave de cada enfermedad, resumidas en los aspectos esenciales y la figura 99. Para finalizar el estudio de dermatología estudia estas listas de conceptos muy preguntables en el MIR, al ser asociaciones características: Lesiones patognomónicas en Dermatoología: - Manchas de Koplik: Sarampión. - Neurinomas del VIII bilaterales: Neurofibromatosis tipo 2. - Signo de Darier: Mastocitosis cutáneas. - Coilocitos: Infección por Papilomavirus. - Gránulos de Birbeck: Histiocitosis X. - Eritema necrolítico migratorio: Glucagonoma. - Mancha negra: Fiebre botonosa. Enfermedades con afectación palmoplantar: - Sarampión. - Enfermedad de Kawasaki. - Rickettsiosis. - Sífilis secundaria. - Enfermedad por mordedura de rata. Lesiones dermatológicas y profesiones: - Panadizo herpético: Dentistas. - Dermatitis de contacto alérgico por cromo: Albañiles. - Dermatitis de contacto irritativa: Amas de casa. - Queratitis actínica: Trabajadores expuestos al sol. - Tuberculosis verrucosa: Matarifes, anatomistas. - Erisipeloide: Pescaderos. - Infección por Mycobacterium marinum: Trabajadores de acuarios. - Fitofotodermatosis por lima: Camareros de terrazas de verano. - Esporotricosis: Jardineros. - Ectima gangrenoso: Ganaderos. página 5