Municipio Provincia C.P. AUTORIZO expresamente al Ayuntamiento de La Villa de La Orotava para recibir comunicaciones relativas a este expediente por:

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1 Excmo. Ayuntamiento de La Villa de La Orotava DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA PRIMERA UTILIZACIÓN / OCUPACIÓN DE CONSTRUCCIONES (USO RESIDENCIAL) A cumplimentar por la Administración 1. Datos del/ la interesado/ a Nombre, Apellidos o Denominación Social Domicilio DNI o CIF Municipio Provincia C.P Teléfono Móvil Fax AUTORIZO expresamente al Ayuntamiento de La Villa de La Orotava para recibir comunicaciones relativas a este expediente por: Correo electrónico SMS (móvil) Notificación Papel 2. Edificación / instalación Descripción: Emplazamiento (ubicación de la obra): Referencia Catastral: 3. Licencias municipales de obras: Número: Fecha de concesión: Titular/es de la licencia de obra Superficie total en m²: Número: Fecha de concesión: Titular/es de la licencia de obra Número de licencia de modificado, si lo hubiere Número de licencia de instalación por actividad clasificada, si la hubiere: Denominación del Proyecto de Urbanización, si lo hubiere: Fecha de concesión de la licencia de modificado Fecha de la Resolución de la comprobación de la licencia de instalación(¹): Fecha de recepción definitiva de las obras de urbanización(²): 4. Autor/es del proyecto técnico: Nombre /Razón social: 5. Unidades funcionales que componen la edificación / instalación susceptibles de uso independiente Viviendas- nº de unidades Locales comerciales- nº de unidades Oficinas- nº de unidades Garaje-nº de plazas de aparcamiento Trasteros- nº de unidades Almacenes- nº de unidades 6. A cumplimentar por la Administración (Firma) Al negociado a sus efectos EL SECRETARIO (Firma) La Orotava, a de de. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE LA OROTAVA Plaza del Ayuntamiento, s/n Tenerife. Tfno Fax

2 En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 166-bis del Texto Refundido de las Leyes de Ordenación del Territorio de Canarias y de Espacios Naturales de Canarias, aprobado por Decreto Legislativo 1/2000, de 8 de mayo, y al objeto de que se pueda comenzar la utilización y ocupación de la edificación / instalación arriba identificada, quien suscribe este documento. DECLARA 1. Que ha recibido, sin reservas y en su totalidad, la obra realizada correspondiente a la edificación/instalación arriba identificada. 2. Que la citada edificación / instalación, objeto de esta declaración, se encuentra totalmente terminada de conformidad con lo previsto en el proyecto presentado ante el Ayuntamiento de La Orotava y autorizado mediante la/s licencia/s municipal/es de obra referenciadas, habiéndose dado cumplimiento a todas las condiciones impuestas en la/s misma/s. 3. Que las viviendas y, en su caso, sus zonas comunes y garajes, cumplen las condiciones de habitabilidad establecidas en la normativa sectorial sobre la materia que se hallaban previstas en el proyecto edificatorio y en las condiciones de la/s licencia/s otorgadas. 4. Que la edificación / instalación terminada cumple con los requisitos establecidos por la normativa vigente para legitimar su ocupación y utilización, que sus instalaciones propias se hallan debidamente preparadas para entrar en servicio, que dispone de la documentación que así lo acredita y que se compromete a mantener su cumplimiento en tanto permanezca como titular de la misma. 5. Que, de conformidad con las condiciones establecidas en la legislación sobre ordenación territorial y urbanística, se hallan debidamente ejecutadas las obras de urbanización para dotar a la parcela de los servicios e infraestructuras necesarios para convertirla en solar, estando los mismos en efectivo funcionamiento. 6. Que para acreditar lo manifestado y habilitar la ocupación y utilización de la edificación/instalación, dispone de los documentos exigibles enumerados en el Anexo que complementa la presente declaración, y que aquellos que no se aportan en este acto, serán puestos a disposición del Ayuntamiento de La Orotava, cuando éste lo requiera expresamente. 7. Que los datos y manifestaciones consignados en este escrito son ciertos y que el declarante es conocedor de que: La inexactitud, falsedad u omisión de los mismos, así como la falta de alguno de los documentos exigibles que se enumeran en el Anexo, determinará la imposibilidad de utilizar u ocupar la edificación / instalación, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar. La resolución del Ayuntamiento que declare tales circunstancias podrá determinar la obligación del declarante de restaurar el orden jurídico perturbado. Y para que así conste a los efectos de la habilitación para ocupar y utilizar la edificación/instalación identificada, el declarante expide, bajo su responsabilidad, la presente declaración. En, a de de 20 EL DECLARANTE 7. Autorización a terceros: Autorizo por el presente a con DNI nº a presentar en el Registro General del Ayuntamiento de la Orotava la presente Declaración Responsable. EL DECLARANTE 8. Aviso Legal De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de lo siguiente: - Los datos de carácter personal que se obtengan de su solicitud serán incorporados y tratados de forma confidencial en un fichero propiedad de este Ayuntamiento. - Los datos obtenidos en esta instancia podrán ser utilizados, salvaguardando su identidad, para la realización de estadísticas internas. - Ud. tendrá la posibilidad de acceder en cualquier momento a los datos facilitados, así como de solicitar, en su caso, su rectificación, oposición o cancelación, dirigiendo una comunicación escrita, junto con la documentación acreditativa de su identidad, a este Ayuntamiento. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE LA OROTAVA Plaza del Ayuntamiento, s/n Tenerife. Tfno Fax

3 Excmo. Ayuntamiento de La Villa de La Orotava DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA PRIMERA UTILIZACIÓN / OCUPACIÓN DE CONSTRUCCIONES (USO RESIDENCIAL) ANEXO Documentación I. El declarante presenta, junto con la declaración responsable, los documentos que a continuación se relacionan: 1. Copia del DNI/CIF del solicitante. 2. Copia del DNI/CIF del representante y documento acreditativo de la representación que ostenta. 3. Certificado Final de Obra (original), expedido por la dirección facultativa y debidamente visado, en el que se hace constar que la obra se halla terminada y que ha sido realizada ajustándose cualitativa y cuantitativamente a lo previsto en el proyecto aprobado, hallándose dispuesta para su adecuada utilización conforme al uso al que se destina. 4. Documento anexo al Certificado Final de Obra (según el modelo normalizado establecido por el Ayuntamiento de La Orotava), expedido por técnico competente y debidamente visado, en el que, además del cumplimiento de las condiciones de habitabilidad establecidas en el proyecto autorizado por el Ayuntamiento, se hace constar expresamente la adecuación de la edificación / instalación tanto a las condiciones de la licencia otorgada como a la normativa urbanística, las ordenanzas municipales y la legislación sectorial aplicables. 5. Certificado de la liquidación económica final de la obra expedido por la dirección técnica facultativa. 6. Copia de la carta de pago de la autoliquidación de la tasa correspondiente. 7. Fotocopia de escritura de declaración de obra nueva y división horizontal, y en el supuesto de que se haya otorgado escritura de obra nueva en construcción. 8. Dossier de fotografías en color donde se pueda observar claramente la edificación / instalación terminada, de todas sus dependencias interiores, zonas comunes, fachadas y cubiertas, así como de la urbanización circundante. II. El declarante afirma disponer de los documentos que a continuación se enumeran, excepción hecha sólo de aquellos que, por concurrir las circunstancias que expresamente se señalan en cada caso, no resultan exigibles: 1. Declaración Catastral por nueva construcción, ampliación, reforma o rehabilitación de inmuebles (modelo 902N) 2. Boletín de Instalación de Infraestructura Común de Telecomunicaciones (conforme al Proyecto de Infraestructura Común de Telecomunicaciones autorizado), emitido por empresa autorizada e inscrita en el registro de instaladores de ICT. Excepción: no es exigible el Boletín de Instalación de Infraestructura Común de Telecomunicaciones cuando se trate de edificaciones que cuenten con una sola unidad funcional (vivienda, local, oficina, almacén, etc.) y, por tanto, no deban acogerse al régimen de propiedad horizontal. 3. Certificado Final de Obra de Instalación de Telecomunicaciones (conforme al Proyecto de Infraestructura Común de Telecomunicaciones autorizado e incluyendo la canalización externa), expedido por técnico competente en materia de telecomunicaciones y debidamente visado.

4 Excepción: el Certificado Final de Obra de Instalación de Telecomunicaciones sólo resulta exigible cuando se trate de edificaciones que, en su conjunto, cuenten con 20 ó más unidades funcionales susceptibles de uso independiente (viviendas, locales, oficinas, almacenes, etc.). El citado Certificado no exime de la obligación de disponer del Boletín señalado en el apartado anterior. 4. Certificado/s de Dirección y Finalización de Obra, con planos adjuntos en su caso, de las instalaciones propias de la edificación (electricidad, suministro y evacuación de aguas, contra incendios, etc.), expedido/s por técnico/s competente/s y debidamente visado/s, acompañados de los Certificados de las Instalaciones (sellados por la Dirección General de Industria) emitidos por las empresas instaladoras autorizadas (se exigirá un certificado por cada uno de los proyectos parciales de instalaciones que, en su caso, hubieran desarrollado el proyecto técnico principal autorizado por el Ayuntamiento). Excepción: sólo son exigibles los Certificados de Dirección y Finalización de Obras de las instalaciones cuando el proyecto técnico principal autorizado por el Ayuntamiento se hubiera desarrollado o completado mediante proyectos parciales. 5. Certificado de Dirección y Finalización de Obra, con planos adjuntos en su caso, de la instalación de la acometida eléctrica, expedido por técnico competente y debidamente visado, acompañado del Certificado de Instalación (CI) de la misma, debidamente diligenciado por la Dirección General de Industria. (El CI de la acometida eléctrica deberá acompañarse del documento de cesión de la nueva acometida/línea de baja tensión suscrito por el promotor y la empresa suministradora. En el caso de legalizaciones de líneas de media tensión y centros de transformación, deberá disponerse de la autorización expedida por la Dirección General de Industria y, en su caso, del documento de cesión de la nueva instalación suscrito por el promotor y la empresa suministradora). Excepción: no resultan exigibles los certificados de la acometida eléctrica cuando ésta no haya sido ejecutada por el promotor por ya existir previamente el punto de conexión a pie de parcela. 6. Certificado emitido y sellado por la empresa instaladora de los extintores de protección contra incendios, en el que se especifique el número de serie del material suministrado, acompañado del contrato de mantenimiento de los mismos suscrito y sellado por la empresa mantenedora. Excepción: no resulta exigible el certificado de instalación de extintores, ni el contrato para el mantenimiento de los mismos, cuando se trate de viviendas unifamiliares sin aparcamiento interior. 7. Certificado de las instalaciones, aparatos y sistemas de protección contra incendios (excepto extintores), emitido por la empresa instaladora autorizada y sellado por la Dirección General de Industria (Modelo PCI_CI_PA del Decreto 16/2009, de 3 de febrero, por el que se aprueban normas sobre documentación, tramitación y prescripciones técnicas relativas a las instalaciones, aparatos y sistema contra incendios, instaladores y mantenedores de instalaciones). Excepción: sólo es exigible el citado Certificado cuando se trate de edificaciones en cuyos proyectos se contemplen instalaciones, aparatos y sistemas de protección contra incendios adicionales a los extintores.

5 Excmo. Ayuntamiento de La Villa de La Orotava ANEXO AL CERTIFICADO FINAL DE OBRA (CONSTRUCCIONES CON USO RESIDENCIAL) Identificación de el/los técnico/s Nombre Apellido 1 Apellido 2 NIF 1 Titulación Colegiación número Colegio Oficial 2 3 Nombre Apellido 1 Apellido 2 NIF Titulación Colegiación número Colegio Oficial Nombre Apellido 1 Apellido 2 NIF Titulación Colegiación número Colegio Oficial Edificación /Instalación Descripción: Emplazamiento (ubicación de la obra): Licencias municipales de obra Número Fecha de concesión Titular/es de la Licencia de obra Número Fecha de concesión Número Fecha de concesión Licencia de modificado número Fecha de concesión Licencia de modificado número Fecha de concesión Autor/es del proyecto técnico Nombre / Razón social Unidades funcionales que componen la edificación / instalación susceptibles de uso independiente Viviendas- nº de unidades Locales comerciales- nº de unidades Oficinas- nº de unidades Garaje-nº de plazas de aparcamiento Trasteros- nº de unidades Almacenes- nº de unidades En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 166-bis del Texto Refundido de las Leyes de Ordenación del Territorio de Canarias y de Espacios Naturales de Canarias, aprobado pro Decreto Legislativo 1/2000, de 8 de mayo, y complementando el Certificado Final de Obra referido a la edificación / instalación arriba identificada por mi/nosotros suscrito como integrante/s de la dirección facultativa de la obra.

6 CERTIFICADO /CERTIFICAMOS 1.- Que la edificación / instalación objeto de esta certificación se encuentra totalmente terminada de conformidad con lo previsto en el proyecto presentado ante el Ayuntamiento de La Orotava y autorizado mediante la/s licencia/s municipal/es de obra referenciadas, habiéndose dado cumplimiento a todas las condiciones impuestas en la/s misma/s. 2.- Que la vivienda/s y, en su caso, sus zonas comunes y garajes, cumplen las condiciones de habitabilidad establecidas en la norma sectorial sobre la materia y que se hallaban previstas en el proyecto edificatorio informado por los servicios técnicos municipales. 3.- Que la edificación / instalación terminada se adecua a la normativa urbanística, a las ordenanzas municipales y a la legislación sectorial aplicable. Y para que así conste a los efectos de la habilitación para ocupar y utilizar la edificación / instalación identificada, se expide la presente certificación. En a de de 20 FIRMA/S Nota informativa: Si se han producido modificaciones durante la ejecución de las obras respecto al proyecto presentado en este Ayuntamiento, deberá tramitar y obtener con anterioridad a la presentación de la declaración responsable la correspondiente licencia de modificado del proyecto. Se advierte de la potestad de comprobación por parte de la Administración. Antes de la presentación de la declaración responsable y la documentación exigida en el Registro General del Excmo. Ayuntamiento de La Orotava, deberá ser revisada por el Area de Edificación y Disciplina Urbanística.