Vitae ISSN: Universidad de Antioquia Colombia

Transcripción

1 Vitae ISSN: Universidad de Antioquia Colombia Castro Arango, Sol Beatriz VIGILANCIA INTENSIVA DE REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS AL USO DE WARFARINA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Vitae, vol. 8, núm. 1-2, 2001, pp Universidad de Antioquia Medellín, Colombia Disponible en: Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2 VITAE, REVISTA DE LA FACULTAD DE QUÍMICA FARMACÉUTICA Volumen 8, Números 1 y 2, 2001 Universidad de Antioquia

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6 Análisis de la situación Garantizar que todas las medicaciones estén indicadas, son efectivas, son seguras y son cómodas. Identificar los problemas relacionados con la medicación que es necesario resolver y prevenir. Seguimiento Resolver los problemas relacionados con la medicación. Alcanzar los objetivos terapéuticos. Prevenir los PRM. Evaluación Registrar la evolución real del paciente. Evaluar la progresión hacia la consecución de los objetivos terapéuticos. Volver a valorar los nuevos problemas. CRITERIO SI NO SABE / NO NO RESPONDE 1. Existe evidencia previa concluyente sobre la RAM? La RAM apareció después de la administración del medicamento sospechoso? 3. Ocurrió mejoría de la RAM al suspender el medicamento o al administrar un antagonista específico? La RAM reapareció al reiniciar la administración del medicamento? Existen otras causas probables de la RAM? La RAM aparece después de administrar un placebo? Se evidenció la presencia del fármaco en fluidos corporales en concentraciones definidas como tóxicas? 8. Varió la gravedad de la RAM al variar la dosis del medicamento? El paciente ha presentado una RAM semejante por exposiciones previas al mismo medicamento o similares? 10. La RAM se determinó mediante alguna evidencia objetiva?

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8 NÚMERO DE PACIENTES QUE LOS MEDICAMENTO RECIBEN SIMULTÁNEAMENTE CON WARFARINA Ranitidina 22 Acetaminofén 20 Furosemida 19 Captopril 16 β - metildigoxina 14 Enoxaparina 11 Acido Acetil Salicílico (ASA) 10 Psyllium mucílago 9 Metoprolol 8 Dipirona, espironolactona, dinitrato de isosorbide 6 Ceftriaxona 5 Tramadol, bromuro de ipratropio, verapamilo, omeprazol 4 Heparina, terbutalina, ampicilina + sulbactam, 3 lovastatina, lorazepam, potasio gluconato Teofilina, fluconazol, norfloxacina, insulina NPH, hidroxicina, clotrimazol, dexametasona, gemfibrozilo, fenitoína sódica, gentamicina, levotiroxina sódica, 2 salbutamol, bromazepam, dihidrocodeína, prednisona, vitamina K Diltiazen, penicilina cristalina, amikacina, haloperidol, levomepromazina, biperideno, a - metildopa, hidroclorotiazida, amitriptilina, insulina cristalina, aztreonam, potasio HCl, loperamida, oxacilina, trimetropim sulfametoxazol, clonidina, prazosín, propranolol, amoxicilina, sucralfate, naproxeno, 1 metformina, nitroglicerina, sulfato ferroso, metoclopramida, trazodone, ondansetrón, neurobión, dobutamina, aciclovir, antiácido, albendazol, hidrocortisona, lidocaína, calcio, hioscina butilbromuro, glibenclamida, ciprofloxacina, solución Milles

9 PACIENTE ASOCIACIÓN CON REACCIÓN ADVERSA AL MEDICAMENTO 1 Probable 4 Posible 10 Probada 11 Probada 13 Probable 14 Probada 15 Posible 16 Probada 26 Probable 31 Probable Período de PRM Revisíón de pruebas de laboratorio Paciente seguimiento Registrado (días) INR 1 INR INR INR INR 1 52 Sobreanticoagulación Sobreanticoagulación Sobreanticoagulación y hematomas en miembro inferior derecho > 2 min 2 > 2 min Sobreanticoagulación y sangrado Sobreanticoagulación

10 Paciente Período de seguimiento (días) PRM Registrado Revisíón de pruebas de laboratorio INR 1 INR INR INR INR Sobreanticoagulación, manchas blancas o pequeñas ulceraciones en boca y hematomas en miembros inferior y superior > 2 min Sobreanticoagulación Hemorragia de tracto digestivo superior y heces con sangre Sobreanticoagulación Sobreanticoagulación

11 Medicamento asociado con warfarina Acetaminofén Aspirina (ASA) Ceftriaxona Ciprofloxacina Dipirona Furosemida (laxis) Gemfibrozilo Posible mecanismo Inhibición del metabolismo de la warfarina e interferencia con la formación del factor de coagulación Desplaza la warfarina de la albúmina plasmática, inhibe el metabolismo de la warfarina, y produce como efecto directo hipoprotrombinemia y erosión gástrica Las cefalosporinas afectan la síntesis y degradación de los factores de coagulación No descrito Inhibición de la agregación plaquetaria, erosión gástrica No descrito Disminución en el metabolismo de la warfarina y desplazamiento de warfarina de los sitios de unión a proteína Efecto producido Incremento en el riesgo de sangrado Incremento en el riesgo de sangrado Hipoprotrombinemia Incremento en el riesgo de sangrado Incremento en el riesgo de sangrado Probablemente tiene efecto mínimo en la respuesta hipoprotrombinémica del anticoagulante oral Incremento en el riesgo de sangrado Grado de severidad Menor

12 Medicamento asociado con warfarina Posible mecanismo Efecto producido Grado de severidad Glibenclamida Potenciación del efecto anticoagulante y acumulación en el cuerpo como resultado de interferencia ya sea en su metabolismo o excreción Incremento en el riesgo de sangrado Heparina Potenciación del efecto anticoagulante Incremento en el riesgo de sangrado Ranitidina Tramadol Disminución del metabolismo de la warfarina No descrito Incremento del riesgo de sangrado Incremento en el riesgo de sangrado

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