Guía para el control de riesgos ergonómicos asociados a la manipulación de pacientes

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2 1. Antecedentes Esta guía ha sido desarrollada para apoyar a las empresas adherentes de Mutual de Seguridad de la C.Ch.C., en el control de los riesgos derivados del manejo de pacientes. Se espera que algunos de los beneficios de la aplicación de esta guía se aprecien en la disminución de lesiones por sobreesfuerzo, especialmente los daños a la columna vertebral que sufren los trabajadores de la salud, pero también en la disminución de los costos y aumento de la eficiencia en las empresas. Para el desarrollo de esta guía se han analizado una serie de investigaciones y recopilado información de varias fuentes, como publicaciones del gobierno de Estados Unidos, que han señalado que en un día común cerca de trabajadores de la salud sufren lesiones derivadas de su trabajo. Además, sin sufrir accidentes, el 38% de los trabajadores del equipo de enfermería padecen dolores de espalda o cuello. El Departamento de Estadística de los Estados Unidos ubicó en 1998 al equipo de salud en el sexto lugar en cuanto al riesgo de sufrir lesiones en la espalda, las estadísticas de Mutual confirman esta misma tendencia. En la Universidad de Ohio se realizó un estudio biomecánico, utilizando un equipo de análisis de movimientos con un modelo biomecánico de carga lumbar, que permitió cuantificar el nivel de riesgo en el personal de enfermería, derivado de las tareas habituales asociadas al cuidado de enfermos. Las técnicas más frecuentemente utilizadas resultaron de alto riesgo biomecánico, incluso considerando que en el estudio, el peso promedio de los pacientes fue de 49.5kg y que estaban alertas, orientados y cooperadores, situaciones altamente variables en la realidad, prueba que el manejo de pacientes en forma manual es un riesgo independiente de la técnica utilizada. La biomecánica ha demostrado que la columna vertebral no está preparada para soportar cargas cuando el cuerpo está fuertemente inclinado o cuando se produce una rotación del tronco, aumentando el riesgo tanto más alejada está la carga del tronco, debido a que se generan fuerzas compresivas sobre los discos intervertebrales. Cuando las personas manipulan cargas elevadas o en condiciones biomecánicas no favorables, se exponen a frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral, estadísticas de Mutual de Seguridad de la C. Ch. C. muestran que de los accidentes aproximadamente un 40% se producen por sobreesfuerzos, cifra que aumentaría en los servicios hospitalarios. 1

3 En Chile durante el año 2005 se promulgó la Ley y el D.S 63, que establecen regulaciones para el manejo manual de cargas y obligaciones para los empleadores en lo referente a la adecuación de las condiciones de riesgo. En lo central, esta Ley se enfoca en las condiciones de manipulación, señalando: En los casos en que el manejo manual de carga sea inevitable y las ayudas mecánicas no puedan usarse, deberán tomarse todas las medidas necesarias para evitar que se manipulen cargas superiores a 50 kilogramos, considerando este peso el límite superior, aplicable sólo, a trabajadores sanos y capacitados, en condiciones ideales de manejo de cargas. Agrega además, que en el caso de menores de 18 años y de mujeres, la carga máxima podrá ser de 20 kilogramos, este punto es especialmente importante de cara a los riesgos hospitalarios, si se considera que el personal de enfermería es mayoritariamente femenino. Esta guía reúne, en gran parte, la experiencia de centros hospitalarios que han abordado el desafío de controlar las lesiones por sobreesfuerzo a distintos niveles, además de algunas experiencias internacionales de centros que han logrado implementar programas de cero traslados, que aunque en nuestro medio se vean aún lejanos, señalan la ruta para el control efectivo de los 2 riesgos biomecánicos que afectan a los trabajadores de la salud. 2. Objetivos Entregar una orientación que faculte la comprensión de la naturaleza de las lesiones por sobreesfuerzo que afectan a los trabajadores de la salud. Proporcionar una guía que permita evaluar el riesgo de sobreesfuerzo a partir del análisis de las tareas realizadas, disponibilidad de equipamiento de apoyo y de otros factores relacionados con las lesiones por sobreesfuerzos. Facilitar una batería de soluciones que permita barajar distintas alternativas dependiendo del tipo de exposición y las posibilidades de la institución. 3. Pasos para la implementación de la guía Se propone la utilización de esta guía en aquellas tareas en que se hayan presentado casos de sobreesfuerzos o quejas. Es posible que las acciones sugeridas estén incorporadas dentro del Programa de Prevención de Riesgos, o bien, solamente, utilizar la Lista de Chequeo y recoger

4 sus recomendaciones. La ventaja de manejar esta guía dentro de un programa, es que involucra a la organización como un todo asumiendo el problema y buscando soluciones con más posibilidades de éxito en el largo plazo. 4. Identificación del riesgo El cuidado de enfermos a menudo requiere realizar esfuerzos para asistirlos y movilizarlos. Su condición de fragilidad exige el uso de técnicas y ayudas tecnológicas para que las tareas sean llevadas a cabo sin riesgo, tanto para los enfermos como para quienes deben movilizarlos. Movilizar en cama. Asistir durante cirugías. Prevención de caídas. En estas tareas las exigencias físicas, la disponibilidad de equipamiento, las técnicas utilizadas, las características de la organización del trabajo y factores personales, podrían contribuir a agravar el riesgo de lesiones por sobreesfuerzos, por lo que deben ser consideradas al momento de analizar el riesgo y plantear alternativas para su control, en: a. Exigencias físicas: estas exigencias generalmente comprenden esfuerzos, posturas forzadas y movimientos repetitivos. La asistencia y movilización de enfermos exige la interacción de varios factores: trabajador, características físicas y mentales del paciente, equipamiento (ayuda tecnológica) y entorno laboral. Entre las tareas realizadas que necesitan algún tipo de asistencia y que podrían provocar lesiones, se encuentran: Manejar carga de forma manual. Realizar transferencias laterales entre dos superficies. Asistir durante la marcha. Reposicionar en cama silla. Trasladar a otras áreas o servicios. 3 b. Equipamiento: algunos problemas de diseño y mantención de camas, camillas y otros equipos podría requerir uso excesivo de fuerza y/o posturas fuera de los rangos recomendados. c. Instalaciones: en algunos casos la adopción de posturas forzadas o en rangos fuera de lo recomendado se debe a que las habitaciones, baños y otras instalaciones no cuentan con espacio suficiente, o el espacio se encuentra obstruido con distintos elementos que impiden el uso de técnicas adecuadas y equipamiento de apoyo.

5 d. Técnicas de trabajo y características de la organización: estos aspectos son determinantes en cuanto a la disponibilidad de equipamiento, tipo de tareas asignadas y ejecutadas y la forma en que las tareas están dispuestas. e. Factores personales del trabajador: aspectos personales como el peso, actividad física, enfermedades previas, entre otras, pueden influir en el riesgo sin ser determinantes, lo que quiere decir que el mejor estado físico no protege de una lesión a trabajadores que realicen sus tareas en condiciones poco favorables. La evaluación de las actividades de trabajo es el punto de partida para analizar las condiciones que producen el riesgo. En primer lugar, conocer la opinión de los trabajadores afectados ayuda a asociar la naturaleza del problema con las tareas específicas que se vinculan con este, por ejemplo: Otros. Después de lograr una mejor aproximación al problema, debe realizarse la evaluación para detectar los aspectos que contribuyen a agravar el riesgo de lesiones y a buscar pistas para las posibles soluciones. Para poder tener una visión clara de los diferentes aspectos, una evaluación debería incluir las siguientes áreas: Condición del paciente. Análisis de tareas. Equipamiento. Instalaciones. Aspectos organizacionales. Se sugiere el uso de la Lista de Chequeo presentada en el ANEXO Conocer si el problema se arrastra por mucho tiempo o es reciente. Si se han registrado reclamos similares en la unidad o servicio. Si el proceso de inducción o entrenamiento incluye aspectos relativos al control de las lesiones por sobreesfuerzo. 4

6 5. Propuestas de solución I. Condición del paciente c. Comunicación: se refiere a la capacidad general de comprender instrucciones, problemas de lenguaje, entre otros. Es esencial realizar una evaluación sistemática de los pacientes enfocada a sus necesidades de movilización y asistencia, para prevenir las lesiones por sobreesfuerzo. Los movimientos inesperados, especialmente las caídas pueden lesionar tanto a los trabajadores como a los pacientes. Entre los aspectos claves deberían considerarse: a. Condición médica: se refiere a los aspectos de la salud del paciente que lo hacen más vulnerable, como; problemas de equilibrio, estado mental (confusión, agitación), sentidos (auditivo, visual y táctil), medicación, espasmos musculares, condición post operatoria, piel sensible, prótesis, entre otros. d. Comportamiento: se refiere a la fuerza que pueda ser necesaria usar, de acuerdo al comportamiento del paciente, por ejemplo: agresivo, colaborador, impredecible, entre otros. Una evaluación adecuada de los aspectos mencionados, debe usarse para decidir el tipo de equipamiento que se requerirá con un paciente determinado, así como las técnicas y el número de personas necesarias, entre otras consideraciones. Se sugiere chequear estos aspectos al ingreso, antes y durante una actividad, ya que, las condiciones médicas cambian día a día, como también pueden cambiar ciertas condiciones durante el día producto de la fatiga o la medicación. b. Habilidad física: se refiere al nivel de independencia del paciente para sentarse, ponerse de pie o caminar y la necesidad de ayuda en estas actividades; debe considerar también la capacidad física del paciente. Un ejemplo de necesidad de asistencia, son los pacientes con accidentes vasculares que presentan limitaciones motoras en un lado del cuerpo o en las extremidades superiores. 5 Es esencial que los resultados de la evaluación sean comunicados a todos los que necesitan conocerlos, por lo que se sugiere algún mecanismo visible que permita a cualquier empleado informarse antes de realizar cualquier movilización o levantamiento. Etiquetas o signos pueden comunicar simplemente el mensaje, por ejemplo:

7 A continuación se clasifica el equipamiento de acuerdo al tipo de trabajo y las actividades en que se utilizan: a. Dispositivos de levantamiento Estos dispositivos, son apoyos mecánicos que ayudan a reducir las lesiones por sobreesfuerzo, derivadas del uso de fuerza y posturas forzadas que implican los transportes manuales. Aunque estos dispositivos puedan en apariencia aumentar los tiempos de ejecución de las distintas tareas, debe considerarse que sean realizados por menos personas. Basados en la evaluación, los dispositivos deben usarse para minimizar los riesgos en tareas de levantamiento y movilización, entre las que se encuentran: Figura 1 II. Equipamiento e instalaciones Existen una serie de dispositivos diseñados para levantar o movilizar a los enfermos, sin olvidar que el uso de ayudas técnicas requiere métodos de trabajo apropiados. Transferir desde la cama a la silla o la camilla. Levantar desde el suelo. Llevar a posición de pie. Apoyar durante la marcha. Entrar o sacar desde un vehículo. Entrar a la ducha o tina de baño. 6

8 Los dispositivos se clasifican de acuerdo al tipo de asistencia: Cuerpo completo. Asistencia a posición de pie. Compactos. Asistencia para marcha. Asistencia para baño o ducha. Dispositivos de cuerpo completo: estos dispositivos están diseñados para levantar o mover personas totalmente dependientes y que requieren que su peso sea soportado durante las transferencias. La mejor alternativa son los equipos accionados por medio de baterías que toleran pesos de 200kg o más. Existe una gran variedad de modelos y tipos que deben ser elegidos de acuerdo a las características de los pacientes, el espacio disponible y las necesidades específicas de traslado. (Fig. 1a y 1b) Figura 1a Figura 1b Asistencia a posición de pie: son dispositivos que se utilizan para movilizar a los pacientes a las sillas, el baño, las camas y/o las duchas. Estos se han diseñado para pacientes que tienen fuerza y control en las extremidades superiores. (Fig. 2 y 3) 7

9 Figura 2 Figura 4 Asistencia para el baño o ducha: están diseñados para transferir pacientes desde la cama o silla a la tina o ducha. Existen en versiones portátiles o fijas que se operan con baterías o fuentes de poder central. Su objetivo es permitir que el paciente permanezca elevado durante el baño u otras actividades relacionadas. (Fig. 5 y 6) Figura 3 Compactos: estos dispositivos son versiones más reducidas de los anteriores y son útiles cuando los espacios son limitados y también para mover a las personas dentro o fuera de los vehículos. Asistencia para la marcha: equipos que se utilizan principalmente en rehabilitación y son apropiados para los pacientes que requieran apoyo en la deambulación y presentan riesgo de caídas. (Fig.4) 8 Figura 5

10 b. Dispositivos de transferencia Las transferencias laterales o deslizamiento pueden ser usadas para movilizar a los enfermos entre dos superficies horizontales, por ejemplo: de cama a camilla, de cama a mesa de paro, etc. Figura6 En su versión más simple, son barras que se instalan dentro de la tina o ducha y sirven de apoyo para pacientes con problemas leves de equilibrio. (Fig.7) Figura 7 Dentro de estos dispositivos se encuentran las tablas de transferencia, esteras de transferencia, superficies deslizantes, etc. Tablas, esteras de transferencias : Tablas que se utilizan para transferir pacientes entre dos superficies horizontales, se utilizan haciendo deslizar a los pacientes, por este motivo puede ser una solución inadecuada cuando no es posible igualar en altura las superficies de traslados o cuando los enfermos son de talla superior o su condición de salud no lo permite. Superficies deslizantes: Estos dispositivos se instalan bajo la sábana y funcionan disminuyendo el roce, facilitado por las características de los materiales que favorecen el deslizamiento entre una superficie y otra (Por ejemplo cama a camilla). Se accionan mediante empuje o tracción y generalmente cuentan con algún tipo de manillas que facilitan la movilización. (Fig.8) 9

11 Figura 8 Cinturones con manillas: son simples cinturones de lona a los que se le han incorporado manillas de las cuales se sostiene a los pacientes durante la deambulación. También son utilizados para ayudarlos a sentarse o reposicionar a los pacientes en las sillas. Éstos son útiles en situaciones de caídas donde la sujeción ayuda a la función de amortiguar los golpes sosteniéndolos en forma segura desde las manillas. (Fig. 10) c. Dispositivos de apoyo a la marcha, reposicionamiento y manipulación Para apoyar en estas tareas se utiliza equipamiento como cinturones con manillas, cinturones de transferencia, sábanas deslizables, posicionadores, etc. (Fig. 9) Figura 10 Figura 9 Cuando sean utilizados deben tenerse en cuenta algunas precauciones o consideraciones. Pueden deslizarse causando algunos problemas de piel. No son recomendables para pacientes que no puedan sostener su propio peso. No se recomienda su uso en pacientes con cirugía abdominal, de columna, aneurismas, entre otros. 10

12 Requieren ser usados sobre ropa o algún material que aísle la piel del cinturón. Discos de pivoteo: son dispositivos que se ubican en el suelo y se utilizan para rotar a los pacientes 90 en transferencias de la cama a una silla, evitando los giros de columna del personal. Trapecio: es una barra que se suspende desde alguna estructura, sobre la cabeza del paciente, que le ayuda a reposicionarse el mismo. Requiere un adecuado nivel de fuerza en las extremidades superiores y no tener contraindicaciones médicas. (Fig. 11) Figura 11 El uso de todos los dispositivos debe acompañarse de procedimientos escritos y proveer a los trabajadores de la capacitación adecuada (ver punto VI). Aspectos claves del uso de dispositivos: a. Probar el dispositivo, previo al uso con un paciente. b. Igualar superficies, por ejemplo cama y camilla. c. Ubicar las superficies tan cerca como sea posible. d. Bajar barandas de ambas superficies. e. Ubicar el dispositivo de ayuda; superficie deslizante, tabla de transferencia, u otro. Debe describirse la forma correcta de instalar el dispositivo en la cama. f. Asegurar un adecuado punto de agarre dependiendo del dispositivo (se recomienda tener miembros del equipo por ambos lados). g. Contar en voz alta para sincronizar el esfuerzo de empujar y traccionar. 11

13 III. Técnicas de trabajo a. Principios generales Se deben considerar en la prescripción de cualquier técnica de trabajo y son: Evaluar al paciente antes de cualquier movilización. Eliminar o reducir al máximo las tareas que impliquen levantamiento manual de los enfermos, utilizando el equipamiento o ayuda tecnológica, diseñada para estos fines. Estimular al paciente para que provea la máxima ayuda. Conocer los límites personales y no excederlos. Pedir ayuda siempre que se requiera. Promover el trabajo en equipo considerando que sus miembros deben estar capacitados, tener una comprensión similar del problema y conocer las técnicas. Planificar mentalmente y prevenir incidentes considerando las rutas y posibles obstrucciones. Adaptar en altura sillas, camillas y camas antes de iniciar una tarea de levantamiento o movilización. 12 Usar una postura de columna lo más neutral posible, flectando levemente las piernas. Levantar o movilizar al paciente, con el líder del traslado siempre de cara a él. No realizar giros de columna, pivoteando con las piernas en la dirección en que se realiza el movimiento. b. Dirigir y retardar caídas Las caídas accidentales en las instituciones de salud, constituyen un riesgo tanto para el paciente como para la institución (aumento de días de estada, potenciales complicaciones, deterioro de la imagen). Son de causa multifactorial, de difícil manejo y se consideran un indicador de calidad de la atención relevante. Si bien en los hospitales se elaboran normas que contribuyen a disminuir su ocurrencia, también deben tomarse en cuenta recomendaciones por si estas ocurren. En primer lugar, la caída no debe ser frenada abruptamente ya que dicha acción, es la forma segura de provocarse una lesión, la técnica segura es guiar y retardar la caída frenando la llegada al piso acompañando el movimiento del paciente e intentando mantener una posición lo más neutral posible, las indicaciones deben ser las siguientes:

14 Mantenga la calma. Transmita al paciente que la situación, aunque excepcional, está controlada. No intente sostener al paciente o evitar la caída. Acompañe la caída amortiguando la llegada al suelo. Proteja la cabeza del paciente lo más posible al ayudarlo durante la caída. Consiga ayuda para levantar al paciente del suelo. Por otro lado, el registro sistemático de estos incidentes debe estar orientado a buscar mejores alternativas de control, pero nunca ser usado para sancionar a los trabajadores, ya que, de ésta forma harían lo posible para evitar las caídas a riesgo de lesionarse seriamente. 13

15 IV. Criterios para selección de equipamiento y técnicas. a. Transferencia desde y hacia: cama/silla; silla/baño; silla/silla; automóvil/silla Fuente: The Patient Safety Center of Inquirí (Tampa,Fl) Veterans Health Administration & Departament of Defense. Octubre

16 b. Transferencia lateral desde y hacia camilla 15

17 c. Transferencia entre silla y camilla 16

18 d. Reposicionamiento en la cama: hacia los lados y arriba 17

19 e. Reposicionamiento en silla: en silla de ruedas o de descanso 18

20 f. Reposicionamiento en silla: silla de ruedas o de descanso 19

21 V. Equipo de trabajo especializado para tareas de levantamiento Incluso contando con un equipamiento adecuado, las lesiones pueden ocurrir debido a una variedad de razones, por ejemplo: No considerar las limitaciones del equipamiento. No solicitar apoyo de colegas. Falta de capacitación. Falta de ayuda de parte del paciente. Políticas inconsistentes para tareas de levantamiento y movilización de pacientes. Otros factores, como problemas en las instalaciones. Debido a que la prevención de las lesiones por sobreesfuerzo deben ser abordadas por una serie de medidas complejas y complementarias, algunas instituciones han preferido crear un equipo especializado para realizar estas tareas o la mayoría de éstas. Formar un equipo puede ser una estrategia efectiva para reducir los riesgos, ya que se confiere la responsabilidad sólo a unos pocos trabajadores entrenados. Sin embargo, la política en estos casos debe ser realizar las tareas de 20 levantamiento con equipamiento de asistencia y nunca manualmente o sin necesidad. El equipo especializado en tareas de levantamiento y movilizaciones debe coordinarse con enfermería y el resto del personal médico responsable de los pacientes, para realizar tanto las tareas planificadas como las que están fuera de planificación, estando disponible a través de un equipo de radio. VI. Capacitación La capacitación, es una de las medidas más importantes en un programa que intente controlar las lesiones por sobreesfuerzos que debe complementar las medidas derivadas de las evaluaciones y los planes de mejoras. Se sugiere utilizar la información y experiencia acumulada de los trabajadores en los programas de capacitación utilizando una metodología que complemente la enseñanza tradicional con trabajo práctico que permita feedback y además, que los trabajadores demuestren su forma de ejecutar el trabajo posibilitando una retroalimentación directa. La capacitación debe ser sistemáticamente reforzada. Algunas áreas que deben ser consideradas en estos programas son:

22 Anatomía y fisiología involucrada con las lesiones por sobreesfuerzo. Técnicas adecuadas y las medidas administrativas relacionadas. Guía para evaluar las necesidades de movilización y asistencia de los pacientes. Manejo del equipamiento de apoyo. Cómo realizar un reporte de lesiones. Procedimientos para abordar los problemas en equipamiento y dependencias. Ésta debe ser considerada dentro de un programa que se integre al Programa de Capacitación regular del personal, considerando la inducción a los trabajadores nuevos e instrucción específica para el personal de enfermería y apoyo. Es importante recalcar, que la capacitación tiene por objetivo lograr que los trabajadores desarrollen competencias que les permitan protegerse de los riesgos y, al mismo tiempo, realicen aportes que mejoren la organización, de manera que deben buscarse indicadores que evalúen el cumplimiento de los objetivos planteados inicialmente. VII. Otras medidas complementarias Tanto la selección de equipamiento adecuado, como los programas de mantención, son importante para reducir o prevenir las lesiones por sobreesfuerzo; camas, camillas, sillas de rueda y dispositivos mecánicos o hidráulicos deben ser fáciles de ajustar y mover. En el equipamiento, se debe asegurar el uso mínimo de fuerza del personal. Los programas de mantención preventiva debieran incluir al menos los siguientes aspectos: Chequear sistemas de frenos y accionamientos de abrir y cerrar. Aceitado y mecanismos de ajuste. Revisión y limpieza de ruedas, las que deben rodar fácilmente. Se recomienda usar sistema estandarizado de tarjetas que registre el nombre de la persona que efectuó un reporte, el servicio, la fecha y descripción del problema, junto con un sistema de seguimiento de los reportes que asegure los plazos mínimos en el cumplimiento de los requerimientos. 21

23 Por otro lado, las consideraciones arquitectónicas a tener en cuenta son elementales. Baños y zonas de traslados restringidos o que no permitan a los trabajadores sostener una postura cómoda mientras ejecutan una tarea de levantamiento o movilización, son factores de riesgo difíciles de compensar mediante otras medidas de control, por lo que se sugiere considerarlas desde la etapa inicial de diseño. las tareas y las medidas preventivas que se han adoptado. Fomentar la actividad física., Proveer de ropa que facilite la amplitud de los movimientos. Finalmente se sugiere que administrativamente se consideren las siguientes fases: Alternar tareas pesadas con descansos o tareas livianas. Programar las labores más pesadas para las primeras horas de los turnos. Repartir tareas durante los turnos. Especificar los criterios para solicitar ayuda. Generar programas de retorno al trabajo. Describir los cargos explicitando las exigencias físicas de éstos. Fomentar el reporte precoz de síntomas o molestias relacionadas con la ejecución del trabajo especialmente en lo relativo a problemas de espalda. Si existe presencia de molestias, re-evaluar las exigencias de 22

24 Anexo Lista de Chequeo de riesgos ergonómicos Agregamos valor, protegiendo a las personas.

25 Anexo Lista de Chequeo de riesgos ergonómicos Lista de Chequeo de riesgos ergonómicos (Esta evaluación debe ser aplicada por una unidad, servicio o área) 24

26 25 Anexo Lista de Chequeo de riesgos ergonómicos

27 26 Anexo Lista de Chequeo de riesgos ergonómicos

28 27 Anexo Lista de Chequeo de riesgos ergonómicos

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